Displasia congénita da anca Displasia do desenvolvimento da anca (DDH), também conhecida como luxação do desenvolvimento da anca, é a doença mais comum na ortopedia pediátrica e é mais comum nas raparigas. A DDH inclui luxação da anca, subluxação e displasia acetabular. A displasia acetabular é caracterizada por um acetábulo imaturo e pouco profundo, que pode levar a uma subluxação ou a uma luxação completa da cabeça femoral. Uma subluxação é quando a cabeça do fémur se move para fora da sua posição normal mas permanece parcialmente coberta pelo acetábulo. A luxação completa da anca é quando não há ligação entre a superfície articular da cabeça femoral e o acetábulo. Os factores de risco para a condição são: raparigas, primeiros nascimentos, nascimentos múltiplos; história familiar da condição; malposição fetal, por exemplo, bexiga, líquido amniótico baixo; presença de inversão plantar do pé ou plagiocefalia miotónica; ondulação incorrecta – invólucro da vela. O exame físico geral dos bebés de 3 meses de idade ou menos é baseado em Ortolani e Barlow.
A apresentação clínica varia de acordo com a idade da criança, o grau de luxação, início unilateral ou bilateral, etc. A assimetria do padrão cutâneo da coxa não significa necessariamente displasia congénita da anca e vice-versa. Crianças com menos de 6 meses: as radiografias são limitadas na confirmação do diagnóstico de DDH.
Isto porque a cabeça femoral não ossifica até 4 a 6 meses após o nascimento.
Isto porque a cabeça femoral não ossifica até 4 a 6 meses após o nascimento. As imagens ultra-sonográficas tornaram-se o método mais comum e útil para analisar a doença da anca, especialmente em bebés com menos de 6 meses de idade. Isto porque permite a visualização das alterações anatómicas da cabeça femoral e da cartilagem acetabular]. A ultra-sonografia é sensível à posição da articulação da anca, ao desenvolvimento do acetábulo e à instabilidade da anca e é mais precisa do que as radiografias. Esta técnica pode ser utilizada como instrumento de rastreio para o primeiro exame da anca em recém-nascidos, bem como para o rastreio de bebés com DDH
factores de risco para DDH e para o acompanhamento do tratamento dos casos com um diagnóstico claro de DDH.
Também pode ser utilizado para rastrear bebés para factores de risco de DDH e para monitorizar o tratamento nos casos em que o DDH é claramente diagnosticado. As imagens de ultra-som também podem ser utilizadas para prevenir o tratamento excessivo da displasia neonatal da anca que tenha sido corrigida. É importante para determinar o desenvolvimento da cartilagem acetabular, diagnosticar a subluxação acetabular e documentar a resiliência e estabilidade acetabular para quem tem um diagnóstico de DDH.
É de grande interesse para o processo de tratamento de crianças diagnosticadas com DDH. A ultra-sonografia tem uma vantagem distinta sobre outras técnicas de imagem porque o examinador pode ver a componente da cartilagem da anca sem exposição à radiação ionizante. Neonatos e crianças com menos de 6 meses O diagnóstico é melhor feito no período neonatal e o tratamento é imediato após a sua detecção. O penso Pavlik é mais comummente utilizado e tem uma taxa de recuperação de 95% para as ancas com sinal positivo da Ortolani; o penso Pavlik é adequado para crianças com DDH até aos 6 meses de idade e a taxa de falha do penso Pavlik é superior a 50% para as que têm mais de 6 meses. O penso Pavlik deve ser revisto semanalmente durante as primeiras 3 semanas de tratamento e deve ser realizado um ultra-som, e se a anca for reposicionada e estável, o período de revisão deve ser prolongado até que o ultra-som seja normal. As complicações do penso de Pavlik incluem luxação descendente da articulação da anca, paralisia do nervo femoral e do plexo braquial e necrose isquémica da cabeça femoral. Crianças dos 6 meses aos 18 meses de idade Nesta faixa etária, a subluxação ou deslocação da anca deve ser tratada por redução fechada ou redução incisional como primeira opção de tratamento, ou por escoriação em casos de displasia acetabular. Se a artrografia intra-operatória mostrar que a superfície de reaparelhamento é satisfatória e estável, deve ser dada fixação de gesso humano, exigindo que a anca seja flexionada a 100-110° e raptada a não mais de 60°. Reposicionamento com fixação de gesso humano; fluoroscopia na sala de operações após a fixação de gesso para compreender o reposicionamento da articulação da anca. Antes da descarga, rever o ortopantomograma da anca e, se necessário, a TC ou a RM para compreender a situação de reposicionamento. Parte da revisão pós-descarga pode ser feita por ultra-sons para reduzir o número de radiografias. Normalmente, a anca é fixada em gesso durante cerca de 3 meses e depois substituída por uma cinta durante cerca de 3 meses. O potencial para o desenvolvimento acetabular após a reaparição fechada ou incisional é elevado e pode continuar durante 4 a 8 anos após a reaparição. A maioria das crianças com DDH não necessita de uma segunda cirurgia acetabular ou femoral. A maioria das crianças com DDH entre os 18 meses e os 8 anos de idade têm um fraco potencial de desenvolvimento acetabular e requerem uma osteotomia pélvica ao mesmo tempo que a ressecção da anca. Osteotomia de encurtamento, de desrotação e de inversão. Para crianças com mais de 4 anos de idade, pode ser realizada uma osteotomia pélvica tripla para casos complexos, tais como a re-localização após a cirurgia. A escolha do procedimento dependerá da patologia da articulação da anca e da idade da criança. Para crianças com mais de 8 anos de idade, Pemberton, Dega e osteotomia pélvica tripla podem ser realizadas unilateralmente antes do fecho condral em Y e a osteotomia pélvica de Ganz pode ser realizada se o fecho condral em Y estiver completo. A osteotomia pélvica de Chiari é um procedimento paliativo que pode ser realizado com bons resultados em algumas crianças.