O tratamento padronizado e individualizado da asma brônquica e a combinação da medicina chinesa e ocidental padronizada são muito importantes para abrandar a progressão da doença, reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida.
1. em primeiro lugar, é necessário avaliar você mesmo o seu estado, como se segue.
Quadro 1 Formulário de teste de controlo da asma
Pergunta 1
Nas últimas 4 semanas, com que frequência a asma o impediu de
para realizar actividades diárias?
Sempre 1 marca
Na maioria das vezes 2 pontos
Algumas das vezes 3 pontos
Raramente 4 pontos
N.º 5 pontos
Pontuação
Pergunta 2
Nas últimas 4 semanas, quantas vezes teve dificuldade em respirar?
Mais de uma vez por dia 1 marca
1 por dia 2 marcos
3 a 6 vezes por semana 3 pontos
1 a 2 vezes por semana 4 pontos
Não em todos os 5 pontos
Pontuação
Pergunta 3
Nas últimas 4 semanas, devido a sintomas de asma (pieira, tosse, falta de ar, aperto no peito ou
Quantas vezes acordou à noite ou mais cedo do que o habitual de manhã por causa dos sintomas da asma (pieira, tosse, falta de ar, aperto ou dor no peito)?
4 noites por semana ou mais 1 marco
2 a 3 noites por semana 2 pontos
1 vez por semana 3 pontos
1 a 2 vezes 4 pontos
N.º 5 pontos
Pontuação
Pergunta 4
Nas últimas 4 semanas, quantas vezes utilizou medicação de emergência (por exemplo, salbutamol)?
Mais de 3 vezes por dia 1 marca
1 a 2 vezes por dia 2 marcos
2 a 3 vezes por semana 3 marcos
1 vez por semana ou menos 4 pontos
N.º 5 pontos
Pontuação
Pergunta 5
Como avaliaria o controlo da sua asma nas últimas 4 semanas?
Sem marca de controlo 1
Muito mal controlado 2 pontos
Um pouco controlado 3 pontos
Muito bem controlado 4 pontos
Totalmente controlado 5 pontos
Pontuação
Passo 1: Registar a pontuação exacta de cada pergunta; Passo 2: Somar a pontuação de cada pergunta para obter uma pontuação total; Passo 3: Encontrar o significado da pontuação total (25 pontos: totalmente controlada; 20-24 pontos: parcialmente controlada; < 20 pontos: não controlada).
Além disso, um ataque de asma aguda em qualquer semana é considerado descontrolado, e ≥1 ataque num ano é considerado parcialmente controlado nesse ano.
2. com base na avaliação da condição, foi seleccionado um plano de tratamento graduado da seguinte forma: (o objectivo era atingir um nível de controlo completo)
Quadro 2
Desclassificação Nível de tratamento Escalação
Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4 Nível 5
Educação sobre a asma, controlo ambiental
Utilização de curto-circuito conforme necessário
B2-agonista de acção curta B2-agonista conforme necessário
1 opcional 1 opcional 1 opcional 1 adicional 1 ou mais 1 ou 2 adicionais
ICS de baixa dose ICS+ de média a alta dose ICS+ glucocorticóides de baixa dose oral
LABA LABA
Medicação controlada
Modulador de leucotrieno Modulador de leucotrieno Média a alta dose ICS Terapia anti-IgE
Baixa dose de ICS+ teofilina de libertação lenta
Moduladores de leucotrieno
Baixa dose ICS+
Teofilina de libertação lenta
Descrição.
Existem 5 níveis de opções de tratamento a longo prazo para pacientes com asma,
O Nível 2 pode ser escolhido para pacientes com asma primária previamente não tratada, e o Nível 3 deve ser escolhido directamente para pacientes com sintomas significativos de asma. Do nível 2 ao nível 5, estão disponíveis diferentes medicamentos de controlo da asma. Em cada nível, a medicação de alívio deve ser utilizada conforme necessário para proporcionar um alívio rápido dos sintomas da asma. Se um único dispositivo de inalação contendo formoterol e budesonida for utilizado em combinação, pode ser utilizado como medicamento de controlo e alívio.
Se o controlo da asma não for alcançado com este regime escalonado, o regime deve ser escalonado até que o controlo da asma seja alcançado. Depois de a asma ter sido controlada e mantida durante pelo menos 3 meses, o regime pode ser considerado para a desclassificação. Reduções de dose sugeridas: (1) Para pacientes apenas com hormonas inalatórias de dose média a alta, reduzir a dose inalatória em 50%; (2) Para pacientes apenas com hormonas de dose baixa, mudar para uma dose diária; (3) Para pacientes com hormonas inalatórias combinadas e LABA, reduzir a dose inalatória de hormonas em aproximadamente 50% e continuar com a combinação LABA. Quando se atinge uma dose baixa de terapia combinada, existe a opção de mudar para uma combinação uma vez por dia ou parar a LABA e tratar apenas com hormonas inaladas. Os pacientes são normalmente acompanhados 2-4 semanas após a consulta inicial e depois a cada 1-3 meses. Os doentes devem ser atendidos prontamente para ataques de asma e devolvidos dentro de 2 a 4 semanas após um ataque de asma.
Quadro 3 Doses diárias e permutabilidade de glucocorticoides inalatórios comummente utilizados (Lg)
Droga Dose baixa Dose média Dose alta
Dipropionato de Beclomethasone 200- 500 500- 1000 > 1000- 2000
Budesonide 200~ 400 400~ 800 > 800~ 1600
Fluticasone propionato 100~ 250 250~ 500 > 500~ 1000
Ciclesonida 80~ 160 160 160~ 320 > 320~ 1280
3. introdução às drogas comummente usadas
Os medicamentos utilizados para tratar a asma podem ser divididos em medicamentos de controlo e medicamentos de alívio.
( 1) Drogas de controlo: São drogas que precisam de ser usadas diariamente durante um longo período de tempo. Incluem glucocorticóides inalados (hormonas), hormonas sistémicas, moduladores de leucotrieno, agonistas B2 de acção prolongada (LABA, que deve ser usado em combinação com hormonas inaladas), teofilina de libertação prolongada, cromoglicato de sódio, anticorpos anti-IgE e outros medicamentos que ajudam a reduzir a dose de hormonas sistémicas;
( 2) Drogas paliativas: São drogas usadas de acordo com as necessidades. Estes medicamentos aliviam os sintomas da asma, aliviando rapidamente o broncoespasmo.
Incluemagonistas B2 de acção rápida inalados, hormonas sistémicas, anticolinérgicos inalados, teofilina de acção curta eagonistas B2 orais de acção curta. agonistas B2 de curta duração (SABA): Drogas comummente utilizadas, tais como salbutamol e terbutalina.
LABA: Estesagonistas B2 têm longas cadeias laterais na sua estrutura molecular e o seu efeito diastólico no músculo liso brônquico pode durar mais de 12 horas, por exemplo, salmeter ol e formoterol:
Estes são os dois tipos de LABA inalados actualmente em uso clínico na China. Compostos tais como salmeterol + fluticasona.
4. classificação da gravidade da doença durante ataques agudos
Os casos ligeiros podem ser geridos por conta própria, mas os casos moderados e superiores devem ser vistos no hospital.
Quadro 3 Classificação da gravidade durante um ataque de asma aguda
Características clínicas Críticas Suaves Moderadas Críticas Graves
Falta de ar Subir escadas com um pouco de actividade Em repouso C
Posição Pode deitar-se Prefers para se sentar e respirar em posição sentada –
Frases contínuas de fala palavras únicas palavras únicas palavras incapazes de falar
O estado mental pode ser ansioso, calmo, por vezes ansioso ou irritável, muitas vezes ansioso, irritável, sonolento ou inconsciente
Suar Nenhum Sim Suar profusamente –
A taxa respiratória aumentou ligeiramente com frequência > 30 respirações/minuto C
Actividade muscular respiratória auxiliar e sinais do trigémeo frequentemente ausentes Possível Frequentemente presente Paradoxal movimentos torácicos e abdominais
Balanças dispersas, barulhentas no fim da respiração, difusas barulhentas, difusas diminuídas, ou mesmo ausentes
Taxa de pulso (batimentos/m in) < 100 100 a 120 > 120 Taxa de pulso lento ou irregular
Pulso estranho ausente, < 10 mm H g possível, 10-25 mm H g frequente, > 25 mm H g (adultos) ausente, sugerindo fadiga muscular respiratória
Tratamento broncodilatador inicial
PEF após tratamento broncodilatador inicial como esperado ou individual
Melhor % > 80% 60%-80% < 60% ou < 100 L/m em
ou duração da acção < 2 h
-PaO2
PaO2 (ar inspiratório, mm H g) normal 60 < 60 < 60
PaCO2 (mm H g) < 45 ≤ 45 > 45 > 45
S aO2 (ar inspiratório, %) > 95 91 a 95 [ ≤ 90 ≤ 90
Diminuição do pH
Nota: Alguns indicadores de severidade, mas não todos, precisam de ser atingidos para sugerir um ataque agudo desse nível; 1 mm H g = 0. 133 kPa; PEF: pico de fluxo expiratório
5. medicina herbal chinesa e acupunctura
Sendo uma doença clínica crónica, a medicina ocidental é eficaz no tratamento de exacerbações agudas, enquanto a combinação da medicina chinesa e ocidental é frequentemente mais vantajosa no tratamento de exacerbações não agudas. O tratamento da asma crónica na medicina chinesa é muito individualizado e deve ser baseado no “tratamento baseado em provas” do paciente individual. A combinação do tratamento médico ocidental com a medicina chinesa individual é uma vantagem, uma vez que pode reduzir a quantidade de hormonas e aumentar a eficácia do tratamento.