1. visão geral Em 2002, o número de novos casos de cancro da próstata (PCa) nos Estados Unidos foi reportado como sendo de 189.000 por ano, com aproximadamente 30.200 mortes devido ao cancro da próstata [1]. A incidência de cancro da próstata latente em homens com mais de 70 anos de idade é de 25%, dos quais 9,51% podem evoluir para cancro da próstata clínico. Actualmente, o tratamento do cancro radical da próstata e o implante de partículas de iodo 125 são utilizados principalmente para obter uma cura radical. A implantação de partículas de iodo 125 para o cancro da próstata envolve a implantação de partículas de iodo 125 na glândula prostática através de um sistema de planeamento de tratamento guiado por ultra-sons para tratar o tumor com uma dose mínima de radiação entregue às estruturas normais circundantes. Nos Estados Unidos, apenas 4,2% dos pacientes com cancro da próstata limitado foram tratados com implantes de iodo 125 em 1996, mas agora 60% dos pacientes com cancro da próstata foram tratados com implantes de iodo 125 devido à sua eficácia comprovada, invasividade mínima e poucas complicações. 2. as vantagens da terapia de implantação de partículas de iodo 125 são (1) dose mais elevada que a terapia de irradiação externa para a próstata; (2) dose mais baixa que a radioterapia externa para a bexiga e recto; (3) terapia contínua de irradiação de baixa dose, que é mais eficaz que a terapia de irradiação externa e adequada para o tratamento do cancro da próstata que progride lentamente a longo prazo; (4) o iodo 125 tem o efeito de penetrar nos tecidos locais, o que é eficaz e menos prejudicial. 3. princípio da Terapia de Implantação de Partículas de Iodo 125 A terapia de implantação de partículas de Iodo 125 danifica o cordão duplo de ADN quer através do efeito directo da radiação, quer através do efeito indirecto dos radicais livres gerados. Quando as células tumorais se dividem, são incapazes de se submeterem à divisão celular e morrem porque a sua integridade de ADN está comprometida, enquanto as células tumorais não-divididas podem sobreviver durante um período de tempo mais longo. As células nas fases M e G2 são geralmente mais sensíveis à radiação, enquanto que as células na fase S não o são. 4. indicações e contra-indicações (1) Indicações Indicações apenas para braquiterapia: ① fase clínica T1-T2a; ② pontuação de Gleason 2-6; ③ PSA sanguíneo ⑦/L; ④ invasão do nervo periférico; ⑤ resultados patológicos positivos na biópsia multiponto; ⑥ resultados patológicos positivos na biópsia bilateral; ⑦ exame de ressonância magnética mostra claramente invasão de envelope extra-prostático. Pontuação Gleason de 7 ou PSA sanguíneo de 10-20 μg/L: dependendo do caso. Indicações para a terapia de implantação de partículas de iodo 125 (incluindo como tratamento complementar à radioterapia externa) em combinação com o bloqueio androgénico: volume pré-operatório da próstata >60mL e a necessidade de bloqueio androgénico para encolher a próstata. (2) Contra-indicações: ① sobrevivência esperada inferior a 5 anos; ② grande defeito pós-TURP ou mau prognóstico; ③ mau estado geral; ④ metástases distantes. Contra-indicações relativas: ① glândula superior a 60mL; ② TURP anterior; ③ hérnia de lobo médio; ④ diabetes mellitus grave; ⑤ história de radioterapia e cirurgia pélvica múltipla; ⑥ pontuação elevada da Associação Urológica Americana (AUA). 5. etapas e métodos A modalidade padrão para a implantação de partículas é trans-perineal com orientação de um modelo e TRUS. O equipamento necessário inclui um sistema de planeamento de tratamento tridimensional, ultra-sons e equipamento de implantação de partículas. A braquiterapia deve envolver três etapas: (i) aquisição de imagens de ultra-sons da próstata e planeamento do tratamento; (ii) implantação de partículas de iodo 125; e (iii) avaliação da distribuição da dose pós-operatória. 5.1 A preparação pré-operatória, administração de medicação antibacteriana e enemas de limpeza são preparações pré-operatórias de rotina para a terapia de implantação de partículas de iodo 125. Os pacientes com uma próstata grande ou um arco púbico estreito devem ter o seu volume e arco prostático avaliados antes do tratamento. A ABS recomenda uma dose de 144 Gy para 125I apenas para braquiterapia. A dose prescrita deve cobrir a próstata e a sua área circundante de 3-8 mm, de modo a que a área alvo da próstata seja aproximadamente 1,75 vezes o volume real da próstata. A incerteza em ambos os casos é de 5 mm e 3 mm, respectivamente, devido à possibilidade de invasão extraperitoneal da próstata em alguns pacientes ou devido a desvios na implantação de partículas [9?10]. 5.2 Para a implantação de partículas de iodo 125, deixa-se um cateter no lugar e injecta-se contraste na bexiga, seguido de punção da próstata do períneo sob orientação transretal de ultra-sons de acordo com o plano de tratamento desenvolvido. Quando se determina que a agulha perfuradora atingiu o local indicado, a semente é então implantada no local indicado por meio de um dispositivo de implantação de sementes. A distribuição das sementes pode ser compreendida e ajustada por fluoroscopia de raios X durante o procedimento. Quando todas as sementes tiverem sido implantadas, é realizada uma cistoscopia para remover as sementes que caíram na bexiga. Os medicamentos antibacterianos e hemostáticos intravenosos devem ser administrados no primeiro dia de pós-operatório. A duração do cateter residente pós-operatório é então determinada pelo volume pré-operatório da próstata e da micção. 5.3 Avaliação da distribuição da dose pós-operatória. Devido às incertezas do edema de próstata pós-tratamento, do movimento da próstata durante o tratamento e o procedimento, é necessária uma avaliação da distribuição da dose pós-operatória para compreender como a dose de radiação é distribuída na próstata, que está intimamente relacionada com a eficácia e as complicações da braquiterapia. A avaliação da distribuição da dose pós-operatória é frequentemente feita por TC, que revela um aumento da próstata que pode ser derivado de edema ou hemorragia [11]. Por conseguinte, as tomografias prematuras sobrestimam frequentemente o tamanho da próstata e subestimam a dose de radioterapia na próstata. As tomografias computorizadas realizadas várias semanas após a implantação proporcionam um reflexo mais preciso do tamanho da próstata subjacente. Estudos descobriram que as tomografias computorizadas são realizadas com 4 semanas de pós-operatório, enquanto que na prática são frequentemente realizadas mais cedo. Um grande número de estudos demonstrou que não há diferença significativa entre o implante de partículas de iodo 125 e a cirurgia radical e radioterapia externa para o cancro da próstata, e que a eficácia do implante de partículas de iodo 125 está relacionada com a fase clínica, a pontuação de Gleason e o nível de PSA sanguíneo. Complicações da implantação de partículas de iodo 125 incluem complicações a curto e longo prazo. As complicações a curto prazo (dentro de 1 ano) estão relacionadas com traumatismos por perfuração e lesões agudas por radiação. A maioria dos doentes experimenta irritação do tracto urinário, como frequência urinária, urgência e dor após o procedimento, e alguns doentes apresentam dificuldade em urinar e aumento da noctúria. A maioria dos estudos sugere que os sintomas das vias urinárias podem voltar ao normal em 90% dos doentes após 1 ano [17?18]. A incidência de retenção urinária aguda varia de 1 a 34% [20?21] e é mais frequentemente observada em doentes com escores IPSS elevados e com longos comprimentos da próstata. As complicações rectais a curto prazo são irritação rectal, tais como o aumento da frequência e urgência das fezes, que são na sua maioria auto-limitadas e são geralmente geridas de forma sintomática. As complicações a longo prazo (ocorridas após 1 ano) são comuns com a retenção urinária crónica, principalmente relacionadas com cicatrizes devido a danos causados pela radiação no colo vesical e na uretra. A incidência da incontinência urinária é de 1-24%, com uma incidência de até 20%-85% naqueles com história de cirurgia TURP [20]. Aproximadamente 12% dos doentes presentes com estrangulamento uretral, que pode estar associado a uma dose elevada de radiação ao bulbo uretral e pode ser resolvido por dilatação uretral regular. Proctitis apresenta-se até 3 anos após a implantação. Apresenta-se principalmente como sangue suave nas fezes e é frequentemente auto-limitado, mas em casos graves podem desenvolver-se úlceras rectas ou mesmo fístula rectal prostática. Smathers et al[22] demonstraram que a radioactividade transportada pelos doentes é muito inferior à norma NRC (Comissão de Regulamentação Nuclear). 8.Conclusion Brachytherapy, como modalidade de tratamento com eficácia positiva, pouco trauma e poucas complicações, terá uma ampla perspectiva de desenvolvimento na China.