Membros da família no hospital e cooperação médica no tratamento 1, cuidados assistidos Os doentes com trombose cerebral são na sua maioria obesos, alguns têm diabetes combinados, e agora têm hemiplegia, distrofia nervosa local, e compressão prolongada podem causar ruptura da pele, formando “escaras”. Isto pode levar à febre, que pode agravar a doença cerebrovascular, e em casos graves, à septicemia, que pode levar à morte. Por conseguinte, os membros da família devem prestar atenção às manobras regulares de virar e voltar, esfregando a pele com água quente e massajando suavemente as partes prensadas, especialmente as partes mais proeminentes dos ossos, tais como a coluna vertebral e a área sacro-caudal. A frequência de virar é normalmente de cerca de 2 horas. Comunicar qualquer ruptura cutânea ao prestador de cuidados de saúde para tratamento precoce. Os pacientes com incontinência fecal devem mudar as suas fraldas regularmente, lavá-las com água quente após cada fezes, secá-las e colocar pó de talco. Alguns pacientes têm dificuldade em engolir após a doença, que é causada pela paralisia dos músculos responsáveis pela deglutição. Os pacientes podem sufocar e tossir quando comem, especialmente quando bebem, ou mesmo cuspir comida da boca e do nariz. Neste caso, deve ter-se o cuidado de não forçar o doente a tomar água ou medicamentos. Para pacientes mais leves, permitir-lhes comer alimentos pegajosos, tais como papas grossas e arroz mole. Ferver e cortar legumes, carne picada e outros pratos laterais e misturá-los no arroz, evitando alimentos demasiado finos e secos, que podem ser facilmente engolidos. Os medicamentos orais podem ser esmagados e misturados em alimentos se não estiverem contra-indicados. Em casos graves, é necessária uma dieta nasal, em que um tubo de borracha é inserido através da narina no estômago e alimentos como caldo de arroz, leite e sumo de vegetais é injectado no estômago com uma seringa para garantir uma nutrição adequada. A medicação oral também pode ser injectada através do tubo gástrico. Tenha cuidado para que os alimentos e os medicamentos injectados não tenham partículas grandes que possam bloquear o tubo gástrico. A alimentação nasal é uma ferramenta necessária para assegurar o tratamento numa determinada fase e está directamente relacionada com o sucesso ou fracasso da ressuscitação do paciente. Alguns pacientes e familiares não estão dispostos a aceitar o tubo gástrico e deixam o paciente engolir com relutância, o que é muito perigoso. Se o alimento for inalado para as vias respiratórias por engano, o mais leve causará uma infecção pulmonar, resultando em pneumonia por aspiração; o mais pesado pode morrer devido à asfixia. Os doentes com trombose cerebral têm um início relativamente lento, com sintomas ligeiros no início, e a maioria deles não ficam inconscientes. No entanto, a condição pode agravar-se progressivamente dentro de algumas horas ou dias. Apesar do tratamento agressivo por parte do prestador de cuidados de saúde, por vezes não é possível parar a progressão da doença. Se o vaso sanguíneo bloqueado for grande, a área de necrose do tecido cerebral for extensa e o edema cerebral for evidente, o paciente pode gradualmente desenvolver sonolência, ou seja, pode acordar quando chamado e adormecer de novo imediatamente sem ser chamado. Em casos graves, o paciente pode cair em coma. A família deve observar se a força do membro paralisado diminui gradualmente ou mesmo se o paciente é incapaz de se mover de todo. Qual é o estado mental? Se verificar que o paciente está sonolento ou deprimido, informe imediatamente o pessoal médico. Além disso, para doentes críticos, registar a quantidade de alimentos e água consumida e a quantidade de urina consumida todos os dias para referência do médico. No segundo dia da doença, se a condição for estável, pode começar a fazer movimentos passivos do membro, ou seja, ajudar o paciente a esticar e flexionar o membro paralisado. Isto ajudará a promover a circulação sanguínea no membro paralisado, evitar trombose venosa profunda, promover a força muscular e a mobilidade articular, e prevenir a contractura e deformação do membro. Quando inactivo, o membro paralisado deve ser colocado numa posição anti-espasástica, ou seja, supino com o membro superior afectado numa almofada numa posição ligeiramente raptada e rodada externamente, com o cotovelo ligeiramente flexionado e o pulso ligeiramente estendido dorsalmente, segurando um objecto cilíndrico de tamanho apropriado, tal como um rolo de papel de mão. O dorso é almofadado de modo a ficar para a frente e para cima; a anca exterior do membro inferior é almofadada de modo a que a articulação da anca fique para dentro e a pélvis para a frente, uma almofada macia é colocada debaixo da articulação do joelho de modo a que a articulação do joelho seja flexionada e a articulação do tornozelo deve ser mantida a 90º para evitar que o pé fique flácido, quer colocando o pé do paciente contra a cama ou parede, quer fazendo uma tala caseira. Uma altura da cabeça de 30° é apropriada quando se está deitado de costas, não demasiado alto. Em posição lateral, deve ser colocada uma almofada em frente do peito e membros inferiores, com o membro superior estendido e o membro inferior flexionado sobre a almofada. 5. prestar atenção às mudanças emocionais do paciente A súbita perda de mobilidade e de competências linguísticas do paciente, e mesmo a perda de autocuidado e de capacidade de trabalho, pode ser emocionalmente avassaladora. Os familiares devem cooperar activamente com o pessoal médico, confortar e encorajar o doente a cooperar com o tratamento e exercícios de reabilitação. Tentar evitar que o doente fique emocionalmente agitado. Após a alta do hospital, o paciente deve descansar na cama, tomar medicação regularmente e ter revisões ambulatórias regulares.