1. definição e perigos da hiperuricemia (HUA)
A hiperuricemia absoluta é definida quando a concentração de ácido úrico no sangue excede o limite superior de ácido úrico solúvel. A 37 °C, o valor de saturação do ácido úrico sanguíneo é de 7 mg/dl (417 μ mol/L). Acima deste ponto de saturação, cristais semelhantes a agulhas de urato monossódico precipitam-se e fixam-se nos tecidos. Estudos epidemiológicos gerais utilizam o valor médio de ácido úrico sanguíneo mais dois desvios padrão em sujeitos normais como limite superior, e consideram valores de ácido úrico sanguíneo acima de 7 mg/dl (417 μ mol/L) nos homens e acima de 6 mg/dl (357 μmol/L) nas mulheres como hiperuricemia relativa.
Os cristais de ácido úrico depositados nas articulações podem causar ataques de artrite gotosa, e alguns podem formar pedras gotosas visíveis a olho nu, pedras de ácido úrico nos rins, causando nefropatia gotosa. A presença de hiperuricemia sem um ataque artrítico é chamada hiperuricemia assintomática.
Numerosos estudos sobre os perigos da hiperuricemia realizados nos últimos anos demonstraram que a hiperuricemia é um factor de risco independente de hipertensão, doença coronária, acidente vascular cerebral, mortalidade por todas as causas na população em geral, morte por doença coronária, eventos cardiovasculares, e morte por insuficiência cardíaca aguda e crónica. Existe um consenso global de que a hiperuricemia é um factor de risco independente para as doenças cardiovasculares. É por isso que algumas pessoas se referem à hiperuricemia, juntamente com a hipertensão, hiperglicemia e hiperlipidemia, como os “quatro altos”, a fim de chamar a atenção para elas.
2. como lidar com a hiperuricemia assintomática?
Quase todas as directrizes concordam que deve ser dado tratamento não farmacológico para a hiperuricemia assintomática, mas não há consenso sobre se deve ou não ser dado tratamento farmacológico. As Directrizes Chinesas para a Gota 2010 sugerem que o tratamento não farmacológico é a base para a hiperuricemia assintomática, e que os medicamentos para a diminuição do ácido úrico não são geralmente recomendados. No entanto, nos casos em que o ácido úrico é superior a 9mg/dl (540μ mol/L) apesar do controlo dietético;
Os doentes com historial familiar de gota ou doenças associadas com ácido úrico no sangue acima de 8 mg/dl (480 μ mol/L) podem ser tratados com medicamentos que reduzem o ácido úrico. Os doentes com factores de risco cardiovascular ou comorbilidade com níveis de ácido úrico no sangue superiores a 8 mg/dl devem ser tratados com medicamentos que reduzem o ácido úrico, e os doentes com hiperuricemia com níveis de ácido úrico no sangue inferiores a 8 mg/dl devem ser tratados com medicamentos adicionais que reduzem o ácido úrico se permanecerem acima do normal após 6 meses de treino de vida;
Os pacientes sem factores de risco cardiovascular ou comorbidades com níveis de ácido úrico no sangue superiores a 9mg/dl devem ser tratados com medicação para reduzir o ácido úrico, enquanto os pacientes com menos de 9mg/dl devem ser tratados com medicação adicional para reduzir o ácido úrico se permanecerem acima do normal após 6 meses de treino de vida. As comorbilidades cardiovasculares ou factores de risco incluem: hipertensão, tolerância anormal à glicose ou diabetes mellitus, hiperlipidemia, doença coronária, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou função renal anormal.
3. existem regras para o tratamento da gota
Alguns pacientes pensam que a gota não é a escolha dos medicamentos colchicina, Ankangxin, Furtalin, creme Qingpeng, gota, alopurinol, bicarbonato de sódio, benzbromarona e febuxostat? Quando não tenho um ataque, não tenho quaisquer sintomas, então porque é que devo continuar a tomar medicamentos que não me magoem o fígado e os rins? Cada vez que adiciono drogas que diminuem o ácido úrico, a minha gota inflama-se. Porque não deixo de tomar drogas que diminuem o ácido úrico e este não volta?
De facto, o tratamento da gota é muito artístico e todas estas queixas são um equívoco. Antes de mais, devemos distinguir quais são os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos e quais são os medicamentos que reduzem o ácido úrico? Entre os medicamentos acima mencionados, a colchicina, a anacina e a fotarina são anti-inflamatórios e analgésicos que não baixam o ácido úrico, e são medicamentos sintomáticos (geralmente tomados para ataques agudos, não para uso a longo prazo, mas mais tempo para ataques recorrentes);
Allopurinol, bicarbonato de sódio, benzbromarona e febuxostat são alopurinol, bicarbonato de sódio e febuxostat, que reduzem o ácido úrico, são medicamentos curativos (aqueles a serem tomados durante muito tempo ou mesmo durante toda a vida), dos quais allopurinol e febuxostat são medicamentos curativos que inibem a síntese do ácido úrico, enquanto que bicarbonato de sódio e benzbromarona são medicamentos curativos que promovem a excreção do ácido úrico. O médico seleccionará e ajustará a medicação de acordo com o período da doença do doente, função renal, deposição de cálculos gota e excreção de ácido úrico.
4. o cumprimento sustentado das metas de ácido úrico é a chave para o sucesso do tratamento
Para a gota geral, o alvo ideal de ácido úrico no sangue é <6mg/dl (360umol/L), enquanto que para pacientes refractários, deve ser controlado a menos de 4mg/dl. A adesão sustentada a longo prazo pode reduzir a frequência de ataques de artrite aguda, promover a dissolução de cálculos gota, e ajudar a retardar a progressão da insuficiência renal e melhorar o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca combinada. Após um período de tratamento, alguns pacientes com gota já não têm ataques de artrite, o seu ácido úrico está normal ou cumpre o padrão após várias reanálises, e até as pedras da gota original se dissolveram, e a sua função renal voltou ao normal, isto significa que estão "curados"?
Não, a gota não foi curada, mas todos os cristais de ácido úrico depositados nas articulações e rins podem ter sido dissolvidos. Uma vez que os medicamentos que reduzem o ácido úrico estejam completamente parados durante um período de tempo, o ácido úrico sanguíneo aumentará definitivamente de novo quando o sangue for novamente controlado, e com o tempo, será depositado nas articulações e rins, causando ataques de artrite e danos renais novamente.
Portanto, o tratamento da gota é basicamente vitalício e requer uma atenção constante ao controlo da dieta e aos fármacos que reduzem o ácido úrico, e o ajuste da dose de acordo com o valor do ácido úrico no sangue monitorizado. Se o ácido úrico sanguíneo estiver acima de 360umol/L, a dose deve ser aumentada para 2,5 comprimidos diariamente; se estiver entre 200 e 360umol/L, manter esta dose.
O mesmo é verdade para ajustar a dose de bicarbonato de sódio com pH urinário. Quando o pH urinário excede 6,8, o bicarbonato de sódio é reduzido em 1-2 comprimidos/dia; se o pH urinário é inferior a 6,2, o bicarbonato de sódio é aumentado em 1-2 comprimidos/dia, e se o pH está entre 6,2 e 6,8, a dose é mantida inalterada.
5. o estilo de vida da gota também é importante
Os doentes com gota também têm de viver uma vida inteira de atenção. Tais como o controlo rigoroso da dieta purina elevada, refrigerantes e frutose, proibição da cerveja e do vinho branco (pode beber uma pequena quantidade de vinho tinto), beber mais água (a quantidade de água deve fazer com que o volume de urina de 24 horas seja superior a 2000ml) e alcalizar a urina (para que o valor do pH da urina seja mantido em 6,2~6,8), etc. Existem agora muitas águas minerais alcalinas no mercado, que são boas para promover a excreção de ácido úrico. As cerejas entre as frutas são também ideais para os doentes com gota, que têm efeitos pró-ácidos e analgésicos e anti-inflamatórios suaves.
Algumas pessoas dizem: “Adoro apenas carne e peixe, o que posso fazer se realmente os quiser comer? O melhor a fazer é branquear a sopa em água a ferver e descartá-la, uma vez que os purines da carne e do peixe podem ser libertados na sopa, o que reduz a ingestão de purines, ao mesmo tempo que se come um pouco menos, certificando-se de que não se come durante os ataques e se bebe muita água.