O hipotiroidismo (abreviadamente, hipotiroidismo) é uma doença em que o metabolismo do organismo é reduzido devido a uma diminuição da síntese e da secreção das hormonas da tiroide ou dos seus efeitos fisiológicos. Consoante a causa, pode ser classificado como hipotiroidismo primário, hipotiroidismo secundário, hipotiroidismo devido a tiroidite ou hipotiroidismo de resistência às hormonas da tiroide. Os doentes com hipotiroidismo têm um metabolismo baixo, que se caracteriza por medo do frio, fadiga, pele seca, inchaço da face e das pálpebras, sonolência, perda de memória, bradicardia, perda de apetite, obstipação, dores abdominais e inchaço, e cabelo murcho e queda de cabelo. O hipotiroidismo deve ser levado a sério durante a gravidez, uma vez que as hormonas da tiroide são vitais para o desenvolvimento do feto, incluindo o sistema nervoso. Efeitos do hipotiroidismo na gravidez 1. A existência de hormonas tiroideias maternas adequadas durante a gravidez é essencial para garantir a saúde da mãe e dos seus filhos. O hipotiroidismo materno afecta a diferenciação e o desenvolvimento neurológico do feto e tem um impacto significativo no QI da criança. A combinação de deficiência de iodo e hipotiroidismo nas mulheres grávidas pode fazer com que o córtex fetal, que é responsável pela fala, audição, movimento e inteligência, não se diferencie e desenvolva completamente durante o desenvolvimento, resultando em bebés que nascem com crescimento lento, reacções lentas, caras estúpidas e, em alguns casos, surdez ou perturbações mentais, conhecidas como cretinismo. O hipotiroidismo durante a gravidez pode causar aborto espontâneo, nado-morto, hipotiroidismo, crescimento deficiente, bócio e danos irreversíveis no QI e no sistema nervoso. As pessoas com hipotiroidismo têm uma fertilidade reduzida e têm menos probabilidades de engravidar e de abortar se engravidarem. O hipotiroidismo na gravidez está associado a hipertensão gestacional, descolamento da placenta, aborto espontâneo, sofrimento fetal, parto prematuro e ocorrência de bebés com baixo peso à nascença. O hipotiroidismo subclínico (sub-hipotiroidismo) também requer atenção O sub-hipotiroidismo é um estado subclínico entre a função tiroideia normal e o hipotiroidismo clínico, definido como níveis de hormona tiroideia no sangue periférico dentro dos limites da normalidade, mas níveis ligeiramente elevados da hormona estimulante da tiroide (TSH). A prevalência do hipotiroidismo combinado na gravidez é de 1 a 2% e a do hipotiroidismo subclínico combinado é de 2,5%. O hipotiroidismo subclínico em mulheres grávidas está associado a uma série de complicações obstétricas, como o aborto espontâneo, a pré-eclampsia, o aborto espontâneo, o descolamento da placenta, o parto prematuro e a hemorragia pós-parto. Os estudos demonstraram que os filhos de mães com hipotiroidismo subclínico durante a gravidez têm um QI mais baixo e um aumento das complicações na gravidez, pelo que a terapêutica de substituição com tiroxina deve ser proposta às mulheres com hipotiroidismo subclínico durante a gravidez e os anos férteis. A American Thyroid Association recomenda um valor normal de TSH de 0,1-2,5 mU/L no início da gravidez e de 0,2-3,0 mU/L no meio e no final da gravidez, com um diagnóstico de hipotiroidismo subclínico na gravidez acima de 2,5-3,0 mU/L. Os valores normais de TSH na gravidez atualmente registados na China são mais elevados do que os propostos pela American Thyroid Association. O valor normal de TSH no início da gravidez é de cerca de 0,1~4,0 mU/L, que é o valor normal na gravidez recomendado para o estabelecimento no nosso hospital ou região. O desenvolvimento fetal depende de níveis adequados de T4 na mãe, e não de níveis de T3, pelo que a levotiroxina sódica (L-T4) é o agente de eleição para a terapêutica de substituição em mulheres grávidas ou em preparação para a gravidez com hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico. Em mulheres em idade fértil que se preparam para engravidar com hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico, a terapêutica de substituição com tiroxina deve ser administrada para atingir um TSH <2,5 mU/L antes da preparação para a gravidez. Se uma mulher grávida for diagnosticada com hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico, a L-T4 exógena deve ser suplementada em quantidades adequadas para corrigir os níveis maternos de hormonas tiroideias e para assegurar o fornecimento materno de hormonas tiroideias ao feto. Durante a gravidez, a dose de L-T4 é geralmente aumentada em 30% a 50% em comparação com o estado não grávido. Ao ajustar a dose de L-T4, recomenda-se que o TSH e o FT4 sejam medidos a cada 4-6 semanas. Se o TSH e o FT4 estiverem dentro dos valores normais para a gravidez, pode ser alargado para um teste repetido a cada 6-8 semanas. As mulheres com função tiroideia normal e anticorpos positivos para a peroxidase da tiroide correm o risco de hipotiroidismo e necessitam de testes regulares de TSH. Gestão e monitorização pós-natal Após o parto, a fisiologia das mulheres grávidas com hipotiroidismo e hipotiroidismo subclínico regressa gradualmente aos níveis anteriores à gravidez. Nesta altura, a dose de hormona tiroideia pode ser reduzida para a dose tomada antes da gravidez e a função tiroideia pode ser novamente verificada após 4-6 semanas de redução. Após o parto, a função imunitária suprimida regressa gradualmente ao normal. Durante o processo de recuperação, pode facilmente ocorrer disfunção imunitária e, mesmo que a função tiroideia fosse normal antes e durante a gravidez, pode facilmente desenvolver-se tiroidite pós-parto ou tiroidite linfocítica crónica. Pode dizer-se que o período de 3-6 meses pós-parto é um período de elevada disfunção imunitária. A função tiroideia deve ser verificada nesta altura. Se a função tiroideia for anormal, o tratamento deve ser ajustado; se a função tiroideia for normal, a função tiroideia deve ser verificada novamente 1 ano após o parto. A amamentação é muito segura para as mulheres com hipotiroidismo e é perfeitamente possível amamentar. É importante notar que a suplementação com hormona tiroideia não deve ser administrada em doses demasiado altas ou demasiado baixas, mas deve imitar as doses fisiológicas para manter a TSH no intervalo normal. Os recém-nascidos e os bebés dependem fortemente do iodo do leite materno para a sua própria síntese de hormonas tiroideias, pelo que alguns especialistas recomendam um aumento da ingestão de iodo de 50μg por dia para as mães que amamentam, em comparação com as mulheres que não amamentam.