I. O que é a asma?
A asma brônquica (asma para abreviar) é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias. Quando a inflamação crónica se desenvolve, a reactividade das vias aéreas aumenta, e quando expostas a vários factores de risco, as vias aéreas ficam obstruídas e o fluxo de ar é bloqueado (causado pela broncoconstrição, formação de tampão de muco e aumento da inflamação) e ocorrem episódios recorrentes de pieira, falta de ar, aperto torácico e tosse, especialmente à noite e de manhã cedo. Embora os ataques ou exacerbações da asma sejam faseados, a inflamação das vias respiratórias é de longa duração.
II. a asma é prevalecente nas crianças?
A prevalência da asma aumentou significativamente a nível mundial nos últimos anos, em comparação com os anos anteriores. Os resultados epidemiológicos sobre a prevalência da asma em todo o mundo mostram que a prevalência da asma em crianças varia de 3,3% a 29,0% e em adultos de 1,2% a 25,5%. Isto indica que a prevalência da asma entre as crianças na China está a aumentar. Portanto, a asma tornou-se um dos graves problemas de saúde pública que põem em perigo a saúde das crianças na China.
Compreende o curso natural da asma?
A asma pode ocorrer em qualquer idade, com 30% dos doentes com sintomas na idade de um e 80% a 90% das crianças com asma a apresentarem os primeiros sintomas antes da idade de quatro a cinco anos. O curso e a subsequente gravidade da asma é menos previsível, com a maioria a ser ligeira a moderada e alguns ataques graves de asma intratáveis ocorrendo na sua maioria durante todo o ano. A relação entre a idade precoce do início da asma e o prognóstico não é bem compreendida, tendo a maioria das crianças com asma grave sibilado no primeiro ano de vida e com antecedentes de doenças alérgicas e asma familiar. O prognóstico para crianças com asma ligeira a moderada é justo, com estudos a longo prazo indicando que 50% das crianças com este tipo de asma têm remissão dos sintomas aos 10 a 20 anos de idade, mas podem ainda ter ataques na idade adulta. Grave dependência hormonal (especialmente se os ataques são controlados por hormonas orais ou intravenosas frequentes sem tratamento regular) e a hospitalização frequente leva à asma adulta em 95% dos casos, quando não é claro quando o estado hiper-reactivo das vias respiratórias desaparece. As mortes por asma estão associadas a diagnósticos inoportunos e tratamento inadequado. Nos últimos anos, devido à promoção da terapia hormonal inalada e educação de gestão em países estrangeiros desenvolvidos, a taxa de mortalidade diminuiu significativamente em comparação com os anos anteriores.
IV. Quais são os factores de risco de asma?
1. factores internos
(1) História familiar alérgica e factores pessoais de alergia: A história familiar alérgica refere-se a uma história familiar de asma, rinite alérgica, eczema e outras doenças; a história pessoal de alergia refere-se a uma história de rinite alérgica e/ou eczema, ou qualquer alergia a alimentos ou medicamentos é considerada como tendo uma história pessoal de alergia. Estudos demonstraram que uma criança com um dos pais com asma tem 25% mais probabilidades de desenvolver asma; se ambos os pais têm asma, 50% das crianças têm probabilidades de ter asma. A alergia é um estudo de grupo epidemiológico que mostra que 50% das pessoas com asma têm alergias. Estudos familiares sugerem que quando ambos estão presentes, o risco de asma nos familiares é significativamente aumentado.
(2) Género: A asma na infância é mais comum nos homens do que nas mulheres, provavelmente devido às vias respiratórias mais estreitas e ao tom elevado das vias respiratórias nos rapazes, o que aumenta a sua vulnerabilidade à restrição do fluxo aéreo devido a várias lesões. No entanto, esta diferença de morbilidade relacionada com o género desaparece gradualmente após a adolescência. Em contraste, a prevalência da asma nas mulheres aumenta durante a menstruação, gravidez e menopausa devido às hormonas sexuais, levando a um aumento da prevalência da asma nas mulheres durante e após a adolescência.
(3) Obesidade: Nos últimos anos, epidemiologistas nos Estados Unidos notaram um aumento na prevalência da obesidade entre as crianças dos 20-74 anos nos Estados Unidos de 13,4% em 1960 para 27,6% em 1962, e um aumento da obesidade entre as mulheres de 15,8% em 1980 para 33,2% em 1996, juntamente com um aumento de 73,9% na prevalência da asma de 1980 a 1996. Algumas evidências sugerem também que existe uma relação entre o elevado índice de massa corporal e a elevada prevalência de asma.
2. causas externas
(1) Alergénios de interior: Os alergénios de interior incluem pó da casa, alergénios de animais, alergénios de baratas e fungos. Tapetes interiores, unidades de ar condicionado ou humidificadores são habitats ideais para ácaros, baratas e outros insectos, bem como para o crescimento de bactérias e bolores. (i) O pó doméstico é constituído por uma variedade de compostos orgânicos e inorgânicos, incluindo fibras, esporos de bolor, pólen, insectos, excrementos de insectos, caspa de mamíferos, ácaros e excrementos de ácaros. (ii) Alergénios animais: os animais domesticados libertam alergénios através das suas secreções, excrementos e peles. (iii) A alergenicidade dos alergénios de baratas é ainda mais comum do que a alergia aos ácaros em algumas áreas, e a maioria das baratas são adequadas para ambientes tropicais; contudo, também podem reproduzir-se em salas climatizadas. A carcaça, o pêlo, as fezes e os ovos do mantis são todos altamente alergénicos. (iv) Fungos: Os fungos crescem em sistemas de arrefecimento, aquecimento e humidificação, e os humidificadores de interior promovem o crescimento de fungos e aumentam o risco de transmissão por via aérea. Os fungos de interior mais comuns são Penicillium, Aspergillus, Streptomyces, Mycosphaerella e Candida. Isto pode ser determinado através de testes de alergénios cutâneos.
(2) Alergénios do exterior: O mais comum é o pólen. Os alergénios de pólen são principalmente de árvores, gramíneas e ervas daninhas. Geralmente o pólen de árvores é predominante no início da Primavera, o pólen de gramíneas no final da Primavera e no Verão, e o pólen de ervas daninhas no Verão e no Outono. Está associado ao agravamento da asma, aumento dos sintomas, reactividade das vias aéreas e inflamação das vias respiratórias, e pode causar rinite alérgica sazonal e ataques de asma. Isto pode ser medido através de testes de alergénios cutâneos.
(3) Estrutura alimentar: A estrutura alimentar da população pediátrica tem uma influência crescente no desenvolvimento da asma. Tem sido demonstrado que a alimentação com leite de vaca ou o consumo de proteína de soja é mais susceptível de causar distúrbios de sibilância na infância do que a amamentação. Em particular, uma dieta ocidental rica em proteínas, rica em gordura e com uma maior ingestão de alimentos com um período de conservação mais longo conduz frequentemente a um aumento da prevalência de asma ou de doenças alérgicas. Nos últimos anos, a utilização de fórmulas infantis e aditivos alimentares tem levado a ataques de asma. A amamentação demonstrou reduzir a incidência da asma porque o leite materno é rico em imunoglobulina A secretora, o que aumenta a resistência do epitélio mucoso do bebé à infecção e ajuda a reduzir a incidência da doença do tracto respiratório inferior induzida pelo vírus, que é inigualável por qualquer fórmula.
(4) Infecções respiratórias: Os dados epidemiológicos confirmam que as infecções respiratórias agudas virais podem induzir ataques agudos de asma em adultos e crianças. O vírus sincicial respiratório, o vírus da parainfluenza e o rinovírus são os principais vírus que causam sibilância em bebés e crianças. As infecções bacterianas na infância e na infância, particularmente a Chlamydia pneumoniae, desempenham um papel importante no desenvolvimento da asma na idade adulta.
(5) Tabagismo passivo: Nas crianças, o tabagismo passivo aumenta a incidência de doenças das vias respiratórias inferiores, seja durante a gravidez, a infância ou a infância. O fumo dos cigarros queimados é mais tóxico do que o fumo inalado pelo fumador e é particularmente susceptível de irritar as membranas mucosas das vias respiratórias. A incidência de sintomas de asma e sibilância em crianças nascidas de mães que fumam durante a gravidez ou em combinação com membros da família que fumam aumenta. Fumar pela mãe durante a infância da criança pode fazer com que os sintomas de pieira no primeiro ano de vida sejam quatro vezes maiores do que na criança média.
(6) Outras causas de ataques de asma: rinite e sinusite são frequentemente associadas a ataques de asma, e o tratamento adequado de cada uma destas condições pode melhorar a condição. O refluxo gastro-esofágico também pode causar ataques de asma, especialmente em crianças. Quando o refluxo for corrigido, a asma também melhorará.
V. Quais são os principais sinais clínicos de asma?
Os sintomas típicos da asma brônquica são tosse, aperto no peito, pieira e falta de ar, especialmente se estes sintomas são recorrentes e muitas vezes pioram à noite ou de manhã cedo.
6) Como podem os pais detectar a asma precocemente?
A natureza não específica dos sintomas da asma leva frequentemente a uma vasta gama de diagnósticos quando um paciente visita a clínica. Muitas crianças são tratadas com uma gama inadequada de antibióticos e supressores de tosse para um diagnóstico de bronquite ou pneumonia sibilante. É importante estabelecer o diagnóstico correcto da asma, a fim de proporcionar um tratamento adequado.
Como pai, a asma deve ser altamente suspeita se notar algum dos seguintes sinais ou sintomas no seu filho.
(1) episódios frequentes de sibilância – mais de uma vez por mês.
(2) Tosse ou sibilo induzidos pela actividade.
(3) Tosse, especialmente à noite, sem componente infecciosa.
(4) Os sintomas aparecem ou pioram com a exposição a ou na presença de: animais com pêlo, aerossóis químicos, alterações de temperatura, ácaros domésticos, medicamentos (aspirina, etc.), exercício, pólen, infecções respiratórias, fumo, mudanças de humor violentas.
(5) Crianças com constipações que repetidamente “progridem para os pulmões” ou duram mais de 10 dias antes de recuperarem.
(6) Os sintomas diminuem depois de tomar medicação para o tratamento da asma.
(7) Que testes são necessários para crianças com suspeita de asma?
(1) Testes alérgenos.
Os principais testes são a picada de alergénio cutâneo e o rastreio de alergénios alimentares para descobrir se os alergénios estão presentes.
(2) Testes de função pulmonar.
Podem ser efectuados testes de função pulmonar para descobrir se existe limitação do fluxo de ar.
(3) Teste de hiper-responsividade de vias aéreas.
Isto é utilizado principalmente para medições da função pulmonar dentro da gama normal e para observar a presença de hiper-responsividade das vias aéreas através de testes de provocação (acetilcolina, histamina ou testes de exercício).
VIII Quais são os medicamentos utilizados para tratar a asma e porque é que a asma deve ser tratada a longo prazo?
Os ataques de asma (ou exacerbações) são periódicos, mas a inflamação das vias respiratórias é de longa duração. Os ataques agudos de asma são principalmente tratados com broncodilatadores, hormonas orais ou hormonas intravenosas e teofilinas, e hospitalização, se necessário. A asma é uma doença inflamatória crónica, pelo que os pais devem ser orientados a aplicar a terapia anti-inflamatória o mais cedo possível, especialmente hormonas inalatórias e antagonistas dos receptores de leucotrieno orais, que são agora comummente utilizados internacionalmente, ou seja, o protocolo GINA. Contudo, a taxa de tratamento hormonal inalado na China ainda é muito baixa, provavelmente devido à percepção comum de que o tratamento inalado é dispendioso, por um lado, e à percepção do peso do tratamento inalado tanto para o médico como para o doente, por outro. De facto, alguns estudos demonstraram que o tratamento por aspiração não é mais caro do que o tratamento não-aspirado, podendo mesmo poupar dinheiro. Estudos tanto de países desenvolvidos como de países em desenvolvimento mostraram que os corticosteróides inalados melhoram o controlo da asma e resultam em menos hospitalizações, reduzindo assim significativamente os custos dos cuidados de saúde. Por outro lado, uma vez que os pais não sabem muito sobre as hormonas inaladas e acreditam que as hormonas inaladas a longo prazo são equivalentes às hormonas orais a longo prazo, o que afectará o crescimento e desenvolvimento das crianças, o tratamento da asma com hormonas inaladas tem ainda de ser mais promovido e divulgado na pediatria na China.
9. como fazer um bom trabalho na prevenção da asma?
1. o mais importante é ouvir o plano de tratamento do especialista em asma.
Tratamento preventivo regular e quantitativo e evitar parar e reduzir a medicação ao acaso. Normalmente, as crianças devem ser vistas novamente 1-3 meses após a sua visita inicial e uma vez por mês após a sua asma estar sob controlo, e devem ser vistas imediatamente se ocorrer uma exacerbação.
(1) Se a asma não for controlada após o actual regime de tratamento, é necessária uma escalada do tratamento e a melhoria deve normalmente ser observada no prazo de 1 mês. No entanto, a técnica da medicação, a aderência e a prevenção dos factores de risco devem ser verificadas primeiro.
(2) Se a asma tiver sido controlada durante pelo menos 3 meses, deve perguntar-se ao especialista no hospital se é possível desvalorizar o tratamento e não deve ser reduzida ou interrompida sem autorização; este é um processo mais longo e é a chave para o sucesso do controlo da asma.
(3) Se a criança tiver alergénios significativos, pode ser dada uma terapia de dessensibilização para se livrar completamente da asma.
Por outro lado, para melhorar o controlo da asma e reduzir a necessidade de tratamento médico.
Os pacientes devem tomar medidas para evitar factores de risco que causam sintomas de asma.
(1) Ácaros do pó da casa: Lavar semanalmente a roupa de cama e cobertores em água quente e secá-los numa secadora ou ao sol, remover tapetes, especialmente nos quartos, e substituí-los por chão duro e direito.
(2) Animais de peles: Retirar de casa ou pelo menos mantê-los fora da área do quarto. Banho de animais de estimação.
(3) Bolor interior: reduzir a humidade interior e limpar todas as zonas húmidas com frequência.
(4) Pólen de exterior, ácaros ou bolor: permanecer dentro de casa durante a época alta de pólen com portas e janelas fechadas, ou se inevitável, dar preventivamente um bloqueador de pólen para aplicar em passagens nasais ou usar uma máscara.
(5) Alimentos, aditivos ou medicamentos: Para lactentes e crianças pequenas, amamentar o máximo possível, não comer alimentos pequenos e evitar alimentos alérgicos, evitar uma dieta rica em proteínas e gorduras e melhorar a estrutura da dieta.
Finalmente, acredito que se os pais fizerem todas estas coisas, a asma pode ser completamente bem controlada.