O cancro renal é dividido em quatro fases de acordo com o grau de progressão do tumor, das quais as fases I e II são também conhecidas como “cancro renal limitado”, a fase III é também conhecida como “cancro renal localmente progressivo” e a fase IV é também conhecida como “cancro renal metastásico”. A fase IV é também conhecida como “cancro do rim metastásico”. Quanto mais cedo a etapa, melhor a taxa de sobrevivência:
- >forte>Estágio I: Tumor ≤7 cm, confinado ao rim.
Estágio II tumor >7 cm, confinado ao rim. - >forte>Estágio III: Tumor invadindo tecidos periféricos mas não metastáticos.
- >forte>Estágio IV: O tumor metástaseou para outros órgãos.
Definir a fase é importante para escolher o plano de tratamento correcto. Eis um olhar sobre como diferentes fases do cancro do rim devem ser tratadas.
Câncer de rim limitado (fases I e II)
A cirurgia é o tratamento de eleição para o cancro renal limitado. Existem actualmente duas abordagens: nefrectomia radical e cirurgia para preservar a unidade renal (também chamada nefrectomia parcial). A primeira é reconhecida pela indústria como uma possível cura para o cancro do rim.
Nefrectomia rádica
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- > forte>População: É o tratamento de escolha para aqueles com fase I, mas que não são adequados para nefrectomia parcial, e para aqueles com fase II.
- >forte>Surgery: Pode ser feita tanto aberta como laparoscopicamente, com resultados comparáveis. A embolização da artéria renal não é normalmente necessária e as glândulas supra-renais não são normalmente removidas se o tumor não as tiver invadido directamente.
- > forte>Riscos de cirurgia: A taxa de mortalidade é de cerca de 2% e a taxa de recorrência local de 1% a 2%.
Cirurgia para preservar a unidade renal
- > forte>População: Na fase I pacientes, especialmente aqueles com tumores ≤4 cm, a preservação da unidade renal pode ser considerada em primeiro lugar. Além disso, a cirurgia de preservação da unidade renal também deve ser escolhida para pacientes com rins isolados (apenas um rim), ou onde a excisão renal total pode levar a insuficiência renal ou uremia.
- >forte>abordagem cirúrgica: A cirurgia aberta é o procedimento padrão actual e também pode ser realizada laparoscopicamente.
- > forte>Riscos de cirurgia: taxa de mortalidade 1%-2%, taxa de recorrência local 0%-10% e taxa de recorrência local pós-operatória 0%-3% para tumores ≤4 cm.
Outros tratamentos
Para pacientes com pequenos tumores e que não são candidatos a cirurgia, o cirurgião pode escolher, após avaliação:
- Ablação por radiofrequência
- Cryoablation
- ultra-som de alta intensidade focalizado (HIFU)
Mas estes métodos não permitem o acesso ao tecido tumoral, pelo que é realizada uma biopsia de punção tumoral antes do tratamento para clarificar o diagnóstico patológico.
Câncer de rim localmente progressivo (fase III)
Nesta fase do cancro renal, o tratamento de escolha é também a nefrectomia radical. No entanto, não existe um protocolo padrão na profissão para o tratamento adjuvante após a cirurgia.
Desde que o tumor tenha desenvolvido metástases linfonodais ou embolias angiomatosas, o médico escolherá o tratamento caso a caso.
- >forte>Dissecção dos gânglios linfáticos regionais ou expandidos: Pacientes que apresentam metástases dos gânglios linfáticos, na maioria das vezes com metástases distantes, a dissecção dos gânglios linfáticos é benéfica apenas numa pequena proporção de pacientes e o tratamento pós-operatório é geralmente necessário em combinação.
- >forte>Tratamento cirúrgico da embolia do tumor venoso: Se o tumor tiver invadido a veia cava sob o diafragma, recomenda-se a remoção do tumor endovenoso.
Câncer de rimetastático (fase IV)
Não há um padrão uniforme de cuidados na profissão para o cancro do rim metastásico. A cirurgia já não é a primeira escolha, mas apenas um adjunto, uma vez que apenas um número muito pequeno de pacientes em fase IV são capazes de alcançar uma sobrevida a longo prazo com cirurgia. O uso clínico de medicamentos específicos melhorou significativamente a sobrevivência dos pacientes.
>forte>Tratamento cirúrgico
- >forte>Tratamento cirúrgico de focos renais primários: Os doentes em boas condições físicas e com baixo risco* devem preferir a cirurgia subtotal (remoção de parte do tumor para aliviar os sintomas, também chamada cirurgia paliativa) para ajudar a prolongar a sobrevivência. A nefrectomia paliativa e a embolização da artéria renal podem ser escolhidas para pacientes com tumores renais que causam hematúria grave, dor e outros sintomas para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de sobrevivência.
- “baixo risco” é definido como
não tendo qualquer um dos seguintes factores de risco.- Lactate desidrogenase> 1,5 vezes o limite superior do normal
- Hemoglobina abaixo do normal
- Blood calcium>10 mg/dL
- Tempo desde o diagnóstico do cancro renal até ao início do tratamento<1 ano
- Kamofsky score (pontuação do estado físico) ≤ 80
- Número de órgãos metastáticos ≥ 2
- “baixo risco” é definido como
- >forte> Cirurgia de metástase: A metástase pode ser realizada em pacientes com metástases isoladas após nefrectomia radical, e em pacientes com cancro renal com metástases isoladas mas em boas condições físicas. A maioria das metástases do cancro renal ocorre nos pulmões, e a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia para pacientes com metástases pulmonares é de 21% a 60%.
>forte>Medicação
Os principais tratamentos incluem a terapia com citocinas e medicamentos com alvo molecular, sendo estes últimos mais eficazes.
- Cytokine terapia
IL-2 (interleucina-2): A dose elevada de IL-2 é indicada em doentes com carcinoma celular claro de fase IV parcialmente recorrente/metastático, ou não previsível. - >forte>IFN-α (interferon-α): doses médias e altas são recomendadas, e a combinação com bevacizumab pode melhorar a eficácia.
- Terapia com medicamentos específicos
- >forte>Sorafenib: Dosagem recomendada 400 mg lance. aumentar a dose ou combiná-la com IFN-α pode melhorar a eficácia mas aumentar a incidência de eventos adversos.
- >forte>Sunitinib: Dosagem recomendada 50 mg qd, regime 4/2, ou seja, 4 semanas de tratamento com 2 semanas de folga durante 1 ciclo.
- >forte>Outros agentes alvo: Para pacientes com cancro renal avançado que tenham falhado o tratamento com inibidores da cinase, tais como sorafenibe e sunitinibe, everolimus ou axitinibe, podem ser usados como apropriado.
A quimioterapia só deve ser utilizada em doentes com carcinoma celular metastático não claro, ou carcinoma celular claro metastático com alterações sarcomatóides significativas.
Para pacientes com metástases ósseas, recidiva local do leito tumoral, metástases linfonodais regionais ou distantes, a radioterapia paliativa pode ser utilizada para alcançar o alívio da dor e melhorar a qualidade de sobrevivência.
Leitura ampliada:
O que é o carcinoma de células renais?
Carcinoma celular renal (CCR) é um tumor maligno originário do sistema epitelial tubular urinário do parênquima renal, também conhecido como adenocarcinoma renal, ou simplesmente cancro renal, que é responsável por 80% a 90% dos tumores malignos do rim.
>forte>Nota: O que normalmente chamamos cancro renal é principalmente carcinoma de células renais, excluindo os tumores renais mesenquimais e o cancro da pélvis renal.
Existe uma elevada incidência de cancro do rim?
- Sobre 4-5 pessoas em cada 100.000 têm cancro de rim.
- Mais homens do que mulheres, e mais nas zonas urbanas do que rurais.
- Pode ocorrer em todas as idades, com uma incidência elevada aos 50-70 anos de idade.
O que causa o cancro do rim?
A causa da doença é actualmente desconhecida. O início está associado aos seguintes factores:
- Hereditariedade: cerca de 2% a 4% dos cancros renais são hereditários.
- Fumar.
- Fumar.
- Obesidade.
- Tensão arterial elevada e tratamento anti-hipertensivo.
Que tipos de cancro de rim estão incluídos?
A grande maioria dos doentes com cancro do rim neste país são claramente carcinoma celular, sendo responsáveis por quase 90% dos casos. Outros incluem:
- Carcinoma de células renaisapilares
- Carcinoma suspeito de células de cor
- Carcoma da conduta colectora
- Carcinoma não classificado de células renais
Diferentes tipos de cancro renal diferem em termos de tratamento e prognóstico do paciente.