As doenças cardiovasculares comuns relacionadas com a nutrição dietética na China incluem a hipertensão, AVC e doenças coronárias, que são um grupo de doenças cardiovasculares relacionadas com a pressão arterial e a aterosclerose como base patológica. 31%. Em 2006, as doenças cardiovasculares foram responsáveis por cerca de 1/3 das causas de morte na população da China, tornando-as a primeira causa de morte tanto em zonas urbanas como rurais. A análise epidemiológica mostrou que estas doenças cardiovasculares comuns têm uma predisposição genética, mas são os factores ambientais, ou estilo de vida, que determinam a sua distribuição, e mais especificamente o estilo de vida na China difere do do Ocidente, e existem grandes diferenças no estilo de vida, particularmente no tipo de dieta, entre diferentes regiões do país, e o impacto destes factores no desenvolvimento das doenças cardiovasculares pode variar. Entre estes muitos factores ambientais, a nutrição dietética é um dos aspectos mais importantes.
I. O papel da nutrição no sistema cardiovascular
A nutrição desempenha um papel importante no sistema cardiovascular, especialmente na manutenção da estrutura e função do sistema cardiovascular.
Os nutrientes são uma importante fonte de energia e os nutrientes mais importantes absorvidos pelos cardiomiócitos normais do sangue são os ácidos gordos livres, seguidos da glicose e lactato, bem como aminoácidos, corpos cetónicos e piruvato, etc. A parede arterial também requer um fluxo constante de nutrientes do sangue, incluindo proteínas, açúcares, gorduras e colesterol.
Os nutrientes estão envolvidos em vários processos fisiológicos e bioquímicos importantes no sistema cardiovascular. A diástole do músculo cardíaco requer uma certa quantidade de energia para além da participação de certos iões metálicos, tais como potássio, sódio e cálcio. Além disso, algumas vitaminas e oligoelementos nos alimentos são também cofactores de vários sistemas enzimáticos importantes no metabolismo do tecido do miocárdio e das paredes arteriais.
As deficiências ou excessos nutricionais podem perturbar a estrutura e função normal do sistema cardiovascular, levando a doenças cardiovasculares.
Deficiências nutricionais, tais como doença cardíaca pedalada devido a deficiência de vitamina B1, e deficiências alimentares em potássio, magnésio e cloreto podem aumentar a susceptibilidade dos cardiomiócitos a factores patogénicos, induzindo assim uma cardiomiopatia necrosante primária. A doença de Keshan, que ocorre localmente na China, é uma cardiomiopatia de origem desconhecida e pode estar relacionada com deficiências alimentares em determinados oligoelementos, tais como selénio, magnésio e molibdénio, e a deficiência de magnésio pode causar electrocardiografia A deficiência de magnésio pode causar anomalias electrocardiográficas, promover a calcificação selectiva do miocárdio, induzir espasmos miocárdicos letais e arritmias rápidas, e a deficiência de vitamina B6 e C pode afectar a integridade estrutural da parede arterial.
A ingestão excessiva de nutrientes é também prejudicial à estrutura e função do sistema cardiovascular, por exemplo, a ingestão excessiva de ácidos gordos saturados de energia total, colesterol e açúcar de cana refinado pode facilmente induzir obesidade, hiperlipidemia e aterosclerose, e a ingestão excessiva de sódio está associada ao desenvolvimento da hipertensão, para além de certos componentes alimentares específicos que foram identificados nos últimos anos, por exemplo, o excesso de ácido erúcico pode causar danos no miocárdio dos animais.
II. factores de risco para as principais doenças cardiovasculares
Factores de risco para hipertensão
O primeiro é o excesso de peso e a obesidade, a investigação nacional e estrangeira provou que o excesso de peso é um factor de risco para o desenvolvimento da hipertensão, desde 1990 houve 13 inquéritos epidemiológicos em larga escala na China, um total de 240.000 dados para adultos, conclui-se que o risco de hipertensão para pessoas com IMC ≥ 24 é 3 a 4 vezes maior que o de pessoas normais com IMC normal, homens com uma circunferência de cintura de ≥ 85 cm, mulheres com uma circunferência de cintura de ≥ 80 cm essas pessoas sofrem de O risco de hipertensão para homens com uma circunferência da cintura de ≥85 cm e mulheres com uma circunferência da cintura de ≥80 cm é cerca de 3,5 vezes maior do que para pessoas com uma circunferência da cintura abaixo deste valor, o que significa que estar acima do peso e obeso aumenta o risco de hipertensão.
O segundo é o uso crónico e persistente do álcool. Nos grandes estudos epidemiológicos mencionados anteriormente, concluiu-se também que o risco de hipertensão nos homens que continuam a beber álcool aumenta em 40% em comparação com os que não bebem álcool, e muitos estudos estrangeiros também produziram resultados semelhantes. O consumo contínuo de álcool a longo prazo é definido como o consumo de mais de 30g de álcool por dia, o que equivale a mais de um ou dois taels de vinho branco por dia.
O terceiro factor de risco é o elevado sal dietético e o baixo potássio. O elevado sal dietético e o baixo potássio são uma das razões importantes para a elevada incidência de hipertensão na China, especialmente nas regiões setentrionais. Quando a pressão arterial está no intervalo normal mas elevado, não só o risco de subsequente doença coronária e AVC aumenta, como também o risco relativo de hipertensão moderada ou mais elevada aumenta.
Factores de risco para doenças coronárias
O primeiro e o mais importante é a tensão arterial elevada
O papel da tensão arterial elevada no desenvolvimento da doença coronária aumenta continuamente, com o risco de doença coronária a aumentar progressivamente nas pessoas com tensão arterial elevada em comparação com as que têm tensão arterial normal, e a tensão arterial elevada é um factor de risco importante para o desenvolvimento da doença coronária nas populações ocidentais e orientais, com um papel mais forte nas populações orientais.
O segundo factor de risco
é um aumento do colesterol sérico total ou do colesterol LDL. A patologia da doença arterial coronária é a aterosclerose, na qual placas de ateromatose se formam das paredes arteriais, levando ao estreitamento das artérias coronárias e a um fornecimento inadequado de sangue ao miocárdio, e sabe-se agora que a lipoproteína mais importante responsável pela aterosclerose é o LDL. Sabe-se agora que a lipoproteína mais importante responsável pela aterosclerose é o LDL. Na prática clínica, porque é mais fácil medir o colesterol total, as concentrações séricas de colesterol total são frequentemente utilizadas como um indicador relativo dos níveis de colesterol LDL. Estudos demonstraram que uma concentração sérica de colesterol total entre 5,2 e 6,1 mmol/L, equivalente a um colesterol LDL de 3,4 a 4,1 mmol/L, duplica o risco de doença coronária, enquanto que uma concentração sérica de colesterol total de ≥6,2 mmol/L triplica o risco de doença coronária.
O terceiro factor de risco
O terceiro factor de risco é o baixo nível sérico de colesterol HDL. O HDL impede a formação de placas ateroscleróticas ao transportar o colesterol das células de espuma da parede arterial para o fígado, sendo portanto um factor de protecção para doenças coronárias, enquanto que o baixo colesterol HDL foi demonstrado em muitos estudos prospectivos como sendo um factor de risco independente para doenças coronárias.
O quarto factor de risco é fumar
Fumar aumenta o risco de doença arterial coronária e demonstrou ser um dos quatro principais factores de risco de doença arterial coronária. Fumar também aumenta o risco de oclusão arterial através do aumento do fibrinogénio plasmático, o que leva a trombose.
O quinto factor de risco
O excesso de peso e a obesidade são factores de risco independentes de doença coronária, e cada aumento unitário no IMC, ou índice de massa corporal, está associado a um aumento de 12% no risco de doença coronária. O sexto factor de risco é a diabetes mellitus, tais pacientes têm frequentemente uma série de anomalias no metabolismo lipídico, e tais condições podem aumentar o risco de desenvolver doença coronária.
III. tratamento médico das doenças cardiovasculares
Estudos recentes sobre as causas e patogénese da hipertensão levaram a uma reavaliação do importante papel da nutrição na prevenção e tratamento da doença, principalmente porque, em primeiro lugar, a hipertensão, como doença comum, está intimamente relacionada com factores ambientais, especialmente factores nutricionais e dietéticos, e em segundo lugar, todos os medicamentos anti-hipertensivos existentes têm certos efeitos secundários. A terapia nutricional não só é eficaz, como também fisiologicamente apropriada, e por isso mais adequada para a prevenção e tratamento da hipertensão num grande número de pessoas.
A primeira é controlar a energia dietética total e aumentar a actividade física
Controlar o consumo total de energia e estar fisicamente activo pode ajudar a alcançar e manter uma gama de peso normal, o que é muito importante no tratamento da hipertensão. e não deve ser apressado e cair demasiado depressa. É importante desenvolver bons hábitos alimentares e ter uma dieta equilibrada com uma proporção razoável de proteínas, gordura e açúcar dentro do limite energético. A proteína deve representar cerca de 15% da energia, a gordura cerca de 25%, o açúcar 60% a 65%, e os sais e vitaminas inorgânicos de acordo com as normas DRI. É também importante prestar atenção ao método de cozedura, escolhendo um que se baseie em menos processamento de óleo, como branqueamento, cozedura, mistura e estufagem. É também importante fazer uma quantidade moderada de actividade física. Deve caminhar cerca de 3 km por dia durante 30 minutos ou mais, e escolher um exercício regular adequado, como ciclismo, aeróbica, tai chi, etc.
Em segundo lugar, é importante reduzir e limitar a ingestão de sódio na dieta.
A importância de uma dieta pobre em sódio deve ser amplamente divulgada, e para a maioria dos doentes hipertensivos recomenda-se que a ingestão de sal seja limitada a 2 a 5g por dia, equivalente a um a três taels de sal por mês, e que a ingestão de alimentos salgados, tais como ovos salgados, peixe salgado, pickles e vegetais em conserva seja controlada.
A terceira via é ainda aumentar relativamente a ingestão de potássio
O potássio neutraliza os efeitos adversos do sódio e pode ser suplementado com sais de potássio ou alimentos com um elevado teor de potássio enquanto se estiver numa dieta com baixo teor de sódio. A dose diária recomendada de potássio é de cerca de 90mmol, equivalente a 3,5g, e é geralmente aconselhável evitar a deficiência de potássio comendo alimentos naturais, especialmente vegetais e fruta, tais como soja, canela seca, sultanas, amendoins fritos, feijão verde seco e feijão verde fresco.
Cálcio e magnésio adequados devem ser incluídos na dieta. Os dados mostram que a tensão arterial é mais afectada pelo sódio em pessoas com baixo teor de cálcio na sua dieta, por isso, ao escolher os alimentos, deve assegurar-se de que tem uma ingestão suficiente de cálcio e magnésio e comer mais alimentos ricos em cálcio e magnésio.
A qualidade e quantidade de proteína deveria satisfazer as necessidades dos pacientes com hipertensão. No passado, uma dieta pobre em proteínas era enfatizada para os pacientes com hipertensão, mas agora acredita-se que não há necessidade de restringir estritamente a ingestão de proteína, excepto para aqueles com insuficiência renal crónica. A fonte de proteína deve ser peixe, soja e seus produtos, e a quantidade de proteína deve ser idealmente de 1g de proteína por kg de peso corporal por dia.
A gordura alimentar deve também ser reduzida e o colesterol alimentar e a ingestão de gordura saturada devem ser adequadamente controlados, com o colesterol alimentar de preferência limitado a 300mg a 300mg por dia e a ingestão de gordura polinsaturada deve ser aumentada.
O consumo de álcool deve ser limitado. Os doentes com hipertensão não devem beber álcool, mas em pequenas quantidades é recomendado que bebam pouco álcool.
A dieta DASH deriva de um estudo americano sobre a prevenção da hipertensão. Foi baseada em três dietas consumidas por pessoas com hipertensão normal e hipertensão ligeira durante oito semanas. A primeira é a dieta típica americana, a segunda é uma dieta rica em fruta e vegetais e a terceira é a dieta DASH, que se caracteriza por uma dieta equilibrada de fruta, vegetais, produtos lácteos com baixo teor de gordura e cereais integrais. É quase tão eficaz como apenas a medicação, pelo que este padrão dietético não é apenas utilizado para combater a hipertensão, mas foi incluído como um dos exemplos nas Orientações Dietéticas dos EUA de 2005.
É também importante estar ciente da interacção entre certos nutrientes e medicamentos durante o tratamento da hipertensão. Por exemplo, alimentos ricos em tiramina, tais como queijo, natas azedas, lentilhas, cogumelos, carne curada ou peixe, cerveja e vinho tinto com glucose, abacates, bananas e sultanas, não devem ser consumidos durante o tratamento com inibidores de monoamina oxidase, uma vez que a tiramina pode desencadear a libertação de norepinefrina das terminações nervosas simpáticas pós-ganglionares, provocando a queda da pressão sanguínea. Além disso, o uso de diuréticos é susceptível de causar perturbações electrolíticas, pelo que a quantidade de sódio e potássio na dieta deve ser ajustada adequadamente.
Em segundo lugar, prevenção e tratamento da dislipidemia
A primeira inclui uma dieta sensata e modificações do estilo de vida, tais como o reforço do exercício físico e o deixar de fumar, e a maioria das pessoas pode baixar os seus lípidos sanguíneos através de medidas não-farmacológicas. Após seis meses, se os requisitos forem cumpridos, o tratamento pode continuar. Se o tratamento for insatisfatório, devem ser utilizados medicamentos reguladores de lípidos adicionais, mas entretanto, a modificação da dieta deve ser respeitada. O primeiro princípio de tratamento da dislipidemia é comer uma variedade de alimentos, o segundo é manter um equilíbrio entre a ingestão alimentar e a actividade física para manter um peso adequado, e o terceiro é limitar moderadamente a ingestão de sódio a não mais de 6g de sal por dia.
Em terceiro lugar, evitar a sobrealimentação, comendo refeições pequenas e frequentes.
Evite fumar, chá forte e todos os condimentos picantes, e beba um copo de água simples de manhã cedo com o estômago vazio para diluir o sangue e promover a excreção de resíduos de sangue o mais cedo possível. Em quinto lugar, o consumo moderado de álcool pode aumentar os níveis de HDL e inibir a acumulação de plaquetas. Em sexto lugar, uma dieta pobre em gorduras, pobre em gorduras saturadas e com baixo teor de colesterol significa que a energia fornecida pela gordura na dieta deve representar menos de 30% da energia total. Isto pode ser uma média semanal e não tem de ser alcançado todos os dias.
IV. Prevenção dietética das doenças cardiovasculares
Em 2006, o Colégio Americano de Cardiologia publicou uma declaração científica sobre dieta e estilo de vida que propunha um novo conceito de uma dieta globalmente saudável em vez de enfatizar um nutriente ou alimento em particular.
Os elementos específicos desta declaração são.
Primeiro, equilibrar o consumo de energia com a actividade física para atingir ou manter um peso corporal adequado. Recomenda-se que os adultos acumulem pelo menos 30 minutos de actividade física por dia durante a maior parte da semana, e para as pessoas que estão a perder peso e para as crianças pelo menos 60 minutos de actividade física por dia.
Em segundo lugar, comer uma dieta rica em vegetais e fruta, que pode baixar a pressão arterial e melhorar outros factores de risco. Vegetais escuros são recomendados, e sumos de fruta não são recomendados porque ou não há ou há muito pouca fibra alimentar neles.
Em terceiro lugar, escolher cereais integrais e alimentos de alta fibra, uma vez que a fibra dietética atrasa o esvaziamento gástrico e aumenta a saciedade, levando a uma redução no consumo total de energia. Pelo menos metade do seu consumo de cereais deve ser de cereais integrais e dos seus produtos.
Em quarto lugar, comer peixe, especialmente peixe com óleo, pelo menos duas vezes por semana.
Quinto, limitar a ingestão de ácidos gordos saturados ou trans e colesterol. Recomenda-se a escolha de carnes e vegetais magros, produtos lácteos magros e magros, leguminosas e peixe em vez de carne, menos gorduras hidrogenadas e menos alimentos fritos ou cozinhados.
Em sexto lugar, minimizar a ingestão de bebidas e alimentos açucarados para reduzir o consumo total de energia e evitar o aumento de peso.
Sétimo, escolher alimentos com baixo ou nenhum sal para ajudar a prevenir a hipertensão em pessoas com tensão arterial baixa e para aumentar os efeitos dos medicamentos anti-hipertensivos e reduzir o risco de aterosclerose e insuficiência cardíaca. Em oitavo lugar, o consumo moderado de álcool está associado a uma redução das doenças cardiovasculares e recomenda-se que não seja consumido álcool em ocasiões especiais. Se for necessário álcool em ocasiões especiais, recomenda-se que os homens o limitem a não mais de duas bebidas por dia e as mulheres a não mais de uma bebida por dia, de preferência com uma refeição.