O tratamento cirúrgico da osteonecrose da cabeça femoral é geralmente baseado no tamanho e gravidade da lesão. Aqui fornecemos informações detalhadas sobre as opções de tratamento cirúrgico da osteonecrose da cabeça femoral. Isto ajudá-lo-á a escolher o método de tratamento correcto e a superar a doença o mais rapidamente possível. 1. cirurgia de perfuração e descompressão para necrose da cabeça femoral 2. cirurgia de enxerto ósseo para necrose da cabeça femoral 3. cirurgia de células estaminais da medula óssea para necrose da cabeça femoral 4. artroplastia para necrose da cabeça femoral A perfuração e a cirurgia de descompressão podem reduzir a pressão intra-óssea, promover o refluxo venoso, libertar espasmo vascular trofoblástico e permitir que novos vasos sanguíneos cresçam na área isquémica ao longo do buraco ósseo. É utilizado principalmente em pacientes sem colapso precoce da superfície articular e é o método mais simples de tratamento cirúrgico da osteonecrose da cabeça femoral, mas tem havido controvérsia sobre este tratamento. Embora possa proporcionar alívio da dor durante um certo período de tempo, não retarda a progressão da doença. Além disso, a descompressão é susceptível de acelerar o ritmo a que o processo de colapso ocorre. Como a própria perfuração destrói a estrutura óssea, muitas pessoas são incapazes de formar tecido ósseo na área perfurada após a cirurgia, o que enfraquece a capacidade de suporte de peso da cabeça femoral, predispondo-a a microfracturas e acelerando o início do colapso. Como a perfuração é necessária antes da enxertia óssea, é também conhecida como osteotomia de descompressão perfurada. Há um orifício perfurado para descompressão, um enxerto ósseo para fornecer suporte mecânico, e um enxerto ósseo miofibular para aumentar o fornecimento de sangue à cabeça femoral. Teoricamente, este procedimento acelera o processo de recanalização e facilita a reparação da cabeça femoral necrótica. No entanto, complicações tais como embolia venosa profunda, ptose do joanete e neuropatia peroneal devido à paralisia do nervo peroneal chegam a 22% no grupo com enxerto fibular vascularizado e não restauram a estrutura óssea normal. A razão para isto é que a lesão necrótica está próxima da superfície articular óssea e é impossível remover completamente o tecido necrótico no meio deste tratamento cirúrgico da necrose da cabeça femoral; e a remoção do tecido necrótico destrói inevitavelmente o fornecimento de sangue e provoca nova necrose; em terceiro lugar, o número de vasos que entram na cabeça femoral é ainda insuficiente e os pontos de entrada não estão suficientemente dispersos, de modo que os implantes soltos preenchidos não podem induzir osteogénese devido ao fornecimento insuficiente de sangue, mas, em vez disso, formam tecido fibroso denso e previnem A nova formação óssea é impedida. As células estaminais da medula óssea podem produzir osteoblastos, condroblastos e fibroblastos, pelo que a ideia de descomprimir o núcleo da medula óssea enquanto se extrai a medula vermelha e se injectam as células estaminais na área necrótica da cabeça femoral foi desenvolvida como tratamento para a necrose da cabeça femoral. Este tratamento cirúrgico da osteonecrose envolve a extracção de 300 cc de medula óssea vermelha em vários pontos da crista ilíaca superior anterior utilizando uma seringa contendo heparina. Após filtragem, a gordura e os coágulos sanguíneos são removidos e depois 50 cc de suspensão contendo um grande número de células estaminais podem ser concentrados e extraídos através de um separador e depois injectados na cavidade da descompressão do núcleo medular. O problema é: 1. não sei quantas células estaminais são apropriadas para injectar. 2. as células estaminais só podem ser transformadas em células ósseas em determinadas circunstâncias, e só podem morrer quando não há fornecimento de sangue, e só podem formar tecido fibroso quando o fornecimento de sangue é deficiente. Quando o fornecimento de sangue é bom, a cartilagem pode ser formada, e só quando o fornecimento de sangue é adequado é que se pode formar tecido ósseo. As consequências da injecção de células estaminais numa área necrótica com pouco ou nenhum fornecimento de sangue podem ser imaginadas, e não há relatos de sucesso até à data. Se a sua lesão for avançada ou extensa, a única opção eficaz é a substituição total da anca. Este tratamento cirúrgico da necrose da cabeça femoral – substituição total da anca – é uma das invenções mais bem sucedidas, mas a esperança de vida de uma substituição total da anca com a tecnologia actual é pouco provável que seja tão longa. A esperança de vida da articulação da anca é geralmente de apenas 10-15 anos, com os problemas acrescidos de infecção, afrouxamento e deslocação, afrouxamento da prótese e desgaste do acetábulo. O facto de a articulação da anca não poder ser flexionada mais de 90 graus para evitar a luxação também causa muitos inconvenientes ao paciente.