A necrose isquémica da cabeça femoral (Necrose Avascular) é uma doença clínica comum, que é causada por várias etiologias diferentes que perturbam o fornecimento de sangue à cabeça femoral, levando à isquemia, necrose e colapso da cabeça femoral, invadindo principalmente pessoas de meia idade, levando frequentemente a disfunções graves da anca, e é uma das doenças comuns e difíceis de tratar actualmente.
Casos traumáticos, tais como fractura do colo femoral, luxação da anca e traumatismo da anca, podem directa ou indirectamente danificar o fornecimento de sangue à cabeça femoral, levando à necrose isquémica da cabeça femoral; os casos não traumáticos são desencadeados por mais factores, e a maioria das doenças não têm a certeza da sua patogénese, enquanto outras nem sequer têm a certeza da causa, chamada necrose isquémica idiopática da cabeça femoral. Os factores predisponentes comuns incluem: uso pesado de hormonas, abuso crónico de álcool, transplante renal, doença hepática crónica, doença do mergulho, anemia falciforme, pancreatite, hiperlipidemia, gota, doença da radiação, arteriosclerose e outros distúrbios da estenose vascular, doenças do colagénio, etc. A verdadeira patogénese de alguns casos idiopáticos não é totalmente compreendida.
Base diagnóstica
1. pode haver história de fractura do colo femoral, luxação ou trauma da anca, doença descompressiva, uso prolongado de corticosteróides ou alcoolismo, etc.
2. dor na anca ou no joelho, aumentando gradualmente, com claudicação.
3. pressão dolorosa nos músculos adutores e restrição dos movimentos da anca, especialmente abdução e rotação interna. Atrofia dos músculos das coxas pode estar presente.
4. Raio X: Na fase inicial, a cabeça do fémur tem um contorno normal, mas na vista lateral, uma faixa curva transparente de 1-2mm de largura e densidade reduzida pode ser vista no osso subcondral da cabeça anterior do fémur na zona de suporte de peso, que constitui o “sinal crescente”. Este sinal é de grande valor. A isto segue-se um aumento da densidade do osso subcondral na zona de suporte de peso, que é rodeada por áreas hipodensas pontuais e lamelares e alterações císticas. Eventualmente o osso subcondral é fragmentado, achatado e colapsado em graus variáveis e a cabeça femoral torna-se achatada, colapsada e subluxada. Podem ser observadas alterações osteoartríticas.5. O escaneamento isotópico ósseo ou ECT sugere áreas radiolúcidas na região da cabeça femoral.
Encenação clínica
Fase 0: A articulação da anca é assintomática e não há anormalidade na radiografia, mas como o lado oposto já mostrou sintomas e confirmou o diagnóstico, e mais de 85% dos pacientes são afectados bilateralmente, o bando chamou a esta fase anca silenciosa (silenthip), de facto, neste momento para o exame isotópico, medição da pressão intra-óssea ou biópsia do núcleo da medula, provou que há alterações, este é um bom momento para o tratamento de descompressão.
Fase I: A dor na articulação da anca, que pode ocorrer após trauma ou esforço, é progressiva, pesada à noite, e ligeiramente limitada na rotação interna e rapto, com algumas áreas de poupagem na radiografia, e medições de pressão positiva e biópsias. A terapia de descompressão é mais eficaz nesta fase.
Fase II: Os sintomas clínicos continuam a agravar-se e a radiografia mostra um aumento da densidade óssea e alterações císticas, com uma banda translúcida curva de osso subcondral, chamada Crescentsign, mas a cabeça femoral ainda tem uma forma normal.
Fase III: A dor na anca afectada impede a mobilidade e o movimento é significativamente limitado em todas as direcções. A cabeça femoral tem bordas sobrepostas devido ao colapso, ou perdeu a sua redondeza, e as áreas escleróticas são evidentes. O diagnóstico é fácil de fazer, mas a gestão é difícil.
Fase IV: A doença atingiu uma fase avançada, com deformação da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, esclerose do acetábulo e o aparecimento de sinais óbvios de osteoartrite.
Princípios de tratamento
1. tratamento não cirúrgico: para crianças ou adultos com lesões precoces e pequenas.
2. evitar rigorosamente o peso do membro afectado: casos unilaterais podem ser tratados com muletas, aparelho ciático ou auxiliares de marcha; se ambos os lados estiverem envolvidos ao mesmo tempo, deve ser usado o descanso na cama ou uma cadeira de rodas; se a anca for dolorosa, o descanso na cama e a tracção dos membros inferiores podem frequentemente aliviar os sintomas. Este tratamento pode ser combinado com fisioterapia mas dura um período de tempo mais longo, geralmente 6 a 24 meses ou mais. As radiografias devem ser feitas regularmente durante o tratamento e o peso só deve ser mantido após a lesão ter cicatrizado completamente.
3.Actively realizar exercícios funcionais para os quadríceps para evitar a atrofia muscular.
4.Treat com fitoterapia chinesa para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea e tonificar os rins e ossos.
5.Remove os factores causais, tais como paragem da terapia hormonal, consumo de álcool ou radioterapia, etc.
Actualmente, não foram encontrados medicamentos no mundo inteiro para tratar esta doença, restaurar o movimento articular da anca e permitir a reconstrução das trabéculas da cabeça femoral necrótica. Portanto, o tratamento conservador é principalmente para a circulação sanguínea e alívio da dor, permitindo aos pacientes escolher um momento mais adequado para a cirurgia. 99% dos pacientes têm eventualmente de escolher “substituição total da anca” para reconstruir a articulação e retomar a vida normal. Os resultados da cirurgia podem ser alcançados!
Lembrete especial: Actualmente, muitos dos chamados médicos hospitalares, sob a bandeira do tratamento conservador, exageram o único efeito da circulação sanguínea e da analgesia, e dão os seus preços elevados para enganar os pacientes e obter lucros ilegais, por isso lembrem-se do que eu disse, o tratamento conservador é apenas para o efeito da circulação sanguínea e da analgesia, e nenhum tratamento conservador foi considerado maduro e eficaz para a reconstrução da anca!