As manifestações clínicas variam muito, dependendo da causa, composição, tamanho, número, localização, mobilidade, a presença de infecção obstrutiva e o grau de dano patológico ao parênquima renal. Em casos ligeiros, pode não haver quaisquer sintomas, enquanto em casos graves pode ocorrer anúria, insuficiência renal, choque tóxico e morte. Quando uma pedra é incrustada na junção ureteral ou desce até ao ureter, pode ocorrer cólica renal, que é um início súbito de dor paroxística, tipo faca, que é severa e insuportável, com o doente a atirar e a virar-se, irradiando desde a parte inferior das costas ou abdómen lateral até à área da bexiga, vulva e coxas internas, por vezes com suor profuso, náuseas e vómitos. 3. devido aos pesados danos na membrana mucosa causados pela pedra, existe frequentemente hematúria a olho nu. A dor e a hematúria são frequentemente desencadeadas quando o paciente é mais activo. Quando a pedra é complicada pela infecção, aparecem células pus na urina e há sintomas de micção frequente e dolorosa. 4. quando secundária à pielonefrite aguda ou acumulação de pus no rim, pode haver sintomas sistémicos tais como febre, arrepios e tremores. Quando pedras bilaterais do tracto urinário superior ou cálculos renais são completamente obstruídos, isto pode levar à anúria.