As pedras urinárias são uma condição patológica chamada “urolitíase” em vez de “doença”. A urolitíase no sentido mais amplo inclui pedras nos rins, ureteres, bexiga, próstata, vesículas, uretra e prepúcio, e é uma condição comum e frequente na urologia. As cólicas renais graves induzidas quando um cálculo fica alojado ou se move no tracto urinário é uma das emergências urológicas comuns e os cálculos urinários assintomáticos são frequentemente vistos durante o exame físico. O tratamento de ondas de choque extracorporal de pedras urinárias (pedras renais e ureterais, outras pedras não são uma opção) é amplamente utilizado porque é não invasivo, menos doloroso, seguro e eficiente, não requer anestesia e pode ser tratado em regime ambulatório. A utilização correcta da onda de choque, uma tecnologia moderna, para alcançar resultados de tratamento satisfatórios é uma preocupação comum tanto para médicos como para pacientes.
Antes do tratamento.
O “3” refere-se a três determinações.
Determinação um.
”Determinar a presença de imagens de pedra”.
Há três métodos.
1. ultra-som, como instrumento de rotina de rastreio de pedras urinárias. Vantagens: não invasivo, independente da natureza da pedra, desde que a pedra esteja num ambiente de interface homogéneo, ou seja, a “janela de som” pode ser identificada. Desvantagens: pedras na parte central do ureter não são facilmente detectadas devido a interferência de gás intestinal, para além da experiência, técnica, habilidade e confiança do operador.
2. raios X, vantagem: podem mostrar todo o tracto urinário, desvantagem: pedras com elevado teor de cálcio podem bloquear os raios X, caso contrário não podem ser detectadas e são chamadas “pedras negativas” na medicina
3. se o diagnóstico não puder ser confirmado por ultra-sons ou raios-X, o diagnóstico pode ser confirmado pelos sintomas típicos de cólica renal, pelo padrão normal de eritrócitos observados na rotina da urina, ou mesmo por sinais indirectos de obstrução do tracto urinário sugeridos por ultra-sons.
Determinação II.
”Determinar que a imagem da pedra está no tracto urinário”. O ultra-som tem a vantagem de ser definitivo após a detecção, enquanto que o raio-X requer a análise da imagem da pedra para determinar se está localizada no tracto urinário e precisa de ser diferenciada da calcificação dos tecidos, pedras venosas, etc. O padrão de ouro para certeza é a urografia intravenosa, que mostra directamente se a imagem da pedra está localizada no tracto urinário e ajuda a compreender a função de ambos os rins.
Determinação III.
”Determinar a eficácia da litotripsia” inclui se a pedra pode ser esmagada e se pode ser completamente expulsa depois de esmagada. Apesar das suas muitas vantagens, o tratamento de ondas de choque extracorporais de pedras urinárias é apenas um método e não é adequado para o tratamento de todas as pedras. Com um bom litotripsia, as pedras que são adequadas para litotripsia podem geralmente ser quebradas, dependendo do seu tamanho, localização, composição, estrutura cristalina e tempo de residência no tracto urinário. As condições mais adequadas para a litotripsia de ondas de choque extracorporais são: pedras pélvicas renais únicas ≤ 2,0 cm de diâmetro ou ≤ 3 cm2 de área total; pedras ureterais ≤ 1,5 cm de diâmetro longitudinal. Os pacientes com peso >130Kg estão limitados pela incapacidade da pedra de cair no segundo foco do reflector do litotripter devido à obesidade excessiva. As pedras ≤0.4cm de diâmetro são 80% auto-expelidas e por enquanto não são uma opção. Para pedras maiores, uma proporção das pedras pode ser tratada com terapia de ondas de choque extracorporal, adicionando condições adjuvantes. A outra parte do procedimento baseia-se nas condições hospitalares do paciente, nas competências do médico, na situação financeira do paciente e no conhecimento da doença, e na escolha da nefrolitotomia percutânea, extracção ureteroscópica de pedras, ou lumpectomia com laser, ultra-som ou litotripsia balística pneumática. Quanto à eliminação completa das partículas de pedra após a litotripsia, depende principalmente da extensão em que a pedra é esmagada, da geometria anatómica do local onde a pedra se encontra, e do seu estado fisiológico, da presença de estrangulamentos urinários, oclusões, divertículos, história de cirurgia anterior, litotripsia, infecção, e da presença de inclusões inflamatórias e formação de pólipo.
”2″ refere-se a dois comprimidos.
Após a determinação da litotripsia, tomar 2 comprimidos de guia de fruta na noite anterior para reduzir a perturbação do gás intestinal durante a litotripsia no dia seguinte. Enema do mesmo dia, se necessário. Esta preparação necessária não é frequentemente apreciada e resulta em litotripsia subótima.
”1″ refere-se à realização de uma radiografia abdominal.
Há duas implicações; uma, tornar a situação básica da pedra clara para o operador, encurtar o tempo de posicionamento, minimizar as lesões por raios X e proibir estritamente o exame e tratamento em sequência no litotripter. Em segundo lugar, as pequenas pedras são móveis nas vias urinárias, mesmo quando são expulsas, e uma película antes da fragmentação é a base para o tratamento.
Há técnicas em tratamento.
A posição de litotripsia, de modo a estar confortável e posicionada de forma satisfatória.
Intubação ureteral retrógrada via cistoscopia para auxiliar a litotripsia: para prevenir a formação de cálculos no uréter após a litotripsia de cálculos com diâmetro >2,0 cm que causam obstrução do tracto urinário. Em casos de obstrução do tracto urinário e retenção de fluidos, o stent ureteral antes da litotripsia é útil para melhorar a função renal e facilitar a expulsão de pedras, e para ajudar na localização de pedras negativas.
Urografia intravenosa (IVU) para ajudar a localizar e determinar a função renal e para analisar as taxas de expulsão de cálculos.
Da mesma forma que partimos um tijolo na nossa vida diária, precisamos de observar e analisar o tijolo como um todo antes de o executar, e depois determinar a forma de o partir. Para pedras isoladas: primeiro atingir o lado adjacente ou distal (o lado adjacente é fácil de fragmentar devido ao efeito de cavitação da onda de choque, e o lado distal é preferível ao lado distal do tracto urinário); para pedras múltiplas: primeiro fácil, depois difícil, primeiro pequeno, depois grande, primeiro secundário, depois primário. Em casos bilaterais, o alívio da obstrução e/ou restauração da função vem em primeiro lugar; em casos ipsilaterais de pedras múltiplas, o ureter é primeiro seguido pela pélvis renal e calicíolos, ou a pélvis renal é primeiro seguida pelos calicíolos renais.
Após tratamento.
Não deitar fora água, actividade e medicamentos, pedras recorrentes. Aumentar o volume de urina bebendo mais água para facilitar a descarga de pedras é o melhor método de remoção de pedras de acordo com a fisiologia. A urina em filamentos é transportada de forma intermitente e regular, expulsando pedras ao mesmo tempo que se descarrega o tracto urinário e desempenhando também um papel importante na prevenção de infecções do tracto urinário. Sem volume de urina suficiente, as pedras não podem ser expelidas, ao mesmo tempo que o aumento do volume de urina bebendo água para reduzir a concentração de urina dos componentes que formam pedras é o principal método para prevenir a recorrência de pedras.
O aumento da actividade física após a litotripsia induz o deslocamento de pedras e facilita a passagem de pedras para o tracto urinário inferior para facilitar a expulsão. Em contraste, os cálculos nos calicos renais inferiores requerem a posição joelho a tórax e a batida da área renal para facilitar o movimento do cálculo na direcção da via de saída urinária dos calicos.
O alívio adequado da dor não só reduz a dor como também o inchaço local e facilita a evacuação das pedras. O medicamento actualmente aceite é um medicamento anti-inflamatório não esteróide, não um analgésico narcótico. No passado, drogas como a atropina e 654-2 eram utilizadas, mas inibiam o peristaltismo do uréter normal.
Para as pedras recorrentes, é importante recolhê-las bem e evitar que se repitam pela raiz, analisando a sua composição.