As mulheres normalmente começam a experimentar um declínio ovariano após os 40 anos de idade, resultando numa escassez de estrogénio e eventualmente numa gama de sintomas físicos e psicológicos por volta da época da menopausa. Como as mulheres vivem mais tempo e passam um terço das suas vidas no período pós-menopausa, a terapia de reposição hormonal (TSH) tornou-se um instrumento cada vez mais indispensável de cuidados de saúde e tratamento para melhorar a saúde e a qualidade de vida das mulheres idosas. Desde os anos 60, a investigação básica, clínica e epidemiológica sobre a HRT durante a menopausa desenvolveu-se rapidamente, e a compreensão das pessoas sobre a HRT mudou consideravelmente, com a preocupação pela sua segurança, especialmente o risco de tumores malignos após a HRT, sendo um tema quente de investigação. A substituição hormonal é mais benéfica ou prejudicial? Podemos tirar alguma inspiração disto, tendo em conta o desenvolvimento da investigação e a mudança das percepções das pessoas.
1. compreensão da menopausa e HRT
Nos primeiros tempos, a compreensão das pessoas sobre as indicações para a HRT era não selectiva, acreditando que só havia vantagens e sem desvantagens. Através da prática, verificou-se que a TSH adequada pode aliviar e melhorar significativamente a síndrome menopausal, bem como prevenir eficazmente doenças cardiovasculares e osteoporose, etc. Por conseguinte, a selecção de casos e o domínio das indicações são muito importantes.
2. benefícios da HRT
2.1 Tratamento da síndrome menopausal
A HRT pode ser muito eficaz no alívio de sintomas menopausais de curto ou longo prazo, tais como sintomas vasodilatatórios, sintomas vaginais e outros sintomas geniturinários e alterações psicológicas ou emocionais. Tem sido relatado que mais de 50% das mulheres na pós-menopausa têm afrontamentos, suores nocturnos e insónia, com uma taxa efectiva de 90%-95% durante 8 semanas.
2.2 Prevenção da osteoporose pós-menopausa
As mulheres na pós-menopausa perdem 2% a 3% do seu osso cortical e 5% a 8% do seu osso da medula todos os anos, resultando em osteoporose grave (PMOP).
causa mais frequentemente fracturas da anca. O risco vitalício de fractura da anca nas mulheres é maior do que o risco combinado de cancro da mama, endometrial e ovariano, fazendo do PMOP um dos principais objectivos terapêuticos da HRT. A HRT evita a rápida perda óssea, estabilizando assim a densidade óssea e reduzindo a incidência de fracturas osteoporóticas. O risco de fracturas da anca ou do pulso é reduzido em 50% e a incidência de deformidades vertebrais em 90% nas pessoas que usam HRT há mais de 6 anos.
2.3 Prevenção das doenças coronárias
A HRT complementa o estrogénio fisiologicamente necessário para manter um metabolismo lipídico normal e proteger o coração.
2.4 Prevenção da doença de Alzheimer
A doença de Alzheimer (AD) é a forma mais comum de demência e é mais comum nas mulheres. O estrogénio e os seus receptores encontram-se no hipocampo, a função da memória do cérebro, e os níveis séricos de sulfato de estrogénio (o estrogénio principal em mulheres na pós-menopausa) são mais baixos em doentes com AD do que em mulheres da mesma idade. Estudos neurológicos actuais, estudos de comportamento animal e estudos populacionais sugerem que o estrogénio pode ser benéfico para melhorar a função cognitiva e o estado de espírito em doentes com doença de Alzheimer. Os testes computorizados da velocidade cognitiva e exactidão e as medições de tomografia por emissão de iões positivos do metabolismo da glucose cerebral também descobriram que os estrogénios podem melhorar, até certo ponto, a função cognitiva e de memória, e têm efeitos anti-envelhecimento. Alguns estudos demonstraram uma relação dose-efeito entre a HRT e a AD, sugerindo que quanto mais tempo o estrogénio é utilizado e quanto maior for a dose, mais eficaz é. Contudo, isto aumenta inevitavelmente os efeitos secundários e limita a sua utilização, afectando o efeito terapêutico, criando assim uma contradição.
3. desvantagens da HRT
Estudos têm demonstrado que a HRT não tem efeitos adversos na tensão arterial e na glicemia em mulheres na pós-menopausa, mas a utilização da HRT em pacientes com hipertensão e diabetes precisa de ser cuidadosamente monitorizada. Se a HRT causa cancro a longo prazo é uma grande preocupação. Pensa-se que a TSH não aumenta o risco de carcinoma escamoso do tracto reprodutivo e pode não aumentar a incidência de cancro dos ovários, cervical ou vaginal. No entanto, em geral, estudos demonstraram que o risco de cancro causado pela HRT aumenta mais e diminui menos.
3.1 Coronariopatia
Desde 1998, sete grandes ensaios clínicos de HRT em mulheres na pós-menopausa com CHD para prevenir a sua recorrência (ou seja, prevenção secundária), HERS, ERA e WHI, descobriram que a HRT não é benéfica para a CHD e aumenta a incidência de embolia venosa e cancro da mama. Por conseguinte, é agora geralmente aceite que a HRT não deve ser utilizada para a prevenção primária e secundária de CHD.
3.2 Cancro da mama
Existe uma relação entre a duração da utilização da HRT e a ocorrência de cancro da mama. Um inquérito no estrangeiro mostrou que o risco de cancro da mama nas mulheres que utilizam HRT aumentou 2,3% por ano. No entanto, o risco de desenvolver cancro da mama dentro de 5 anos é ainda baixo. É agora preferível que aqueles que utilizam a HRT há menos de 10 anos não tenham um risco acrescido de desenvolver cancro da mama, enquanto que aqueles que utilizam a HRT há mais de 10 anos têm apenas um factor de risco acrescido de 1,3% a 1,5%. Acredita-se também que, porque as mulheres que usam HRT têm mamografias preventivas regulares, são capazes de detectar cancro precoce e limitado em tempo útil e têm um melhor prognóstico do que as não utilizadoras, que são mais susceptíveis de serem encontradas numa fase avançada. A HRT deve ser utilizada com precaução nas pessoas com elevado risco de cancro da mama e naquelas com cancro da mama, sendo o acompanhamento regular essencial para os utilizadores de HRT a longo prazo.
3.3 Cancro endometrial
Uma das primeiras e maiores preocupações é que a utilização da terapia de reposição de estrogénios possa aumentar o risco de cancro do endométrio. A utilização exclusiva da terapia de substituição do estrogénio, que causa cancro endometrial, uma vez reduziu o uso de estrogénio em 40%, mas mais tarde, com a adição cíclica de progesterona, este problema parecia estar resolvido. Contudo, não foi este o caso, mas apenas parcialmente, uma vez que vários estudos demonstraram que embora a incidência de cancro endometrial seja significativamente menor com a adição de progestina do que apenas com estrogénio, não reduz completamente o risco de cancro do estrogénio para o da população não-HRT. Contudo, a maioria dos pacientes com cancro endometrial neste grupo são diagnosticados como fase I ou II e têm uma taxa de sobrevivência de cinco anos superior a 80% com tratamento regular. A base do actual regime de HRT é uma combinação de estrogénio e progestina, e o rastreio regular do cancro é essencial.
Em resumo, existem algumas contradições no processo de aplicação da TSH. Se estas contradições podem ser analisadas e tratadas racionalmente, para que os pacientes possam alcançar os melhores resultados, evitando ao mesmo tempo os efeitos adversos na medida do possível, é a chave para o sucesso ou fracasso de todo o processo.
4. o princípio do tratamento individualizado
A utilização clínica da HRT ao longo do último meio século provou os seus efeitos positivos no alívio da síndrome da menopausa e na prevenção de doenças relacionadas com a menopausa, mas também se verificou que tem graves efeitos secundários e contra-indicações e cautelas. A chave para o uso correcto do HRT é controlar rigorosamente as suas contra-indicações, precauções, dosagem e doseamento. Portanto, a administração individualizada da HRT é a base da sua segurança e eficácia na prática clínica. O princípio da individualização exige que os médicos apliquem os princípios da relação entre o geral e o específico, o geral e o indivíduo, quando fazem escolhas, e que considerem os riscos de grupos específicos de pessoas,
Devem decidir sobre a utilização de HRT e formular planos específicos, ponderando os prós e os contras.
5. guiado pela visão do sistema
Um sistema é um todo orgânico unificado com funções específicas composto por elementos interligados e em interacção de acordo com uma determinada estrutura. O sistema não é uma simples adição mecânica de elementos, mas uma alteração qualitativa das características funcionais dos elementos que o compõem devido ao papel de coerência, e ao surgimento de novas características e novas leis de movimento que os elementos individuais não possuem. O modelo médico moderno considera o doente como uma unidade orgânica completa “sócio-psicológica-física”, que pode ser vista como um sistema, onde todos os estímulos adversos, estilos de vida inadequados, comportamentos e factores ambientais podem levar ao desenvolvimento da doença. O tratamento também enfatiza uma abordagem holística, concentrando-se não só na melhoria dos sintomas clínicos, mas também na melhoria da qualidade de vida do paciente e na obtenção de uma saúde física e mental abrangente. Por conseguinte, a Organização Mundial de Saúde (OMS) está agora a promover activamente uma abordagem de intervenção a vários níveis, sugerindo que a TSH e a medicação que a acompanha, a análise nutricional quantitativa e a suplementação, o controlo da ingestão de produtos de saúde, o controlo de hormonas ambientais ou substâncias nocivas, a orientação quantitativa sobre o exercício físico, a reabilitação, a orientação sobre hábitos de vida e o aconselhamento psico-espiritual devem ser considerados como medidas integradas na prática clínica. Estabelece também gradualmente um sistema de garantia de qualidade para os cuidados de saúde da mulher na menopausa. Dado que a menopausa envolve endocrinologia, ginecologia, medicina interna, neurologia, ortopedia e geriatria, a única forma de abordar as questões relacionadas com a menopausa de uma forma abrangente e sistemática é criar uma clínica multidisciplinar de menopausa num hospital e criar um centro de saúde totalmente equipado e abrangente para mulheres de meia-idade e idosas, e implementar um sistema de garantia de qualidade dentro do centro.