I. Visão Geral
Sendo uma importante questão de saúde pública e um problema social proeminente, a saúde mental tornou-se o consenso da China e da comunidade internacional. No Plano de Trabalho de Saúde Mental da China (2002-2010), propõe-se que o trabalho de saúde mental da China inclua não só a prevenção e tratamento de todos os tipos de doenças mentais, mas também a redução e prevenção de todos os tipos de problemas mentais e comportamentais adversos. Deve seguir os princípios de trabalho de “prevenção orientada, prevenção e tratamento combinados, intervenção focalizada, ampla cobertura e gestão legal” para promover de forma abrangente o desenvolvimento do trabalho de saúde mental no novo século. Uma das formas de reduzir e prevenir doenças mentais é melhorar a qualidade da população e promover a eugenia.
A esquizofrenia tende a ocorrer em adultos jovens, e a maioria dos doentes está na altura do início da sua doença quando são casados. As pessoas com esquizofrenia podem casar? Podem ter filhos e criar a sua descendência? Esta é uma questão de grande preocupação para os doentes esquizofrénicos e as suas famílias, e uma questão que os psiquiatras, os trabalhadores do planeamento familiar e os trabalhadores comunitários de base encontram frequentemente no seu trabalho. Como orientar pessoas com esquizofrenia na questão do casamento e da paternidade está relacionado com a saúde física e mental do público em geral e a estabilidade da sociedade, e é de grande significado para assegurar o desenvolvimento social e económico, construindo uma sociedade socialista harmoniosa e a estabilidade social.
medida que as pessoas se tornam mais conscientes da doença mental e da consciência legal, as disputas decorrentes do casamento e da paternidade deste grupo de pessoas têm estado repetidamente na imprensa, sendo os seguintes casos típicos de tais disputas.
Caso 1
Zhang (homem) foi apresentado a Tian (mulher) como um casal, após o casamento, Zhang descobriu que o comportamento de Tian era anormal, muitas vezes atordoado, murmurando, pensando que alguém o perseguia, perseguindo transeuntes, perguntando repetidamente à família de Tian, soube que Tian foi diagnosticado com esquizofrenia antes do casamento, tem tomado medicamentos, a família escondeu deliberadamente o estado de Tian para cozinhar o arroz, Zhang não pôde aceitar a sua mulher que sofria de esquizofrenia, recorreu a O casamento foi finalmente declarado nulo e sem efeito.
Caso 2
Uma Ling (feminina) foi apresentada a Lin, uma professora universitária, que ficou tão impressionada com os conhecimentos e costumes de Lin que logo se casaram. Ela descobriu por acaso que o seu marido tinha sido diagnosticado como esquizofrénico antes do casamento e tinha tomado medicamentos para manter uma condição estável e um funcionamento social normal. Por um lado, estava ansiosa por ser mãe e odiava o seu marido por esconder o seu historial médico antes do casamento, por outro lado, não suportava separar-se do casamento em que já tinha investido.
Caso 3
Há trinta anos, ambas as mães de Jiang e Xu foram hospitalizadas por esquizofrenia e conheceram-se enquanto visitavam as suas mães. Passaram mais de 20 anos desde o casamento, e ambos os filhos foram diagnosticados com esquizofrenia desde que se tornaram adultos, e Jiang e Xu ficaram completamente devastados ao verem os seus filhos repetir os erros dos seus avós.
Os três casos acima citados reflectem os três aspectos mais comuns do casamento e da paternidade para pessoas com esquizofrenia: legal, ético e genético. Os profissionais médicos e o pessoal de planeamento familiar devem ter estes três aspectos em consideração ao considerar como orientar a direcção do casamento e da paternidade para pessoas com esquizofrenia.
II. directrizes legais para o casamento e paternidade de pessoas com esquizofrenia
Os regulamentos locais de saúde mental em Pequim, Xangai, Hangzhou, Ningbo e Wuhan não abordam explicitamente a questão do casamento e paternidade para pessoas com esquizofrenia, mas a base legal para esta questão é a Lei do Casamento, a Lei da República Popular da China sobre Cuidados de Saúde Materna e Infantil e a Lei da República Popular da China sobre População e Planeamento Familiar. A Lei da República Popular da China sobre cuidados de saúde materna e infantil, que foi adoptada pelo Comité Permanente do Oitavo Congresso Nacional Popular da República Popular da China na sua décima reunião de 27 de Outubro de 1994 e entrou em vigor em 1 de Junho de 1995, é a primeira lei na China a proteger a saúde das mulheres e crianças e a melhorar a qualidade da população à nascença; é também a primeira lei para os governos e departamentos administrativos de saúde a todos os níveis a desenvolver cuidados de saúde materna e infantil, reforçar os cuidados de saúde materna e infantil e regular as práticas de cuidados de saúde materna e infantil. É uma base legal importante para os governos a todos os níveis e departamentos administrativos de saúde desenvolver a saúde materna e infantil, reforçar a gestão da saúde materna e infantil e regular as práticas de cuidados de saúde materna e infantil ……
O artigo 7 no Capítulo 2 da Lei do Casamento da República Popular da China emendada estipula que “O casamento é proibido numa das seguintes circunstâncias.
(1) parentes de sangue na linha directa e parentes de sangue colateral dentro de três gerações; (2) que sofram de doenças consideradas medicamente impróprias para o casamento”.
As chamadas doenças que não devem ser casadas não são especificamente referidas na Lei do Casamento, de acordo com o nº 3 do artigo 7º da Lei da República Popular da China sobre os Cuidados de Saúde Materna e Infantil (a seguir designada por Lei Materna e Infantil), que estipula que “o exame médico pré-matrimonial deve ser realizado para homens e mulheres que pretendam casar e que possam sofrer de doenças que afectem o casamento e o parto, e o exame médico pré-matrimonial inclui o exame para as seguintes doenças: (1) doenças hereditárias graves (2) doenças infecciosas designadas; (3) doenças mentais relacionadas. Após exame médico pré-matrimonial, a instituição de saúde emitirá um certificado de exame médico pré-matrimonial”. Este regulamento esclarece que os principais tipos de doenças que estão sujeitas a exame médico pré-marital incluem doenças mentais, o que também significa que a instituição que emite o certificado de exame médico pré-marital está sujeita à correspondente responsabilidade legal.
É importante notar que uma doença para a qual é obrigatório um exame médico pré-matrimonial não significa que a doença não possa ser casada. O artigo 9º da Lei da Mãe e da Criança estabelece que “Ao exame médico pré-matrimonial, o médico deve dar um parecer médico se a pessoa sofrer de uma doença infecciosa designada durante o período de contágio ou de uma doença mental relevante durante o período de início; um homem e uma mulher que tencionem casar devem suspender o casamento”. O artigo 10 declara: “Ao exame médico pré-matrimonial, para aqueles diagnosticados com uma doença hereditária grave que seja medicamente considerada imprópria para a procriação, o médico deve explicar a situação tanto ao homem como à mulher e fornecer um parecer médico; com o consentimento tanto do homem como da mulher, aqueles que não quiserem ter filhos depois de terem tomado medidas contraceptivas duradouras ou realizado uma cirurgia de ligadura podem casar”. Por outras palavras, após o tratamento, os doentes esquizofrénicos cujos sintomas tenham sido eliminados, cujas funções sociais estejam intactas, cujo auto-conhecimento tenha sido restaurado, e que não estejam no início agudo da sua doença, são legalmente autorizados a apaixonar-se e a casar, e os direitos e obrigações alargados pelo casamento são protegidos por lei.
A Lei do Casamento alterada da República Popular da China acrescenta também o conteúdo do casamento inválido, que se refere ao casamento ilegal que não tem efeito legal por falta dos elementos do estabelecimento do casamento, ou seja, a união de um homem e de uma mulher não tem efeito legal do casamento porque não satisfaz as condições substantivas do casamento, tal como estipulado por lei. O Artigo 10 do Capítulo 2 da Lei do Casamento estipula que um casamento é inválido se: (a) houver bigamia; (b) houver uma relação de parentesco que proíba o casamento; (c) o casamento não for curado por uma doença considerada medicamente desaconselhável antes do casamento; (d) o casamento for inferior à idade legal. No entanto, se a doença mental do paciente for bem controlada, consciente de si próprio e tiver capacidade civil antes do casamento, e o cônjuge tiver conhecimento da doença do paciente e a aceitar antes do casamento, então o casamento é válido.
Os doentes com esquizofrenia não estão listados como um grupo especial na Lei da República Popular da China sobre População e Planeamento Familiar, pelo que devem ser tratados da mesma forma que as pessoas comuns e gozar dos direitos e obrigações conferidos pela lei.
Directrizes éticas para o casamento e paternidade de doentes esquizofrénicos
”Doutor, o meu filho tem esquizofrenia e o seu estado é agora estável. Preocupa-me que as pessoas saibam do seu casamento. “Doutor, a mãe do meu filho está agora diagnosticada com esquizofrenia e eu quero divorciar-me, não é verdade?” “Doutor, por favor ajude, por favor diga ao parceiro do meu filho que a esquizofrenia é uma doença completamente curável e que está tudo bem”. Estas são situações que os psiquiatras encontram frequentemente em clínicas ambulatoriais, e estas questões incómodas envolvem não só aspectos legais, mas também aspectos éticos. Não devemos abordar esta área apenas a um nível simpático, mas devemos ser guiados pelos princípios básicos da ética.
A ética médica é a disciplina de aplicação de princípios éticos gerais para resolver problemas éticos médicos e fenómenos éticos médicos na prática dos cuidados de saúde e no desenvolvimento da medicina. A ética médica é uma disciplina que aplica teorias e métodos de ética para estudar as questões morais da relação entre o ser humano, o ser humano e a sociedade, e o ser humano e a natureza no campo da medicina. Os seus princípios básicos são: não fazer mal, beneficiar, respeitar e fazer justiça.
(i) O princípio de não causar danos (o princípio de não causar danos)
O princípio de não causar danos refere-se ao princípio básico de que os médicos devem evitar causar todos os danos ao corpo e à mente do paciente nas suas acções médicas, motivos e resultados no processo de diagnóstico e tratamento. Em geral, qualquer tratamento médico que seja medicamente necessário e seja indicado para tratamento médico está de acordo com o princípio de não causar danos. Pelo contrário, se o tratamento médico for inútil, desnecessário ou contra-indicado para o paciente, e se for intencionalmente ou não intencionalmente forçado a ser realizado para que o paciente seja prejudicado, o princípio de não fazer mal é violado. O pessoal médico deve estabelecer o conceito médico de não causar danos nas suas actividades de prática médica, aderir ao princípio ético de não causar danos, reduzir ao mínimo os danos do tratamento médico, e esforçar-se por obter os resultados de tratamento mais desejáveis ao menor custo.
O princípio de não causar danos não exige que o pessoal médico não faça mal aos pacientes, quanto mais que se torne uma desculpa para os médicos passarem o dinheiro e hesitarem em tomar decisões médicas; alguns danos são necessários no processo de tratamento de doenças e de salvamento de vidas. O pessoal médico deve tratar os doentes com esquizofrenia na fase aguda com medicação antipsicótica, aconselhar aqueles que têm a obrigação de casar ou ter filhos a adiar o casamento, e aconselhar as doentes grávidas com esquizofrenia na fase aguda a interromper a sua gravidez, em vez de utilizar o princípio de não-humor como desculpa para a inacção.
É importante notar que o pessoal médico deve também informar os pacientes da sua condição como parte da sua consulta e tratamento, e deve também seguir o princípio de não causar danos no processo de os informar da sua condição, uma vez que atitudes tácitas, ambíguas, irresponsáveis e rudes podem causar mais danos aos pacientes e famílias. Se a condição de um paciente for deliberadamente escondida da pessoa com quem é casado, o princípio da inocuidade é seguido em relação ao paciente, mas o dano causado aos envolvidos é também uma violação do princípio da inocuidade.
(ii) O princípio da beneficência
O princípio da beneficência significa que o tratamento do médico visa proteger os interesses do paciente, promover a sua saúde e melhorar o seu bem-estar. O resultado da sua conduta não é apenas benéfico para o paciente, mas também propício ao desenvolvimento da carreira médica e da ciência médica, e propício à promoção da saúde das pessoas e dos seres humanos.
O princípio da beneficência exige que as acções do médico sejam genuinamente benéficas para o doente e que sejam cumpridas as seguintes condições: o doente está genuinamente doente; as acções do médico são relevantes para aliviar o sofrimento do doente; as acções do médico podem ser capazes de aliviar o sofrimento do doente; e o benefício do doente não causará demasiados danos aos outros.
O princípio da beneficência consiste em dois níveis, o nível inferior que exige que nenhum dano seja feito ao paciente e o nível superior que exige que o paciente seja beneficiado. Beneficência inclui não fazer mal, e não fazer mal é o requisito mínimo e expressão de beneficência. O pessoal médico deve aderir ao princípio de não combinar danos e benefícios no processo de tratamento, ou seja, o seu comportamento médico deve não só evitar trazer danos e sofrimento físico e mental desnecessários aos pacientes, mas também trazer benefícios tangíveis. Por exemplo, se uma paciente esquizofrénica feminina estiver grávida na fase aguda, após a interrupção da gravidez como último recurso, a paciente deve ser activamente tratada pela sua doença, e após a sua condição ter estabilizado e remeter-lhe a doença, deve ser-lhe dada avaliação pré-natal, aconselhamento genético e boa orientação sobre casamento e parto para pacientes esquizofrénicos.
(iii) O princípio do respeito
O princípio do respeito significa que o pessoal médico deve respeitar o paciente e as decisões racionais que este toma, também conhecido como o princípio da autonomia, o que significa que o paciente tem o direito de tomar decisões independentes e voluntárias no processo de receber tratamento. O princípio da autonomia reflecte o respeito pela autonomia da pessoa autónoma, reconhecendo o seu direito a fazer juízos e escolhas racionais com base nas suas próprias considerações.
É importante notar que o princípio só se aplica àqueles que são capazes de tomar decisões racionais, e que o pessoal médico se justifica na prevenção e intervenção em comportamentos irracionais como uma protecção eficaz contra a automutilação para aqueles que tomam decisões. A aplicação do princípio do respeito envolve o consentimento informado. No caso de uma pessoa com esquizofrenia incapaz de auto-consciencialização, a sua capacidade de processar, julgar e agir racionalmente pode ser afectada e limitada pela sua condição, e a escolha deve ser feita em seu nome por um membro da família ou tutor. Ao mesmo tempo, o profissional médico deve respeitar o decisor. Ao mesmo tempo, o pessoal médico deve respeitar as decisões racionais tomadas pelo decisor com base num entendimento de informação médica suficiente. Por exemplo, se um paciente em remissão com um diagnóstico prévio de esquizofrenia planeia ter descendência, o médico conduzirá o aconselhamento genético, explicará a relação e dará conselhos, e a pessoa decidirá se a deve adoptar.
O respeito pela autonomia do doente por parte do pessoal médico não implica de forma alguma uma abdicação da responsabilidade de cada um, e a relação entre a autonomia do doente e a ausência de danos ou benefícios deve ser gerida. Respeitar o doente inclui ajudar, persuadir ou mesmo limitar o doente a fazer escolhas. O médico deve ajudar o doente a escolher um plano de consulta e tratamento razoável, bem como um plano de casamento cientificamente fundamentado, e deve fornecer ao doente informação correcta, fácil de compreender, apropriada e conducente à confiança do doente. Quando o paciente está bem informado e compreende a informação sobre a sua condição, as escolhas do paciente e os conselhos do médico são muitas vezes consistentes. Quando as escolhas do paciente estão para além do domínio da razão, precisamos de ter mais em conta os princípios de nenhum dano, nenhum ganho. Isto significa não só no sentido restrito de não prejudicar ou beneficiar os interesses do paciente, mas também no sentido mais amplo de não prejudicar ou beneficiar a família e a sociedade do paciente. Quando a escolha do paciente é potencialmente fatal, o médico deve aconselhar activamente o paciente a fazer a melhor escolha. Quando a escolha independente do paciente (ou da família) entra em conflito com os interesses dos outros ou da sociedade, o médico deve cumprir a sua responsabilidade perante os outros e a sociedade, minimizando ao mesmo tempo a perda do paciente.
(iv) O princípio da imparcialidade
O princípio da justiça nos cuidados de saúde significa que todos na sociedade têm igual acesso aos recursos de saúde, ou seja, igual acesso aos cuidados de saúde, e também têm o direito de participar na utilização e distribuição dos recursos de saúde. Também pode ser entendida como a concessão de serviços médicos a todos de acordo com o direito à vida e de acordo com princípios razoáveis ou éticos aceitáveis por todos. Na prática médica, a justiça não se refere apenas à justiça formal, mas também à justiça em termos de conteúdo. Por exemplo, a distribuição dos escassos recursos de saúde deve basear-se nas necessidades reais, capacidades e contribuições de cada indivíduo para a sociedade. Ao atribuir, sobrecarregar e beneficiar, as mesmas pessoas são tratadas de forma igual e pessoas diferentes são tratadas de forma diferente. Na prática da medicina, o princípio da equidade deve prestar atenção à natureza holística do conteúdo, à ordem de prioridade, e à lacuna entre o conteúdo e a entrega efectiva.
O princípio da equidade também se reflecte na atitude do pessoal médico de tratar os doentes de forma justa, e os doentes com esquizofrenia e outras doenças devem ser tratados de forma justa, e tratados de forma justa entre os doentes que foram curados, os que não foram curados e os que são refractários. A condição e hereditariedade do paciente deve ser avaliada e a pessoa em questão deve ser informada de forma factual. O paciente não deve ser privado dos seus direitos reprodutivos e parentais simplesmente porque tem esquizofrenia, independentemente da gravidade da condição ou da situação real.
IV. Directrizes genéticas para o casamento e a paternidade na esquizofrenia
Há um ditado chinês que diz: “Um dragão dá à luz um dragão, uma fênix dá à luz uma fênix, e o filho de um rato faz um buraco no chão”! Isto reflecte plenamente o papel da genética na continuidade racial. “Uma mãe dá à luz nove filhos, e cada um dos nove filhos é diferente!” mais uma vez reflectindo a influência do ambiente sobre os factores genéticos.
A investigação sobre os mecanismos etiológicos da esquizofrenia foi detalhada em capítulos anteriores e é aqui descrita apenas em relação ao aconselhamento genético. Desde o século passado, os rápidos avanços nas técnicas de biologia molecular e os resultados dos estudos genealógicos da esquizofrenia têm demonstrado uma ligação genética com o desenvolvimento da esquizofrenia. Estudos genealógicos da esquizofrenia revelaram que a prevalência de esquizofrenia em familiares de primeiro grau é 6,2 vezes superior à da população em geral, e que 16,4% das crianças nascidas de doentes esquizofrénicos casados com indivíduos saudáveis têm esquizofrenia, enquanto 39,2% das crianças nascidas tanto de homens como de mulheres com esquizofrenia têm esquizofrenia. Assim, a esquizofrenia tem uma predisposição genética, mas nem todas as crianças nascidas de esquizofrénicos têm esquizofrenia.
Estudos de gémeos dizigóticos com esquizofrenia mostraram que a taxa de homozigose esquizofrénica em gémeos dizigóticos é de 15%, e mesmo em gémeos idênticos com perfis genéticos 100% idênticos a taxa de homozigose esquizofrénica é de apenas 53%, o que sugere que cerca de 50% da patogénese da esquizofrenia se deve a eventos da vida, ou seja, a factores ambientais. Este resultado é ainda apoiado por estudos de filhos de pais adoptivos, onde a incidência de esquizofrenia em filhos de pais biológicos com genes de esquizofrenia adoptados por famílias saudáveis foi de 18,8%, enquanto a incidência de esquizofrenia em filhos de pais saudáveis adoptados por pais com esquizofrenia foi de 10,7%, ambas muito superior à taxa de incidência de 1% na população em geral.
É agora aceite que a esquizofrenia é uma desordem causada pela interacção de factores ambientais e predisposição genética. Os indivíduos com genes de susceptibilidade podem desenvolver anormalidades no sistema neurológico do cérebro se forem expostos a influências ambientais externas durante o seu crescimento e desenvolvimento neurológico na mãe, tais como: idade parental avançada, ou a presença de abuso de substâncias parentais, desnutrição e hipoxia fetal, infecções virais intra-uterinas na mãe, alterações no sistema imunitário materno durante a gravidez, nascer na estação fria, e a presença de complicações obstétricas ao nascimento. Nos últimos dois anos, Nicodemus relatou que existem quatro genes candidatos associados à patogénese da esquizofrenia que actuam no ambiente hipóxico do corpo, nomeadamente AKT1, BDNF (factor de crescimento nervoso derivado do cérebro), GRM3 (receptor pro-metabolico de glutamato 3) e DTNBP1. Num estudo da patogénese da esquizofrenia em doentes com e sem complicações obstétricas, verificou-se que estes genes têm um papel a desempenhar em relação a o ambiente externo mostrou uma elevada correlação na presença ou ausência de interacções entre
Se o sistema neurológico de um cérebro anormal em desenvolvimento for ainda mais afectado adversamente pelo ambiente externo durante o crescimento e desenvolvimento subsequente, por exemplo, por um evento stressante importante, é provável que o indivíduo desenvolva disfunção cerebral e sintomas psiquiátricos ao nível macroscópico e ao nível microscópico sob a forma de apoptose de células neuronais, retracção de dendritos, ligações sinápticas anormais, diferenciação anormal, rearranjo e remodelação de células neuronais, culminando em alterações neurodegenerativas e processos patológicos crónicos.
Os estudos epidemiológicos mostraram que o início da esquizofrenia nos homens é 2-3 anos mais cedo do que nas mulheres, e presume-se que o estrogénio pode ter um efeito protector no corpo durante o início da esquizofrenia. O risco de desenvolver esquizofrenia é até 50 vezes maior nos homens que nunca foram casados em comparação com os homens casados, e cerca de 15 vezes maior nas mulheres.
Estudos têm relatado uma elevada prevalência de esquizofrenia entre os habitantes urbanos e os de baixos rendimentos. Além disso, os factores de imigração e o facto de ser uma minoria étnica também desempenham um papel no desenvolvimento da esquizofrenia, sendo a prevalência da esquizofrenia entre os descendentes de imigrantes das Caraíbas que se mudam para o Reino Unido até 10 vezes maior do que no seu país de origem. A prevalência da esquizofrenia entre as minorias étnicas que vivem no Reino Unido é três vezes maior do que na população em geral. Alguns peritos têm colocado a hipótese, a partir destas descobertas epidemiológicas, de que a mudança sócio-cultural e o rápido desenvolvimento social estão entre as razões da tendência para aumentar a incidência da desordem, que a industrialização levou a uma mudança no perfil nutricional durante a gravidez, que a exposição a mais infecções novas durante a gravidez aumentou, que, como imigrantes de primeira e segunda geração, se encontram mais stress social e que o resultado é que as interacções género-ambientais conduzem finalmente a aumento da incidência de esquizofrenia.
Os factores ambientais mais influentes no desenvolvimento da esquizofrenia continuam a ser complicações obstétricas, tais como pré-eclâmpsia e lesões cerebrais perinatais, gravidezes não planeadas, má nutrição durante o primeiro trimestre, nascimentos na estação fria e infecção pelo vírus da gripe materna durante a gravidez, são todos factores de alto risco para o desenvolvimento da esquizofrenia, bem como a educação materna, a presença de ansiedade social, viver sozinho ou a imaturidade materna de competências. O desenvolvimento da esquizofrenia é preditivo.
No século passado, o conceito de plasticidade de células nervosas foi desenvolvido, sugerindo que as células nervosas não permanecem inalteradas após a maturação e podem mudar em resposta a diferentes estímulos do ambiente externo. Uma hipótese semelhante foi apresentada, sugerindo que os genes dos indivíduos podem ser modificados pela metilação do ADN durante o desenvolvimento e até à idade adulta em resposta a mudanças no ambiente externo, e que o ADN metilado pode diminuir a função neuronal no sistema GABAergic, bem como afectar potencialmente os sistemas neurotransmissores 5-HTergic e DA, que demonstraram estar intimamente associados ao desenvolvimento da esquizofrenia. .
Poucos estudos domésticos foram relatados sobre a relevância do ambiente para a esquizofrenia, e a maioria dos estudos que foram relatados foram realizados a partir da perspectiva de um único ambiente, a família. Lv Feng et al. utilizaram a versão chinesa da Escala de Ambiente Familiar para testar 100 doentes com esquizofrenia e 100 indivíduos normais, e realizaram análises passo a passo de regressão múltipla de cada factor que afectava o ambiente familiar dos doentes com esquizofrenia separadamente. Os resultados constataram que as famílias de doentes esquizofrénicos exibiam baixa intimidade, baixa expressão emocional, baixo sucesso, baixa organização, e elevada ambivalência e controlo deficiente. O estudo também descobriu que as famílias com pais de quadros e intelectuais tinham altos níveis de proximidade e expressão emocional, o que também pode reduzir a ambivalência familiar até certo ponto e ser propício ao crescimento e saúde física e mental das crianças, e que as famílias com mães de quadros, intelectuais e estado civil não divorciado resultaram numa melhor atmosfera cultural e actividades recreativas. É também mencionado que o local de residência e o nível de educação do paciente têm um impacto na ambivalência da família, mas o efeito exacto não é mais esclarecido no estudo.
Actualmente, o aconselhamento genético para doentes com esquizofrenia na China segue na sua maioria o formulário de aconselhamento genético para esquizofrenia desenvolvido por Cha Fushu et al. O formulário foi preparado por Zhang Huasong da Universidade Jiaotong de Xangai, utilizando tecnologia informática baseada em dados genéticos epidemiológicos sobre esquizofrenia em 15 províncias e cidades em toda a China.
O quadro foi utilizado principalmente para estimar o risco de desenvolvimento de esquizofrenia em crianças nascidas em várias condições. O número de pais doentes na tabela: 0, 1 e 2 indicam que ambos os pais são normais, um está doente e ambos têm a doença respectivamente; o número de avós normais e doentes (maternais) indica o número de normais e doentes em quatro; o número de irmãos normais e doentes indica o número de irmãos normais e doentes do consultado. Se houver esquizofrénicos entre os tios, tias e tios da pessoa consultada, é utilizado um número adicional, que se refere ao número de pacientes entre os tios, tias e tios da pessoa consultada.
Se o risco de reemergência for superior a 5%, é melhor não ter filhos. Se o risco for superior a 10%, a pessoa deve ser aconselhada a não ter mais filhos, e se insistir em ter filhos, a prestar atenção aos cuidados de saúde durante a gravidez e a melhorar o ambiente para o crescimento e desenvolvimento, de modo a minimizar o impacto negativo do ambiente sobre a doença.
Um exemplo.
Se o doente tiver esquizofrenia e a sua mulher for normal, o número de pais com a doença é 1. Se um dos pais do doente estiver doente e os sogros forem normais, o número de avós (maternais) com a doença é 3 e o número de irmãos com a doença é 1. Se um filho for normal, o número de irmãos com a doença é 1 e o número de irmãos com a doença é 0, o risco de ter outro filho é 4,23%. Além disso, se um dos tios e tias de uma futura criança tiver esquizofrenia, o risco adicional é de 1,46%, e o risco total da futura criança é de 4,23% + 1,46% = 5,69%, o que é mais de 5%. Neste caso de ambos os pais terem uma história familiar positiva, alguns especialistas recomendam que é melhor não ter mais filhos, mas a maioria dos psicólogos e peritos jurídicos também sugerem que é mais humano respeitar a livre escolha da família do paciente de ter filhos depois de terem sido informados dos prós e dos contras, com a percentagem de risco.