PAOD, também conhecida como doença obstrutiva arterial periférica (PAOD), é um grave perigo para a saúde, com uma elevada taxa de incapacidade e mortalidade. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade de doentes com PAOD com claudicação intermitente pode atingir os 50% dentro de 5 anos, enquanto que aqueles com isquemia grave dos membros (CLI) pode atingir os 70%. Portanto, o objectivo do tratamento PAOD é restaurar o máximo de fluxo sanguíneo possível para a artéria ocluída a fim de aliviar os sintomas e salvar o membro. Nos últimos anos, com o desenvolvimento das técnicas endovasculares, técnicas endovasculares como a angioplastia transluminal percutânea (ATP) têm-se tornado cada vez mais sofisticadas e estão a ser cada vez mais utilizadas no tratamento da PAOD, o que tem provocado uma série de mudanças revolucionárias na filosofia e métodos de tratamento da PAOD. Junmin Bao, Departamento de Cirurgia Vascular, Hospital Shanghai Changhai
1. a terapia endoluminal está a tornar-se cada vez mais o tratamento de escolha para PAOD. O tratamento endoluminal pode ser completado por punção sob anestesia local, o que tem as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida e repetibilidade em comparação com os procedimentos cirúrgicos tradicionais. Mais importante ainda, a filosofia actual no tratamento do PAOD evoluiu da busca da patência vascular para a busca da melhoria dos sintomas e das taxas de preservação dos membros. Por conseguinte, o tratamento endoluminal deve ser tentado primeiro para a maioria das lesões PAOD sempre que possível. Isto está de acordo com a tendência actual de tratamento cirúrgico minimamente invasivo e endoluminal.
2. as indicações para o tratamento endovenoso do PAOD foram grandemente expandidas. Só em 2000, as indicações internacionalmente aceites para o tratamento endoluminal foram as lesões tipo A e tipo B da encenação da TASC, ou seja, principalmente segmentos curtos das artérias ilíacas e femorais. Agora, com o uso de técnicas como a subendoplastia, oclusões de segmento longo de mais de 10 cm podem também ser totalmente abertas por técnicas endoluminais. Ao mesmo tempo, o uso da terapia endoluminal expandiu-se para além do plano do joelho para incluir as artérias da perna inferior e mesmo os minúsculos ramos arteriais do tornozelo e pé. Isto expandiu grandemente as indicações para o tratamento endoluminal do PAOD.
3. combinar a cirurgia tradicional com o tratamento endoluminal. Advogar o tratamento endovascular não significa abandonar a cirurgia tradicional. Para pacientes que falharam o tratamento endoluminal ou cujas lesões são demasiado longas para o tratamento endoluminal, a cirurgia continua a ser um meio de tratamento importante. Ao mesmo tempo, é possível combinar a terapia endoluminal com a cirurgia em alguns casos. Por exemplo, se a artéria ilíaca estiver estenose ou ocluída e um segmento longo da artéria femoral estiver ocluído, a cirurgia tradicional requer um bypass aberto da artéria femoral-n, mas se a terapia endoluminal for combinada com a cirurgia de bypass, ou seja, a ATP com stent do segmento da artéria ilíaca e o bypass femoral-n do segmento da artéria femoral, a cirurgia pode ser muito simplificada e menos traumática.
Em 1964 Charles Dotter foi pioneiro no tratamento endoluminal e em 1974 Andreas Gruntzig foi o primeiro a utilizar a dilatação por balão, lançando assim as bases para a PTA. 1985 Julio Palmaz inventou o stent metálico, que melhorou efectivamente a eficácia do tratamento endoluminal. Com o desenvolvimento e aplicação de novos dispositivos tais como stents de níquel-titânio, stents revestidos, stents de eluição de drogas e pequenos balões de alta pressão OD, a terapia endoluminal tornou-se cada vez mais disponível. O actual tratamento endovascular evoluiu de uma simples dilatação com balão para um método de tratamento abrangente que combina dilatação com balão, stenting, trombólise intra-arterial e cateteres Fogarty de duplo lúmen para recuperar êmbolos, que podem ser utilizados em combinação para melhorar a eficácia e a taxa de patência a longo prazo de acordo com as diferentes lesões.
5. a vasculopatia diabética dos membros inferiores tornou-se um ponto quente para o tratamento. As lesões do pé diabético (pé diabético) são uma das complicações mais comuns e graves da diabetes. É uma lesão específica do pé causada por neuropatia periférica, vasculopatia (principalmente aterosclerose e oclusão dos membros inferiores), e infecção. No passado, acreditava-se geralmente que as lesões vasculares do pé diabético ocorriam nos minúsculos vasos na extremidade do membro. Nos últimos anos, com a melhoria das técnicas vasculares, verificou-se que uma proporção significativa de pacientes diabéticos têm lesões vasculares localizadas nas artérias acima da articulação do tornozelo, que têm todas as oportunidades de serem tratados com técnicas endovasculares ou cirúrgicas. O principal método de tratamento endoluminal minimamente invasivo é abrir e dilatar artérias de vitelo estreitas ou ocluídas usando microguias, pequenos balões e, se necessário, stents de pequeno diâmetro. Balões de alta pressão não conformes com um diâmetro externo de apenas 2,8F, um diâmetro de balão de 2mm e um comprimento de 120mm estão agora disponíveis para dilatar as artérias da perna inferior e mesmo as artérias minúsculas do tornozelo e pé, abrindo uma nova e eficaz forma de tratar as oclusões arteriais diabéticas.