1.What é doença oclusiva da aterosclerose?
Com a mudança da estrutura da dieta nacional, o aumento da ingestão de alimentos gordos e o aumento da esperança de vida per capita, a aterosclerose tornou-se a doença mais comum entre as pessoas de meia idade e os idosos na China, com a taxa de incidência de 79,9% entre as pessoas com mais de 60 anos de idade. A doença aterosclerótica oclusiva é uma manifestação local de aterosclerose sistémica nos membros, manifestada principalmente como placas ateroscleróticas na íntima, degeneração ou calcificação da camada média do tecido, o lúmen pode ser seguido de trombose, destruição da parede arterial, e eventualmente estreitamento do lúmen, ou mesmo oclusão completa, causando sintomas isquémicos agudos ou crónicos nos membros afectados, o que pode causar necrose dos membros em casos graves.
2.What são as causas da doença oclusiva aterosclerótica? Que tipo de pessoas são propensas a doenças oclusivas ateroscleróticas?
A causa desta doença é ainda desconhecida, e pode ser uma combinação de factores que levam ao aparecimento da doença. A doença está intimamente relacionada com a hiperlipidemia. A lipoproteína de baixa densidade pode promover aterosclerose nas artérias, e a hipertensão, a hiperlipidemia e o complexo imunitário podem danificar a íntima das artérias e subsequentemente causar lesões tais como infiltração de lipoproteínas, adesão de plaquetas, proliferação de células musculares lisas, e deposição de lípidos. Os factores relacionados com o desenvolvimento desta doença incluem hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade, etc. Portanto, pessoas de meia idade e idosas com “nove altos e um baixo” – lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, tensão arterial elevada, viscosidade sanguínea elevada, idade elevada, stress mental elevado, dependência do tabaco elevada e baixo exercício – correm um risco elevado de doença oclusiva da aterosclerose, que ocorre sobretudo em doentes com mais de 50 anos de idade. O corpo humano começa a ter depósitos lipídicos nas artérias após cerca de trinta anos de idade, e após a meia-idade, deve-se prestar atenção à aterosclerose das artérias e visitar regularmente o hospital para exames vasculares arteriais anuais.
3.What são as manifestações típicas da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores?
Os sintomas clínicos da doença oclusiva aterosclerótica devem-se principalmente à deficiência do fornecimento local de sangue nos membros causada pela estenose arterial ou oclusão. Por muito extensa que seja a lesão oclusiva, desde que a lesão se desenvolva lentamente e possa ser estabelecida uma circulação colateral eficaz, não haverá sintomas clínicos óbvios; pelo contrário, as manifestações clínicas típicas aparecerão na fase inicial. A doença oclusiva aterosclerótica da extremidade inferior pode ser clinicamente dividida em quatro fases, de acordo com o grau de desenvolvimento.
Etapa I (período de queixa principal suave): sensação de diminuição da temperatura da pele e frieza do membro afectado, ou entorpecimento suave, fadiga fácil após a actividade, fácil ocorrência de pé`s e não fácil de controlar, desbaste da pele, falta de nutrição, redução do pêlo e fácil perda de pêlo.
A segunda etapa (período de claudicação intermitente): quando o paciente caminha, devido a isquemia e hipoxia, os músculos da panturrilha produzem espasmo, dor e fadiga, a necessidade de parar e descansar por um momento, e esperar que os sintomas melhorem antes de continuar a andar, para que os sintomas se repitam.
A terceira fase (fase de repouso da dor): quando a isquemia dos membros inferiores se agrava, a compensação do ramo lateral é seriamente insuficiente, os músculos e nervos dos membros inferiores aparecem dores isquémicas, a manifestação mais comum é que o paciente tem dificuldade em dormir toda a noite, senta-se com os joelhos nos braços, a perna inferior cai e não pode ser levantada sem agravar a isquemia, durante este período, o paciente sente grandes dores mentais e físicas.
Fase 4 (período de necrose de tecidos): a necrose de tecidos ocorre no membro isquémico, a temperatura da pele diminui significativamente, aparecem úlceras na extremidade do membro, os dedos dos pés mostram um desempenho de necrose púrpura escura, e desenvolvem-se gradualmente até ao pé, tornozelo e até panturrilha, entram toxinas no corpo através do sangue, ocorre envenenamento sistémico, e uma séria ameaça à vida.
4.Is há uma fase clínica de doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores? Qual é o seu significado orientador para o tratamento?
Em 2000, a Sociedade Intervencionista Pan-Atlântica classificou a TASC tipos A, B, C, e D de acordo com o comprimento e tipo de estenose arterial/ lesões oclusivas, desde leves a graves, e tem um certo significado orientador para a escolha dos métodos de tratamento. Contudo, o princípio de tratamento habitual é que o tratamento endovascular é mais frequentemente recomendado para pacientes do tipo B, enquanto que o tratamento cirúrgico tradicional é mais frequentemente recomendado para pacientes do tipo C.
5.What é o dano da aterosclerose no corpo humano?
A aterosclerose afecta até certo ponto as artérias de todo o corpo, pelo que lhe chamamos doença sistémica. Se não for tratada, a aterosclerose pode afectar o coração e os vasos cerebrais, o que levará a consequências fatais. Quanto à claudicação intermitente, parece ser um processo benigno da doença, o que significa que a doença pode ser estável durante vários anos, e cerca de 1-3% dos doentes com doença vascular periférica experimentam uma deterioração da doença de ano para ano. Isto significa que mesmo após 10 anos, apenas 10-30% dos doentes terão uma deterioração. É por isso que não tratamos cirurgicamente todos os pacientes com estenose arterial. No entanto, há uma série de factores que podem causar o agravamento da lesão que devem ser tratados primeiro. Estes factores incluem o tabagismo, falta de exercício, hiperlipidemia, diabetes descontrolada e hipertensão arterial. Os doentes com claudicação intermitente que não aceitam aconselhamento médico têm geralmente doença progressiva e podem enfrentar o risco de amputação (dedo do pé).
6.How para prevenir a doença oclusiva aterosclerótica?
Para mudar maus hábitos, deixar de fumar, abster-se de alimentos com alto teor de gordura indigestível e irritante, fazer uma dieta leve, comer mais frutas e vegetais, comida de feijão. Se sofre de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, deve tratar activamente a doença original. Os doentes obesos devem reduzir o seu peso corporal. O exercício apropriado pode aumentar a circulação dos ramos laterais, mas não movimentar objectos pesados. Mantenha os membros afectados quentes, mantenha os pés secos e limpos, corte as unhas dos pés correctamente, use sapatos e meias apropriadas, e evite ferimentos.
7.What testes devem ser feitos para a doença oclusiva aterosclerótica?
À medida que envelhecemos, muitas doenças podem causar dor e desconforto nas pernas, por isso é importante investigar a causa. Vários testes na clínica podem frequentemente ajudar-nos a identificar se os seus sintomas se devem a doenças arteriais e podem ajudar-nos a identificar melhor o local de estreitamento ou bloqueio arterial, e são também críticos na escolha de tratamento posterior. Os testes mais comuns são.
(1) Exames gerais: determinação de lípidos em embalagens vivas, tais como colestase, triglicéridos, electroforese de lipoproteínas, etc. O exame de rotina do electrocardiograma e da ecocardiografia pode compreender a função cardíaca e confirmar a presença de aterosclerose arterial coronária levando à isquemia miocárdica; o exame de fundo pode observar directamente a presença de arteriosclerose de fundo e determinar o grau de endurecimento e a taxa de progressão, esclarecendo assim o grau de isquemia da cabeça; A radiografia simples pode detectar a presença de raios-X arteriais pode revelar sombras de calcificação arterial e manchas irregulares de calcificação na aorta abdominal ou artérias dos membros inferiores, que são de especial valor no diagnóstico.
(2) Medição segmentar da tensão arterial das extremidades: Um teste não invasivo que aplica um estetoscópio de ultra-sons Doppler para verificar a tensão arterial das extremidades. É frequentemente necessário examinar as extremidades inferiores tanto em estados estáticos como dinâmicos para distinguir se a claudicação intermitente é causada por doença obstrutiva arterial, e a distância da claudicação pode ser medida com base no exame dinâmico para determinar o tratamento.
(3) O exame Doppler por ultra-sons a cores é um método de exame não invasivo amplamente utilizado nos últimos anos, que é simples e fácil de realizar e pode mostrar melhor as lesões arteriais locais, tais como a morfologia do lúmen, a placa de esclerose intimal, e o estado do fluxo sanguíneo. Actualmente, existe também uma angiografia contínua por ultra-sons para mostrar todo o percurso arterial e lesões. O Doppler por ultra-sons a cores é também normalmente utilizado para o acompanhamento pós-operatório do enxerto, mas este método requer examinadores experientes para obter resultados satisfatórios, e é difícil visualizar os vasos em certas áreas profundas.
(4) A arteriografia e a angiografia de subtracção digital são os métodos de exame mais precisos e um dos mais importantes meios de diagnóstico de doenças vasculares, e são de grande valor no diagnóstico de doenças arteriais oclusivas. A arteriografia não só mostra claramente a morfologia da artéria e identifica o local da obstrução arterial, mas também fornece informação detalhada sobre os vasos distais da obstrução e o estabelecimento da circulação colateral, o que pode ajudar a determinar o plano de tratamento cirúrgico e a estimar o prognóstico do procedimento. Contudo, é um método interventivo, especialmente em pacientes com insuficiência renal, e a utilização de agentes de contraste pode ser limitada. Por conseguinte, este método é principalmente utilizado para pacientes que necessitam de cirurgia ou intervenção percutânea.
8.CT angiografia (CTA) ou angiografia de ressonância magnética (ARM)
O CTA ou MRA é um teste seguro e rápido que precisa de ser realizado num instrumento grande numa sala de TC ou MRI, mas o teste requer normalmente uma pequena quantidade de agente de contraste para ser injectado numa veia periférica, mas deve ser realizado com precaução se houver uma insuficiência renal grave. Embora a ecografia Doppler colorida e outros exames nos possam fornecer muita informação útil sobre a lesão, os exames CTA ou MRA podem obter informações e imagens mais precisas do local da lesão arterial e das artérias distais antes do tratamento posterior.
9.How deve a doença oclusiva aterosclerótica ser tratada?
Pode ser dividida em terapias não cirúrgicas e cirúrgicas.
A terapia não cirúrgica inclui controlo da dieta, exercício adequado, cessação do tabagismo e aquecimento; aplicação de fármacos para baixar os lípidos, vasodilatadores e medicina chinesa; agregação antiplaquetária, tratamento de pressão negativa dos membros para promover o estabelecimento de circulação colateral. A terapia não cirúrgica só pode retardar a progressão da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores, mas não pode fundamentalmente resolver o estreitamento e oclusão dos vasos de aterosclerose dos membros inferiores.
Tratamento cirúrgico: De acordo com a localização, grau, âmbito e circulação colateral da lesão, cirurgia de bypass arterial, endarterectomia arterial, enxerto omental ou cirurgia de arterialização venosa podem ser utilizados para aumentar o fornecimento de sangue aos membros afectados.
Os pacientes devem escolher o modo de tratamento individualizado em diferentes fases de desenvolvimento da doença, pelo que é muito necessário escolher um cirurgião vascular para o tratamento e tratamento individualizado dos pacientes.
10.Are há outras formas de tratar a aterosclerose das extremidades inferiores?
O tratamento endovascular refere-se à abertura de artérias estreitas e bloqueadas do lúmen dos vasos sanguíneos sob vigilância radiológica sem incisão cirúrgica ou anestesia geral, razão pela qual é chamado tratamento endovascular. Este método tem as vantagens de ser minimamente invasivo, simples de executar, eficaz e repetível. Inclui endovascular endovascular stenting, endovascular sclerótica e ultra-som e angioplastia endovascular a laser. Entre eles, a endoprótese endoluminal é uma tecnologia relativamente madura no mundo.
11.Is o efeito do tratamento endoluminal minimamente invasivo é bom? Qual é a diferença entre ela e os métodos cirúrgicos tradicionais?
De acordo com a análise sumária dos casos nacionais e estrangeiros, a taxa de sucesso do tratamento endoluminal com stent para a oclusão da aterosclerose dos membros inferiores é superior a 90% em média, e as complicações são inferiores a 10%. A taxa de patência é de 80-98% num ano e 45-80% em cinco anos após a primeira reestenose da oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores, que é muito menos invasiva do que a cirurgia de bypass e tem uma taxa de patência mais elevada no início e a médio prazo porque a estenose é aberta a partir do interior do vaso sanguíneo, proporcionando assim um conjunto seguro e fiável O método cirúrgico tradicional é um método mais maduro.
Os métodos cirúrgicos tradicionais são métodos mais maduros, mas as suas limitações são riscos relativamente grandes, e como estes métodos cirúrgicos requerem frequentemente anestesia geral, não são adequados para pacientes com doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores combinada com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves e diabetes.
12.Do Preciso de continuar a tomar medicação após tratamento endoluminal, e se assim for, como devo regular a medicação?
No que diz respeito à experiência de tratamento actual, o stent é colocado na luz do vaso sanguíneo para melhorar o fornecimento de sangue ao membro afectado, mas a causa da doença não é removida, e a hiperplasia intimal pode levar a uma reestenose a longo prazo, além disso, o stent é um corpo estranho metálico, que pode induzir trombose.
Controlo pós-operatório rigoroso da pressão arterial (comprimidos de tartarato de metoprolol 12,5mg por via oral 2/dia, mononitrato de isosorbida 40mg por via oral 1/dia, comprimidos de libertação prolongada de nifedipina 40mg por via oral 2/dia, ajustados prontamente de acordo com a pressão arterial) e medicamentos modificadores de estatina 1 comprimido uma vez/dia durante pelo menos seis meses a um ano. Colesterol reduzido a <4,68 mmol/L; colesterol LDL <2,6 mmol/L, glicemia em jejum mantida a 4,4-6,7 mmol/L, revisão interna regular de medicamentos em regime ambulatório, tensão arterial, lípidos e verificação da glicemia recomendada a cada 1-3 meses. Antiplaquetários orais e microcirculatórios, normalmente utilizados são: aspirina 100mg, 1 tempo/dia, oral a longo prazo. Clopidogrel (Bolívar) 75 mg, 1 tempo/dia, medicação oral durante pelo menos 1 mês em pacientes com stents normais implantados; pelo menos 9 meses em pacientes com stents revestidos com fármacos. Rever regularmente a função de coagulação para ajustar a dosagem de medicação oral para evitar hemorragias causadas por overdose.
13.Do Preciso de ir ao hospital para um exame físico regular após terapia endoluminal?
O objectivo da revisão regular é observar a eficácia do tratamento após a cirurgia e detectar e lidar com novos sintomas e doenças emergentes o mais cedo possível, e o acompanhamento ambulatório deve ser agendado para meio mês, um mês, dois meses, seis meses, um ano após a alta, e depois de seis em seis meses. Em caso de situações especiais ou de emergência, o cirurgião ou o médico de urgência deve ser contactado em qualquer altura para um tratamento precoce e adequado. A reestenose pós-operatória ocorre geralmente 3-6 meses após a cirurgia, por isso, se necessário, pode ser realizada uma ultra-sonografia arterial e uma angiografia CT para avaliar a patência do stent e verificar a hiperplasia endotelial.
14.What são as precauções após a alta?
Os 3 aspectos seguintes devem ser observados após a alta hospitalar.
(1) Exercício: exercício da passadeira e caminhada são os exercícios mais eficazes para tratar a claudicação. Intensidade do exercício: a velocidade da marcha deve ser definida em 3-5 minutos, ou seja, a velocidade quando são induzidos sintomas dolorosos de claudicação, caminhar sob esta carga até se produzirem sintomas dolorosos moderados, depois ficar em pé ou sentar-se para descansar para aliviar os sintomas, e depois continuar a marcha acima mencionada. Duração do exercício: O exercício – repouso – processo de exercício deve ser repetido durante cada sessão de exercício. O exercício inicial deve ser um total de 35 minutos de caminhada, seguido de um aumento de 5 minutos por exercício até um total de 50 minutos de caminhada, e continuar com esta intensidade e duração do exercício. Frequência do exercício: 3 a 5 vezes por semana.
(2) Hábitos de vida e controlo dos factores de risco: deixar de fumar e álcool, dieta pobre em sal e gordura, controlar a lipoproteína de baixa densidade (LDL) abaixo de 100mg/dl, controlar o açúcar no sangue para que a hemoglobina glicada seja inferior a 7%, controlar a tensão arterial abaixo de 140/90mmhg, e controlar a tensão arterial abaixo de 130/80mmHg se combinada com diabetes ou doença renal.
(3) São necessários medicamentos antiplaquetários e microcirculatórios de melhoria oral a longo prazo após a alta, e os índices de coagulação sanguínea devem ser revistos regularmente para ajustar a dosagem de medicamentos orais para evitar hemorragias causadas por overdose.