A proporção de nefroblastoma com extensa metástase linfonodal local é relativamente baixa, pelo que a ressecção cirúrgica não é difícil e pode ser realizada em hospitais gerais. No entanto, não há biopsia dos gânglios linfáticos regionais, e se o tumor invade o peritoneu ou se não há metástases de implantação na cavidade abdominal. Estas afectam directamente o estadiamento do tumor, o que, por sua vez, afecta a escolha do protocolo; ocorre ruptura intra-operatória do tumor, protecção inadequada, e disseminação de células tumorais, melhorando artificialmente o estadiamento do tumor. É possível cortar, mas não é o corte certo e há muitas impropriedades. Os seguintes são alguns princípios que devemos seguir: 1. objectivo da cirurgia: remoção completa do tumor, evitando o derrame de células tumorais durante a cirurgia; avaliar a extensão do envolvimento do tumor e o seu estadiamento preciso. 2.Surgical incisão: Incisão trans-abdominal ou combinada tóraco-abdominal, incisão trans-cinturada na cintura deve ser evitada devido à sua: exposição limitada e operação difícil; incapacidade de completar a avaliação da extensão do envolvimento do tumor. 3. tumor capaz de ressecção: a biopsia de punção pré-operatória ou a biopsia de excisão intra-operatória deve ser evitada devido ao risco de estadiamento elevado do tumor. 4. exploração intra-operatória: a exploração de rotina do rim contralateral é desnecessária, a menos que a imagem pré-operatória sugira um possível envolvimento contralateral. 5. envolvimento ureteral: presença pré-operatória de coágulos de sangue na urina, presença de fluido pélvico obstrutivo ou rim não funcional deve ser investigada por cistoscopia e a remoção intra-operatória da massa juntamente com o uréter envolvido na sua totalidade deve ser tomada. 6. a nefrectomia parcial não é recomendada a menos que haja um risco potencial de desenvolvimento de nefroblastoma bilateral (síndrome de Wilms Tumor) com um pequeno tumor; rim isolado; rim em ferradura; neonato com Denys-Drash ou síndrome de Frasier com o objectivo de retardar a diálise. 7. nefroblastoma bilateral: preservar tanto tecido renal normal quanto possível; adiar o transplante renal até 1-2 anos após a ressecção do tumor para verificar a ausência de recorrência de tumores e metástases. 8. biopsia dos gânglios linfáticos: Deve ser realizada uma biopsia dos gânglios linfáticos do hilo renal ou da aorta para-abdominal, mesmo que a aparência sugira que pode ser normal. 9. marcação intra-operatória: A extensão do leito tumoral e dos gânglios linfáticos metastáticos deve ser marcada com clips de titânio ou prata para orientar o desenvolvimento do plano de radioterapia pós-operatória.