A cirurgia para remover grandes tumores adrenais com mais de 10 cm de diâmetro é extremamente arriscada. É necessária uma preparação pré-operatória adequada e uma técnica cirúrgica hábil para garantir uma cirurgia segura. Preparação pré-operatória Monitorizar a tensão arterial, glicemia, potássio e sódio. Preparação pré-operatória com bloqueadores alfa para tensão arterial elevada, fenazopiridina a uma dose de 20-60 mg/d ou comprimidos de libertação controlada de doxazosina a 4-16 mg/d durante pelo menos 7 dias. Se o exame cardíaco pré-operatório sugerir arritmia ou isquemia miocárdica, dar uma combinação de terapia nutricional anti-arrítmica e miocárdica. Se a glicemia em jejum for demasiado elevada, tratar com insulina rotineiramente e manter a glicemia a cerca de 7 mmol/L. A correcção activa da hipocalemia pode ser conseguida através da suplementação oral de potássio e medicamentos de preservação do potássio, suplementação intravenosa de potássio, se necessário, e micro bombeamento venoso profundo de potássio para a hipocalemia grave, para levar o potássio sanguíneo a valores normais. Anestesia: é utilizada anestesia por inalação intravenosa. A pressão arterial invasiva é rotineiramente medida e várias veias são abertas para transfusão rápida de sangue e fluidos. O lado direito do tumor está muito próximo do hilo hepático, cabeça pancreática, duodeno e veia cava; o lado esquerdo do tumor está muito próximo do baço, cauda do pâncreas e aorta abdominal. O lado esquerdo do tumor estava muito próximo do baço, cauda do pâncreas e aorta abdominal. Portanto, a visualização adequada do campo cirúrgico é crucial para a capacidade de remover o tumor. Os autores operaram grandes tumores adrenais através de uma incisão abdominal, sem abrir o peito. O tumor adrenal direito é primeiro dissecado a partir do ligamento falciforme do fígado, depois o ligamento coronário do fígado é aberto, depois o ligamento triangular direito é dissecado e a metade direita do fígado é libertada e retida, de modo a que o pólo superior do rim direito, a glândula adrenal direita, o hilo, a veia porta abaixo, a veia cava acima e o aspecto posterior possam ser todos expostos sob visão directa, evitando manipulação cega. Para prevenir hemorragia acidental, a artéria esplénica pode ser ligada antes de separar o tumor adrenal esquerdo gigante; a flexão esplénica cólica, o baço e o estômago podem ser adequadamente libertados, virados para a esquerda, e o aspecto anterior do tumor totalmente libertado, geralmente sem sacrificar estes órgãos vitais. Com uma visualização adequada, a ligadura da veia adrenal central é a chave do procedimento. Se o tumor invadir estes órgãos, deve ser realizada uma ressecção em bloco, ou seja, uma ressecção planeada da parte caudal do pâncreas e do baço. É importante não separar à força as aderências entre o tumor e estes órgãos, pois isto pode levar a hemorragia e tumores residuais durante a cirurgia. Imagem de TC de 64 cortes de tumor adrenal esquerdo (vista coronal): mostrando a relação entre o tumor e o rim, baço e aorta abdominal Imagem de TC de 64 cortes de tumor adrenal esquerdo (vista transversal): mostrando a relação entre o tumor e o baço, pâncreas e aorta abdominal