O que é a insuficiência ovárica prematura? A insuficiência ovárica prematura é definida como o aparecimento de amenorreia, síndrome perimenopáusica ou sintomas da menopausa, hipoestrogenemia e hipogonadismo hipergonadotrópico antes dos 40 anos de idade e reserva ovárica esgotada. Os critérios de diagnóstico são: 1. idade <40 anos. 2. duração da amenorreia ≥ 6 meses. 3. duas (com mais de 1 mês de intervalo) FSH no sangue > 40mIU/ml. As doentes com insuficiência ovárica prematura perderam a sua fertilidade e os sintomas da menopausa são evidentes. Pensa-se que todas as mulheres têm medo da falência ovárica prematura. O número de folículos numa mulher é fixado à nascença e não são produzidos novos folículos após o nascimento, sendo produzidos cerca de 400-500 folículos ao longo da vida. De facto, não é assim, por isso hoje vamos discutir esta questão. 1, em primeiro lugar, o processo de desenvolvimento dos folículos é constituído por folículos em repouso, folículos de crescimento precoce (folículos secundários —- folículos pré-sinusais – folículos sinusais precoces —- folículos seleccionados), período de crescimento dos folículos sinusais, folículos maduros. Os folículos em repouso não dependem das gonadotrofinas e são influenciados por factores genéticos e factores reguladores locais. É apenas na fase de folículo secundário que se tornam hipossensíveis às gonadotrofinas e se desenvolvem gradualmente em folículos sinusais, um processo que demora 60 dias e começa a tornar-se dependente das gonadotrofinas. Quando a formação do folículo sinusal atinge 2 mm de diâmetro, este é o pequeno folículo que podemos ver na ecografia. Depois disso, as células da granulosa aumentam significativamente e a sua sensibilidade à FSH aumenta ainda mais, e os folículos dependentes de FSH continuam a desenvolver-se, crescendo de 2 mm para 18 mm de diâmetro, o que demora cerca de 25 dias, sendo os últimos 15 dias equivalentes à fase folicular do ciclo menstrual. 2. uma fase importante no processo de maturação folicular é o processo de recrutamento, tal como é sabido que o número de espermatozóides é enorme, mas apenas um em cada milhão pode ser fertilizado no final. O recrutamento dos folículos sinusais ocorre entre os dias 1 e 4 da menstruação. Numa mulher jovem normal, existem cerca de 20-30 folículos na fase de recrutamento, denominados aglomerados foliculares. Alguns folículos são sensíveis à FSH baixa e outros não, pelo que os folículos sensíveis passam para a fase seguinte de crescimento. Ao aumentar a dose de FSH, alguns dos folículos não sensíveis passam para a categoria dos sensíveis e crescem ainda mais para cumprir os critérios dos folículos maduros. Naturalmente, o processo de promoção da ovulação é também um processo de recrutamento adicional e, se o folículo em desenvolvimento não seguir o desenvolvimento do folículo dominante, ainda assim não se tornará um folículo maduro. Para onde vão os folículos imaturos? Isto envolve a atresia folicular. A atresia é, na verdade, um processo que começa às 7 semanas de gestação fetal da mulher, quando o oócito é obliterado, o que está de acordo com a ordem natural das coisas. Todos os folículos entram num ciclo em lotes, mas apenas um acaba por amadurecer na maioria da população, e os restantes não estão bem adaptados aos níveis de FSH e entram na fase atrésica em conformidade. Por outras palavras, o processo de promoção da ovulação apenas traz os folículos que deveriam estar em atresia de volta à fila de crescimento utilizando a medicação, em vez de trazer para a frente todos os folículos subsequentes. A medicação utilizada irá afetar os folículos subsequentes? Como já foi referido, os folículos em repouso não dependem das gonadotrofinas, ou seja, pode dizer-se que estão numa fase adormecida e não respondem. Em contrapartida, o início da formação de folículos secundários e a maturação dos folículos envolvem normalmente um período de 3 meses. As principais causas de falência ovárica prematura são: 1. as anomalias cromossómicas, sobretudo do cromossoma X, como a síndrome de Turner (deleção do cromossoma X) e a síndrome do X frágil; 2. os medicamentos tóxicos para os ovários, como a quimioterapia, a radioterapia pélvica, os tratamentos cirúrgicos relacionados com os ovários e as doenças auto-imunes; 3. apesar disso, uma parte significativa da falência ovárica prematura é de origem desconhecida, pois a pessoa é um todo. Os factores psicológicos também podem afetar a função ovárica, como a carga de trabalho de alta intensidade, a ansiedade e a depressão e outros factores psicológicos stressantes, bem como o excesso de noitadas, que podem afetar a função ovárica. Atualmente, devido às mudanças no ritmo da sociedade, a insuficiência ovárica prematura está a aumentar por este motivo. Assim, esperamos que possa ajustar a sua mentalidade, organizar a sua vida e o seu trabalho de forma racional e ter um estilo de vida positivo e saudável para melhorar a sua qualidade de vida.