Artrite é um termo geral para doenças inflamatórias que ocorrem nas articulações e tecidos circundantes do corpo e podem ser divididas em dezenas de tipos. Há mais de 100 milhões de pessoas com artrite na China e o número está a aumentar. As manifestações clínicas são vermelhidão, inchaço, calor, dor, disfunção e deformidade das articulações, que em casos graves podem levar à incapacidade articular e afectar a qualidade de vida do paciente.
As causas são complexas e estão principalmente relacionadas com inflamação, reacção auto-imune, infecção, distúrbios metabólicos, traumas e doenças degenerativas.
As principais manifestações clínicas são: dor, inchaço, disfunção e sinais e sintomas: os sinais e sintomas da artrite variam de um tipo de artrite para outro.
Doenças comuns associadas à artrite.
1. artrite reumatóide
Esta doença é um dos tipos mais comuns de artrite crónica. Está associado a genética, infecções bacterianas e virais, e factores ambientais, incluindo o tabagismo. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum nas mulheres entre os 40 e os 60 anos de idade. Os critérios diagnósticos para a artrite reumatóide, revistos pelo American College of Rheumatology em 1987 (≥4 para confirmar o diagnóstico) são
(1) Rigidez matinal com a duração mínima de 1 hora (≥ 6 semanas).
(2) Envolvimento de 3 ou mais juntas (≥ 6 semanas).
(3) Envolvimento de uma articulação da mão (punho, metacarpofalângica ou interfalângica proximal) (≥ 6 semanas).
(4) Artrite simétrica (≥ 6 semanas).
(5) Com nódulos subcutâneos reumatóides.
(6) Radiografias alteradas da articulação da mão (mostrando osteoporose ou descalcificação acentuada da articulação e dos seus ossos adjacentes, estreitamento do espaço articular).
(7) Factor reumatóide sérico positivo (título >1:32).
2. osteoartrose
Também conhecida como doença articular degenerativa, osteoartrose, vista sobretudo em pessoas de meia idade e idosas, o início da doença é na sua maioria lento. As articulações das mãos, joelhos, ancas e coluna são susceptíveis, enquanto os metacarpos, punhos e outras articulações estão menos frequentemente envolvidos. A doença agrava-se normalmente com a actividade ou diminui com o repouso. A duração da rigidez matinal é geralmente inferior a meia hora. Os nós Heberden e Bouchard são vistos no exame quando ambas as mãos estão envolvidas, e a fricção é palpável nas articulações do joelho. Não há manifestações extra-articulares tais como nódulos subcutâneos ou vasculite. O factor reumatóide é maioritariamente negativo, mas alguns doentes idosos podem ter uma baixa positividade de título.
3. artrite gotosa
À medida que o nível de vida das pessoas melhora, a incidência da gota e a taxa de consultas estão a aumentar gradualmente. A gota é uma doença metabólica causada por um aumento na síntese do ácido úrico devido a um metabolismo anormal da purina. A função renal anormal também pode levar a um aumento dos níveis de ácido úrico devido a uma diminuição da depuração do ácido úrico pelos rins. O plasma é saturado com ácido úrico, resultando na deposição de cristais de urato monossódico no tecido relativamente não vascularizado que envolve as articulações distais. A presença de tais cristais pode levar a sinovite inflamatória aguda em articulações simples ou múltiplas. A gota é mais comum nos homens, sendo o joanete a área mais frequentemente afectada, com 50-70% dos ataques iniciais a ocorrerem aqui. 90% das pessoas com gota irão experimentar o envolvimento da primeira articulação metatarsofalângica em algum momento das suas vidas. Outras áreas do pé que podem estar envolvidas são a parte de trás do pé, o calcanhar e o tornozelo.
4. espondilite anquilosante
É mais comum nos homens jovens e tem uma clara tendência para correr em família. Há um envolvimento predominante das articulações mediais, tais como as articulações sacroilíacas e espinais, mas as articulações periféricas também podem estar envolvidas, principalmente nas grandes articulações dos membros inferiores, com inchaço e dor assimétricos, frequentemente associados a dor nos tendões e ligamentos do processo espinhoso, trocanter maior, tendão de Aquiles e articulações da coluna vertebral. Em casos graves, a coluna vertebral pode tornar-se rígida, com movimentos limitados das vértebras cervicais, lombares e torácicas, resultando num “corcunda”, o que afecta seriamente a vida diária do paciente. As manifestações extra-articulares incluem iridociclite, bloqueio cardíaco e atresia da válvula aórtica, etc. As radiografias podem mostrar invasão, destruição ou fusão da articulação sacroilíaca. 90% dos doentes são HLA-B27 positivos e o factor reumatóide negativo.
5. artrite reactiva
A doença tem um início agudo e é frequentemente precedida por um historial de infecção intestinal ou do tracto urinário. O envolvimento assimétrico de grandes articulações (especialmente de membros inferiores) é predominante, e normalmente não há um envolvimento simétrico de pequenas articulações, tais como as articulações interfalangianas proximais e as articulações do pulso. Pode estar associado a oftalmia, uretrite, glande e febre, etc. O HLA-B27 pode ser positivo e o factor reumatóide negativo, e os doentes podem apresentar alterações de raios X de artrite sacroilíaca assimétrica.
6. artrite infecciosa
Associado a infecções bacterianas. Os agentes patogénicos comuns incluem Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, S. meningitidis, gonococcus, streptococcus, e Mycobacterium tuberculosis. A patogénese inclui infecção bacteriana directa e a libertação de toxinas ou metabolitos de bactérias durante o processo de infecção, incluindo endocardite bacteriana subaguda e artrite pós-febre catarral. A artrite devido a infecção bacteriana directa é caracterizada por articulações vermelhas, inchadas e dolorosas e disfunções articulares. As articulações que suportam o peso dos membros inferiores estão assimetricamente envolvidas. Grandes articulações, tais como a anca e o joelho, estão normalmente envolvidas. O fluido de perfuração da cavidade articular é frequentemente de natureza séptica. As bactérias podem ser encontradas em esfregaços ou cultura. A artrite com infecção por Mycobacterium tuberculosis ocorre em jovens com evidência de tuberculose noutros locais, incluindo tuberculose pulmonar ou gânglios linfáticos. Pode haver eritema nodoso e um factor reumatóide negativo do soro. O teste da tuberculina é positivo. A artrite devida a metabolitos bacterianos ou toxinas pode sarar espontaneamente em 1 a 2 semanas, com sintomas articulares errantes.
7.Rheumatic febre
A maioria dos casos começa com febre aguda e dores articulares. A manifestação típica é febre ligeira ou moderada, poliartrite errante, envolvendo sobretudo grandes articulações como joelhos, tornozelos, ombros, cotovelos e pulsos, movendo-se normalmente de uma articulação para outra, com vermelhidão localizada, inchaço, ardor e dor intensa. Em pacientes atípicos, só há dor nas articulações e nenhuma outra manifestação inflamatória. A inflamação aguda costuma diminuir em 2-4 semanas, não deixando sequelas, mas frequentemente repete-se. Se a actividade reumática afectar o coração, pode ocorrer miocardite e até lesões da válvula cardíaca podem ser deixadas para trás.
8.Other
Por exemplo, artrite traumática, artrite psoriásica, artrite enteropática, etc. Doenças auto-imunes como o lúpus eritematoso sistémico, síndrome da seca, esclerodermia e tumores também apresentam frequentemente sinais de artrite durante o aparecimento e desenvolvimento da doença.