Indicações e contra-indicações para ERCP

  ERCP é a conjugação das iniciais para colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, que é uma técnica endoscópica de injecção de um agente de contraste através da papila duodenal para retrógrar o ducto pancreático-mobiliar e é actualmente reconhecida como o padrão de ouro para o diagnóstico da doença pancreático-mobiliar. Com base na CPRE, intervenções como a esfincterotomia papilar duodenal (EST), a drenagem endoscópica da bílis nasal (ENBD) e a drenagem endoscópica da bílis interna (ERBD) podem ser realizadas, que são populares entre os pacientes porque não requerem incisão, são menos invasivas e têm uma estadia hospitalar muito mais curta.  O ERCP tem sido utilizado na prática clínica na China há mais de 20 anos. Como tratamento minimamente invasivo combinado com endoscopia duodenal, está a desempenhar um papel cada vez mais importante no diagnóstico e tratamento de doenças pancreáticas e biliares.  As principais indicações para a cirurgia ERCP são introduzidas às pacientes: (1) Pedras do ducto biliar: depois de remover pedras do ducto biliar sob endoscopia duodenal, pode substituir a tradicional excisão do ducto biliar e drenagem do tubo em T, sem abrir o abdómen, com pouco trauma, e pode evitar a recorrência de pedras.  (2) Pedras residuais do canal biliar após colecistectomia: as pedras podem ser removidas endoscopicamente para evitar a dor da reoperação.  (3) Pancreatite aguda biliar grave: a drenagem nasobiliar endoscópica em 1-3 dias numa fase inicial pode melhorar a taxa de sucesso do tratamento.  (4) Colangite séptica: alta taxa de mortalidade e alto risco de cirurgia tradicional. A drenagem biliar endoscópica atempada para descompressão pode estabilizar rapidamente o estado do paciente e ganhar tempo valioso para o tratamento cirúrgico.  (5) Carcinoma papilífero duodenal: o diagnóstico precoce é difícil, a CPRE é clara num relance e a biópsia é possível.  (6) Pancreatite crónica e pedras de ducto pancreático.  (7) Icterícia obstrutiva causada por cancro do ducto biliar ou cancro da cabeça do pâncreas: o stent é viável para resolver a icterícia, retardar a falência hepática e prolongar grandemente a sobrevivência.  Contra-indicações à CPRE: (1) aquelas com restrição ou obstrução gastrointestinal superior, onde o acesso ao duodeno descendente é improvável; (2) aquelas com outras contra-indicações à endoscopia, tais como insuficiência cardiopulmonar; (3) pancreatite aguda não estampada ou ataques agudos de pancreatite crónica; (4) aquelas com restrição ou obstrução do canal biliar, onde não estão disponíveis técnicas de drenagem do canal biliar. Em casos de alergia ao iodo, podem ser utilizados meios de contraste não iónicos e devem ser feitas preparações de emergência antes do procedimento.