Que exames devo fazer se suspeitar que tenho uma doença coronária? Se o diagnóstico for confirmado, é melhor colocar um stent ou fazer uma cirurgia de bypass? Se suspeitar que tem uma doença coronária, não deve limitar-se a tomar qualquer medicação, deve dirigir-se a um hospital normal e especializado e consultar um serviço especializado (cardiologia), onde o seu médico lhe prescreverá um ECG, ecografia cardíaca, prova de esforço, testes nucleares, TAC cardíaca e angiografia coronária. É importante sublinhar que apenas a angiografia coronária é o padrão de ouro para o diagnóstico e cabe ao cardiologista decidir se é ou não necessária, dependendo do seu estado. Se o diagnóstico for claro após a angiografia coronária, existem cinco situações: em primeiro lugar, se tiver doença arterial coronária, mas não for suficientemente grave para exigir a colocação de stent médico ou cirurgia de bypass, mas apenas medicação oral com modificação da dieta e exercício físico adequado. Em segundo lugar, a extensão da lesão é tal que não pode ser resolvida apenas com medicação e requer e é adequada para a colocação de um stent interno. Em terceiro lugar, a lesão é de tal grau e extensão que não é adequada para a colocação de stent e é necessária uma cirurgia de bypass cirúrgico. Em quarto lugar, a extensão da lesão é adequada para a colaboração médico-cirúrgica, com o cirurgião a criar uma ponte minimamente invasiva para a artéria principal, com uma elevada taxa de longo prazo, e o médico a colocar stents noutros vasos para completar o tratamento. Em quinto lugar, nos casos em que a extensão e o alcance da lesão e outras co-morbilidades impossibilitam a colocação de um stent ou de um bypass cirúrgico, e a única forma de a manter é a medicação. Existe também um caso especial, por exemplo: se um doente tiver um enfarte agudo do miocárdio inferior e o médico considerar que a coronária direita (o vaso que causou o enfarte) pode ser diretamente submetida a um stent, mas os outros vasos não são adequados para a colocação de um stent, o médico considerará a possibilidade de salvar o miocárdio inferior danificado pela isquémia o mais rapidamente possível, colocando um stent na coronária direita para garantir primeiro a segurança do doente. O ramo descendente anterior, que não é adequado para colocação de stent, será posteriormente contornado cirurgicamente. Este é, de facto, um tratamento razoável no âmbito da cirurgia híbrida, por isso, porquê mencioná-lo separadamente aqui? No nosso trabalho clínico, verificamos que a maioria dos doentes não compreende suficientemente bem esta modalidade de tratamento e não a entende, dizendo: “Porque é que me hão-de colocar um stent se não pode resolver todos os problemas? Porque é que me hão-de pôr um stent se ele não resolve o problema todo? Gostaríamos de explicar tudo isto aqui. Quanto à principal preocupação do doente, se a gravidade da lesão for claramente estabelecida pela angiografia coronária, o que é melhor: colocação de stent, cirurgia de bypass ou hibridização? Como escolher? Esta é uma questão de especialidade e a escolha deve ser ponderada pelo médico em função da lesão e de outros factores como a condição física do doente. A escolha varia de pessoa para pessoa e não pode ser dada uma resposta específica. Mesmo nós, médicos, escolhemos o método mais adequado para o doente, com base em orientações constantemente actualizadas. O nosso princípio geral é que, ao mesmo tempo que se efectua uma angiografia coronária, o médico determina se um stent é adequado e, em caso afirmativo, coloca-o. Se não for adequado, só então é que se coloca o stent. Se não for adequado, só então será considerada uma consulta cirúrgica para verificar se a cirurgia de bypass é adequada. Num pequeno número de doentes, é adequado um procedimento híbrido. Em conclusão, o nosso conselho sobre esta questão é que o doente e a família confiem plenamente no médico e reconheçam e respeitem o seu plano de tratamento. Só com confiança mútua é possível obter o melhor resultado do tratamento.