Câncer de pulmão pode ser dividido em duas categorias baseadas na histopatologia: cancro de pulmão de células não pequenas (NSCLC) e cancro de pulmão de pequenas células (SCLC).
Chemoterapia para o cancro do pulmão inclui quimioterapia radical (para um pequeno número de pacientes com SCLC), quimioterapia paliativa, quimioterapia em combinação com radioterapia, quimioterapia adjuvante e quimioterapia neoadjuvante. Como pode o seu médico adaptar a sua quimioterapia a partir das milhares de opções à sua disposição?
Usualmente, o seu médico escolhe a quimioterapia com base no próprio tumor, ou seja, NSCLC ou SCLC, e depois considera o seu estado de desempenho (PS), a sua função orgânica, a sua situação financeira e os efeitos tóxicos dos medicamentos de quimioterapia para desenvolver diferentes regimes de quimioterapia.
Ponderações dos médicos: toxicidade das drogas
Os efeitos secundários tóxicos do medicamento são um ponto importante a considerar pelos médicos ao escolherem um regime de quimioterapia.
Em termos de platina, cisplatina e carboplatina são ambos medicamentos muito clássicos com pouca diferença na eficácia global, mas com toxicidade diferente. Os efeitos secundários gastrointestinais (náuseas, vómitos, diarreia) e nefrotoxicidade são mais pronunciados com a cisplatina, enquanto que os efeitos mielossupressores (redução dos glóbulos brancos, redução das plaquetas) são mais graves com a carboplatina.
Os principais efeitos secundários dos medicamentos do tipo paclitaxel são reacções alérgicas e neurite periférica.
Vincristina, gemcitabina e docetaxel têm todos efeitos miosupressores mais fortes, mas a gemcitabina causa principalmente uma redução significativa nas plaquetas e o docetaxel reduz principalmente os neutrófilos.
Pemetrexed tem menos mielossupressão, bem como reacções gastrointestinais.
Bevacizumab pode causar hipertensão e proteinúria. Os médicos tentam frequentemente evitar regimes de quimioterapia com efeitos secundários semelhantes, especialmente se o paciente já tiver alguma insuficiência de órgãos, ou se tiver anomalias nos testes relevantes.
Configurações dos médicos: estado de actividade do paciente
PS descreve a força física do paciente, e os médicos usam esta pontuação para compreender a saúde geral do paciente e a sua capacidade de tolerar o tratamento. A escala aumenta de 0 para 5, representando uma boa ou má tolerância ao tratamento.
Usualmente, quando a pontuação PS é 0 ou 1, os médicos podem escolher com alguma confiança um regime de duas drogas contendo platina; contudo, quando a pontuação PS é 2 ou mais, pode ser prudente escolher um regime de quimioterapia de agente único sem platina.
Ponderações dos médicos: acessibilidade económica
De facto, ao escolherem um regime de quimioterapia, os médicos têm frequentemente em conta a capacidade do paciente para o pagar, para além da sua condição. Por exemplo, existe uma diferença significativa no preço entre medicamentos nacionais e importados para o mesmo pemetrex, e a falta de meios financeiros pode limitar a liberdade de escolha.
Co-autores: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Institute of Lung Cancer Dr Sun Yueli Dr Zhang Mingfeng