Desde meados dos anos 80 até aos anos 90, as modernas técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais floresceram na China, tendo a sinusite crónica e os pólipos nasais como principais alvos de tratamento, promovendo uma melhoria acentuada no diagnóstico e tratamento de muitas doenças na cirurgia otorrinolaringológica de cabeça e pescoço, tendo sido publicadas monografias relacionadas. Todos os grandes e médios hospitais na China realizaram com sucesso a cirurgia endoscópica nasal, com uma grande quantidade de casos de mais de 6.000 operações. Recentemente, houve relatos de remoção bem sucedida de tumores fibrovasculares nasofaríngeos, cistos gigantes na base do crânio e cistos laterais na base do crânio usando endoscopia nasal sob anestesia geral com hipotensão controlada. Juntamente com o avanço contínuo da investigação básica e clínica na cirurgia endoscópica do seio nasal, as técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais desenvolveram-se e amadureceram rapidamente, tanto a cirurgia endoscópica do seio (ESS) como a cirurgia endoscópica funcional do seio (FESS), que têm uma conotação mais rica do que antes. O âmbito de aplicação expandiu-se para incluir todas as áreas da cirurgia otorrinolaringológica – cabeça e pescoço (incluindo a cirurgia nasal, oftalmológica e craniana) e contribuiu para o desenvolvimento futuro da disciplina como um todo. A conotação das técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais Com base nos resultados da fisiopatologia dos pólipos nasais na sinusite crónica, estudiosos propuseram o conceito de cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais e desenvolveram uma série de diferentes procedimentos, que melhoraram significativamente o tratamento clínico da sinusite crónica. No entanto, verificou-se que: (i) a base e os critérios para a “recuperação reversível da mucosa” não são claros e a “recuperação reversível” não pode ser garantida apenas pela cirurgia; (ii) a selecção da mucosa doente durante a cirurgia é difícil de determinar; (iii) a mucosa regenerada perde frequentemente a sua função normal; (iv) o septo sinusal é frequentemente A maioria da cavidade sinusal é ampliada e aberta para se tornar uma com a cavidade nasal, pelo que a utilização da endoscopia nasal “funcional” já não exprime com exactidão o significado desta técnica cirúrgica. Por esta razão, no tratamento da sinusite crónica e dos pólipos nasais, o conceito ou conotação da cirurgia endoscópica nasal deve ser: a técnica cirúrgica de remover a lesão, melhorar e reconstruir a cavidade nasal e os canais de ventilação e drenagem dos seios nasais e preservar, tanto quanto possível, a estrutura básica da cavidade nasal e dos seios nasais sob observação endoscópica directa, a fim de alcançar uma cura. Inclui: (i) cirurgia endoscópica nasal sob vigilância televisiva; (ii) remoção de lesões nasais e sinusais e restauração ou reconstrução dos canais de drenagem sinusal; (iii) preservação da mucosa e reconstrução estrutural; e (iv) acompanhamento pós-operatório e tratamento abrangente. O acima referido chama-se cirurgia endoscópica nasal (NES). O conceito de cirurgia endoscópica nasal funcional deve ser utilizado como princípio básico da cirurgia durante toda a operação e gestão. De acordo com uma revisão abrangente feita por estudiosos, as técnicas de cirurgia endoscópica nasal devem incluir os seguintes componentes: ① cirurgia nasal endoscópica: como a gestão endoscópica da rinorreia refratária, correcção do desvio do septo nasal, atresia da narina posterior, dissecção do nervo septal anterior, dissecção do nervo pterigóides, adenoidectomia e remoção de lesões nasofaríngeas; ② cirurgia endoscópica funcional nasal e sinusal: como a peneira endoscópica anterior, seio maxilar (3) Cirurgia endoscópica relacionada com a cirurgia nasal e cirurgia da base do crânio: tais como rinostomia lacrimal endoscópica, descompressão orbital, descompressão do nervo óptico, reparação de fugas nasais de líquido cefalorraquidiano, ressecção de angiofibroma nasofaríngeo e ressecção de tumor pituitário, etc. A extensão das técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais Como a maioria dos órgãos envolvidos na cirurgia otorrinolaringológica – cabeça e pescoço são profundos, com lúmen estreito, anatomia delicada e estrutura complexa, traz muitos inconvenientes à observação clínica e ao tratamento. Ao longo dos anos, muitos estudiosos trabalharam incansavelmente para encontrar formas de visualizar os locais profundos, enquanto os benefícios de preservar o máximo possível da mucosa e estruturas nasais e sinusais originais para melhorar os resultados foram notados na cirurgia tradicional, e o germe das técnicas modernas de cirurgia sinusial foram nascidos em termos de operação e gestão. medida que novos avanços nos estudos anatómicos, fisiopatológicos e de imagem relevantes continuam a ser feitos, o campo de aplicação das técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais tem sido promovido e tem, em certa medida, actualizado os instrumentos de tratamento da oftalmologia e da cirurgia da base do crânio. 1, cavidade nasal, papiloma de invaginação dos seios nasais e outras lesões benignas ocupantes, o uso da cirurgia endoscópica transnasal para remover, evitar a tradicional incisão lateral nasal na estrutura anatómica normal da cavidade nasal, seios nasais, deixando as desvantagens da cicatriz facial, eficácia cirúrgica e cirurgia tradicional não é estatisticamente diferente. 2. neurocirurgia nasal e cirurgia da base do crânio nasal: Tradicionalmente, as doenças do nervo nasal e da base do crânio são, na sua maioria, tratadas por neurocirurgia, que é restringida pela via cirúrgica e destruição de órgãos e estruturas adjacentes, e não pode resolver problemas de cavidade nasal e sinusite. Com a utilização de técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais, é possível uma observação precisa e danos mínimos, tornando possível o tratamento cirúrgico de lesões profundas na área. Por exemplo, enormes quistos na base do crânio e na base lateral do crânio são abertos através da endoscopia nasal nasofaríngea, simplificando a via cirúrgica e a operação. As fugas nasais de fluido cerebroespinhal costumavam requerer reparação craniana, o que constituía um elevado risco cirúrgico. Com uma localização precisa, a reparação endoscópica transnasal com fascia temporal é precisa, segura e fiável e tornou-se o principal tratamento para a rinorreia fluida cerebrospinal. Reparámos com sucesso 45 casos de rinorreia cerebrospinal através de endoscopia nasal numa só fase. 3.Nasal-cirurgia relacionada com os olhos: devido à inseparabilidade anatómica do olho nasal (craniano) e à formação de disciplinas complementares cruzadas, a conclusão endoscópica nasal da rinostomia lacrimal do saco é uma operação simples, evitando a incisão facial e a lesão do ligamento cantálico medial. É alcançada uma taxa de eficiência de 90%. No passado, o caminho para a descompressão do nervo óptico era principalmente realizado através de uma incisão nasal lateral, exigindo frequentemente a ligadura das artérias septal anterior e posterior. A projecção do nervo óptico na parede lateral do seio está localizada na junção pterigopalatina e na parede lateral do seio pterigopalatino, que está separada do seio apenas por uma fina placa óssea, pelo que a descompressão endoscópica do nervo óptico reflecte as vantagens da visão directa e precisão da cirurgia endoscópica. 4.Head e cirurgia de tumores do pescoço: A aplicação da cirurgia endoscópica nasal para tratar tumores da cabeça e do pescoço inclui tanto aspectos benignos como malignos, os tumores benignos são principalmente angiofibroma nasofaríngeo e fibroma de ossificação sinusal, etc. A cirurgia convencional como a incisão através do palato duro ou do lado nasal tem problemas tais como grandes danos e complicações pós-operatórias fáceis. O tratamento das angiofibromas nasofaríngeas utilizando cirurgia endoscópica nasal com embolização arterial e anestesia de hipotensão controlada mostrou vantagens significativas em termos de trauma cirúrgico, preservação funcional pós-operatória e acompanhamento. Mais de 20 casos foram tratados cirurgicamente no nosso hospital, com uma taxa de cura clínica de mais de 90%. No caso de tumores malignos como o carcinoma nasofaríngeo, o foco primário é principalmente removido sob endoscopia nasal directa, e uma combinação de radioterapia, quimioterapia e bioterapia também tem alcançado resultados satisfatórios. Os tumores da cabeça e pescoço, especialmente os tumores malignos suspeitos da cavidade nasal e dos seios nasais, são tratados com cirurgia de exploração dos seios nasais guiada por endoscopia, que pode resolver 2 problemas: ① clarificar o diagnóstico; ② abrir os seios nasais, promover a drenagem e ajudar a aliviar os sintomas sinusais, tais como após a radioterapia. Por exemplo, ressecámos 4 casos de neuroblastoma olfactivo nasal limitado e 1 caso de carcinoma metastático através de cirurgia endoscópica nasal, e depois efectuámos radioterapia pós-operatória, com resultados satisfatórios no seguimento de 3 anos. 5.Tumour ressecção na sela borboleta: entrar na sela borboleta através do seio endoscópico nasal é rápido, o que encurta muito o tempo de operação; ao mesmo tempo, a destruição e reconstrução da cavidade nasal, seio e septo nasal durante a incisão e aproximação pode ser eliminada; o local anatómico e a extensão da lesão ressecada podem ser determinados com precisão. Nos últimos anos, mais de 10 casos desta operação foram realizados no nosso hospital, e o adenoma pituitário foi removido mais completamente sob observação endoscópica, e a forma pituitária normal foi dissecada com resultados satisfatórios. Alguns estudiosos na China também relataram uma cirurgia bem sucedida em 16 casos de adenomas pituitários utilizando endoscopia nasal e criocirurgia. Em 1993, Mckennan realizou a endoscopia nasal com a ajuda do endoscópio nasal para realizar a descompressão e comissurotomia do nervo facial, excisão selectiva da raiz sensorial do nervo trigémeo, excisão do nervo linguofaríngeo e do nervo vestibular e ressecção do neuroma auditivo, e concluiu que a endoscopia é o método ideal para avaliação objectiva da compressão microvascular e cirurgia da raiz nervosa no pé do pontocerebelo. Verificou-se que a utilização de um endoscópio tinha vantagens significativas ao permitir ao cirurgião ver a parte lateral do canal auditivo interno sem exposição extensiva do canal auditivo interno; não havia necessidade de retrair o cerebelo. Rosenberg relatou que a artéria auditiva interna, que é o ramo terminal da artéria cerebelar inferior anterior, é a chave para limitar a ressecção do neuroma auditivo, e Rosenberg relatou que pode ser claramente visualizada com o endoscópio, fornecendo protecção intra-operatória da artéria auditiva interna.Rosenberg utilizou o endoscópio para realizar uma abordagem combinada seio vagal-sigmóide posterior para neurectomia vestibular e descobriu que a porção lateral do canal auditivo interno e Verificou-se que o endoscópio podia ser utilizado para visualizar a parte lateral do canal auditivo interno e a parte posterior dos nervos cranianos VII e VIII, bem como o nervo craniano V e os nervos cranianos IX, X e XI no forame jugular, e para determinar a posição dos nervos cranianos VII e VIII e a artéria auditiva interna na região do corno pontocerebelar e no canal auditivo interno. 7. descompressão intra-orbital e descompressão do canal óptico: Em 1988, Kennedy foi pioneiro na abordagem transnasal da descompressão orbital sob endoscópio nasal e relatou experiência inicial com 8 casos (13 lados) de descompressão orbital; acredita-se que a cirurgia endoscópica transnasal tem as vantagens de pequeno alcance de lesão, boa eficácia e poucas complicações. Em 1996, Griffith relatou 2 casos de granuloma de colesterol envolvendo a fossa craniana média e a ponta da rocha, que foram tratados com sucesso por cirurgia endoscópica nasal do seio pterigóides, e concluiu que, em comparação com a abordagem da fossa craniana média da Casa, tem as vantagens de menos complicações, menos lesões, preservação da audição e função vestibular, e bom efeito cosmético. A gestão e observação pós-operatória também são convenientes. Em conclusão, as técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais cada vez mais sofisticadas dos nossos dias estão a expandir o seu âmbito e aplicação a quase todo o espectro da cirurgia otorrinolaringológica – cabeça e pescoço, e à base do crânio, à base lateral do crânio e à cirurgia relacionada com a cirurgia nasal-ocular. Esta extensão da técnica reflecte as vantagens das técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais por direito próprio, ou seja, a preservação máxima da estrutura e função do órgão com remoção precisa e completa da lesão, reflectindo a futura direcção de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Ao mesmo tempo, deve também notar-se que as técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais não podem por si só substituir todos os tratamentos clássicos ou tradicionais, e que a capacidade de aplicar técnicas cirúrgicas endoscópicas nasais de forma hábil e correcta é fundamental na prática clínica.