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Resumo: O paciente teve uma tosse intermitente durante mais de 2 anos, agravada pela falta de ar após actividade durante 6 dias. O paciente foi aconselhado pelo hospital local a fazer tratamento hormonal, mas recusou. Há 6 dias, desenvolveu uma tosse com expectoração de muco amarelo, um elevado volume de expectoração, febre e falta de ar após a actividade, que piorou progressivamente. Há 1 dia, foi internado no departamento de urgências do nosso hospital para tratamento adicional. Após a admissão, foi-lhe diagnosticada uma fibrose pulmonar intersticial idiopática baseada em imagens e investigações relacionadas, e foi-lhe dada medicação para aliviar os seus sintomas.
Básico information】Male, 60 anos de idade
Tipo de disease】Idiopathic fibrose pulmonar intersticial
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】December 2021
Tratamento Plan】Medication (Comprimidos de Acetato de Prednisona + Cápsulas de Amoxicilina + Comprimidos de Pirfenidona)
Tratamento Period】10 dias de tratamento hospitalar, 3 meses de acompanhamento ambulatorial
Eficácia do tratamento] A doença tem estado em remissão
I. Consulta inicial
O paciente teve uma tosse intermitente durante mais de 2 anos, agravada por falta de ar após 6 dias de actividade. O doente disse-nos que tinha uma tosse seca sem causa aparente há 2 anos, mas sem febre, dores no peito, aperto no peito, suores nocturnos, perda de peso, dores nas articulações, boca e olhos secos, perda de cabelo, erupção cutânea, fotossensibilidade, etc. Em Março de 2020, um TAC ao peito num hospital local revelou um espessamento em forma de grelha dos septos lobulares em ambos os pulmões, que não foi tratado, e nenhuma diminuição significativa da actividade física. Foi tratado com constipação oral e gripe granulada, mas os sintomas de congestão nasal e corrimento nasal melhoraram, mas ainda tinha tosse e expectoração branca. Na repetição da TC dos pulmões: treliça difusa e sombras de vidro moídas em ambos os pulmões, principalmente na zona externa e subpleural, foi considerada fibrose pulmonar idiopática e foi recomendada terapia hormonal, mas o doente recusou. Nos últimos 3 meses, o sibilo do paciente era óbvio após a actividade, e a sua tolerância à actividade era menor do que antes, e a sua tosse e expectoração não eram significativamente piores do que antes. 6 dias atrás, desenvolveu uma tosse e expectoração de muco amarelo com grande volume, acompanhada de febre e falta de ar após a actividade, que se agravou progressivamente.
II. história do tratamento
O doente esteve doente durante quase 2 anos sem exame e tratamento sistemático. A fim de esclarecer a causa da doença, foi recomendado ao doente que fosse hospitalizado e foram tomadas as seguintes medidas após a admissão.
1. broncoscopia para retenção de patologia com o objectivo de excluir a exacerbação da doença devido a infecção, que regressou 3 dias mais tarde sem que tenham sido observados agentes patogénicos infecciosos.
2. Classificação da contagem de células de fluido de lavagem alveolar: não foram observadas células cancerosas, foram observados mais neutrófilos e linfócitos.
3. perfil ANA completo e todos os testes relacionados com ANCA foram negativos. O doente não tinha manifestações relacionadas com doenças do tecido conjuntivo, tais como artralgia, erupção cutânea, boca e olhos secos, mão mecânica e fotossensibilidade, pelo que a pneumonia intersticial associada à pneumonia intersticial não foi considerada por enquanto. Com base nas características de imagem: sombra subpleural e sombra fetal em ambos os pulmões, e dilatação brônquica distendida visível, foi considerada a fibrose intersticial pulmonar idiopática, e foram adicionados comprimidos de acetato de prednisona.
Foram dadas cápsulas orais de amoxicilina para controlar a infecção, pois o paciente tinha elementos frios e expectoração amarela marcada. Foi recomendado que comprimidos de pirfenidona fossem adicionados após a descarga e que a hormona fosse cónica e depois a hormona fosse descontinuada oralmente.
III. resultado do tratamento
A dispneia, febre e tosse do paciente foram resolvidas rapidamente após diagnóstico com terapia hormonal. A tomografia pulmonar foi revista aos 10 dias de hospitalização e as imagens foram absorvidas, e o paciente teve alta. Como a fibrose pulmonar intersticial idiopática é uma doença crónica, o paciente foi aconselhado a continuar a tomar comprimidos de pirfenidona oral após a alta e a reduzir gradualmente a dosagem de acordo com a recuperação da doença, estando ciente dos efeitos secundários do medicamento e a rever o paciente em 3 meses. Além disso, como o prognóstico da doença é pobre, é necessária uma monitorização regular da TC pulmonar e da função pulmonar.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado significativamente após o tratamento, mas notamos que o paciente ainda precisa de prestar atenção aos seguintes assuntos após a alta.
Os pacientes devem seguir as instruções do médico para tomarem a medicação a tempo e na quantidade certa após a alta, evitar parar ou reduzir a medicação por si mesmos para não afectar a recuperação da doença, e prestar atenção para seguir as instruções do médico para ir regularmente ao hospital para rever a tomografia pulmonar e a função pulmonar e ajustar a dosagem da medicação de acordo com a situação específica.
2. prestar atenção também à manutenção de uma dieta saudável na vida diária, com uma dieta leve e evitando alimentos picantes e irritantes.
3. é importante ajustar um estilo de vida saudável, em primeiro lugar, deve evitar beber e fumar para evitar o agravamento da doença, e ao mesmo tempo, pode fazer exercícios adequados para melhorar a sua própria aptidão física. Se sentir quaisquer sintomas de desconforto, deve procurar cuidados médicos em tempo útil.
V. Percepções pessoais
Como o prognóstico para pacientes com fibrose pulmonar intersticial idiopática é relativamente pobre, deve-se geralmente à falta de conhecimento da doença por parte do paciente, que pode ser facilmente confundida com uma doença infecciosa. Além disso, muitos doentes são resistentes à aplicação de hormonas, bem como ao facto de muitas condições clínicas poderem apresentar um tipo comum de pneumonia intersticial semelhante à fibrose pulmonar intersticial idiopática, pelo que, para fazer um diagnóstico definitivo de fibrose pulmonar intersticial idiopática, é necessário identificar as seguintes doenças.
1. pneumonia intersticial associada à exposição a factores ocupacionais e ambientais: os pós inorgânicos ou orgânicos podem causar pneumonia intersticial de tipo comum, por exemplo, em mineiros.
2. pneumonia intersticial associada a doenças do tecido conjuntivo: a maioria das doenças do tecido conjuntivo pode levar a doenças intersticiais do pulmão. Por conseguinte, os perfis de anticorpos auto-imunes e de anticorpos específicos da miosite precisam de ser refinados no momento da admissão para maior esclarecimento.
Se o diagnóstico de fibrose pulmonar intersticial idiopática for confirmado, não esteja ansioso, pois normalmente é possível obter uma remissão eficaz com pronta atenção médica e tratamento, como neste paciente.