O cancro avançado da próstata inclui tanto metástases localmente avançadas como metástases distantes. Localmente avançado significa que o tumor cresce infiltrativamente dentro do órgão da próstata e se projeta para o exterior da próstata. As metástases distantes do cancro da próstata são geralmente metástases ósseas, geralmente para as vértebras, ou seja, as vértebras da coluna vertebral, e depois para as costelas e ossos ilíacos, que em termos médicos têm um carácter osteofílico distinto para as suas metástases. A resposta é: o mecanismo é desconhecido, no entanto, existem várias teorias que são mais amplamente aceites. A teoria da circulação de Batson sugere que existe um sistema venoso “portal” entre a próstata e as vértebras lombares inferiores e foi confirmada como o plexo venoso de Batson (plexo venoso vertebral). A falta de uma válvula para o tráfego venoso entre o plexo prostático e o plexo de Batson aumenta a hipótese de metástase do cancro da próstata na coluna vertebral. Stephen Paget propôs a teoria “semente e solo”, o que sugere que as metástases distantes são específicas e não aleatórias. Assim, embora as células cancerosas da próstata possam metástase em todo o corpo, esta biologia específica leva a uma tendência para as células cancerosas da próstata acabarem por formar focos metastáticos no osso em vez de noutros órgãos; Yonou et al. De acordo com estas duas teorias, as metástases ósseas são comuns no cancro da próstata, mas as metástases extra-ósseas são raras, mesmo em pacientes com metástases esqueléticas generalizadas ou cancro da próstata em fase terminal. É importante acrescentar que as metástases nos órgãos extra-ósseos do cancro da próstata são conhecidas como metástases leapfrog, tais como no fígado e nos pulmões. Este tipo de metástase é frequentemente subvalorizado, atrasando o diagnóstico e o tratamento adequado.