Com o tempo frio e estradas escorregadias, os idosos são muito propensos a quedas quando viajam, resultando em dores na anca e incapacidade de andar, levando a fracturas intertrocantéricas, que são relativamente problemáticas de tratar e têm uma elevada taxa de mortalidade de cerca de 10-30%. O que é uma fractura intertrocantérica? Uma fractura intertrocantérica é uma fractura do fémur entre a base do colo femoral e o nível do trocanter inferior. É mais comum em pessoas idosas com mais de 60 anos de idade e é mais comum nos homens do que nas mulheres, aproximadamente 1,5:1, e é uma fractura extra-articular. A fractura pode ocorrer quando o membro inferior é repentinamente torcido ou bruscamente e excessivamente raptado ou adução durante uma queda, ou quando uma força externa impacta directamente o trocânter maior, devido à osteoporose nos idosos. O espaço intertrocantérico é a área mais stressada e o osso é esponjoso. Na velhice, esta parte do osso é frágil e frouxa, e a maioria das fracturas são cominuídas. Mito 1: Não há necessidade de ir ao hospital porque não há sintomas e dói. As fracturas do trocânter são uma lesão comum nos idosos, causando dor na anca, incapacidade de estar de pé ou andar, encurtamento do membro inferior e deformidade de rotação externa. Contudo, se a fractura não for deslocada ou se for uma fractura estável com menos deslocamento, os sintomas acima referidos são ligeiros. Ao exame, a elevação do trocânter afectado, inchaço localizado e equimose, dor de pressão localizada, e uma dor aguda na área afectada é frequentemente causada por um estalido no calcanhar. O diagnóstico é frequentemente confirmado por um exame de raio-X e a encenação é baseada no filme de raio-X. Este tipo de fractura, mesmo que os sintomas não sejam óbvios, deve ser visto por um cirurgião ortopédico no hospital e tratado com tracção ou cirurgia o mais cedo possível. Mito 2: A fractura cicatrizará naturalmente após 100 dias. O fornecimento de sangue ao trocânter femoral é rico e a área de contacto da fractura é grande, pelo que a fractura não cicatrizante ou a necrose isquémica da cabeça femoral raramente ocorre e o tratamento é principalmente não cirúrgico. No entanto, a fractura intertrocantérica está na raiz da coxa, onde há muitos músculos ligados, e é facilmente deslocada. Um tratamento inadequado pode resultar numa tendência para a anca se virar para dentro, formando uma cura da articulação deformada, afectando a função do membro afectado e causando claudicação, e pode causar artrite traumática no membro afectado numa fase posterior, devido à alteração da linha de suporte de carga. A utilização de reposicionamento manual e fixação externa local está destinada a falhar. Se a fractura não for tratada a tempo, pode causar pneumonia, feridas no leito, infecção do tracto urinário, contracção articular, coágulos sanguíneos e outras complicações com risco de vida devido ao repouso prolongado no leito após a fractura. Mito 3: A cirurgia deve ser melhor que o tratamento conservador Existem certas indicações para o tratamento conservador das fracturas intertrocantéricas, incluindo pacientes com fracturas intertrocantéricas que não toleram anestesia e cirurgia (por exemplo, pacientes com ataques cardíacos recentes), bem como pacientes que estão imóveis antes da lesão e que não têm qualquer desconforto significativo após a lesão, pacientes com septicemia e pacientes com ruptura da pele em torno da incisão cirúrgica. Se o paciente não conseguir andar ou não tiver oportunidade de voltar a andar, o tratamento conservador será mais seguro, mais humano e menos dispendioso do que o tratamento cirúrgico. A tracção pode ser utilizada para corrigir encurtamentos, rotação externa e deformações de inversão da anca do membro inferior e manter a fractura numa posição anatómica aproximada e cicatrizar. Mito 4: A mesma fractura é tratada de forma diferente O principal objectivo do tratamento cirúrgico das fracturas intertrocantéricas é permitir que o paciente se mova precocemente, volte ao estado funcional pré-injúrio o mais cedo possível e reduza as complicações. Tipo I: fractura intertrocantérica simples sem deslocamento. Tipo II: esporão femoral intacto com deslocamento e pequena fractura de avulsão de coarctação. Tipo III: Envolvimento do esporão femoral com deslocamento e fractura do trocânter inferior. Tipo IV: Fractura cominutiva do trocânter maior ou menor. Tipo V: fractura intertrocantérica anticondiliana. Não existe um padrão uniforme para a escolha do procedimento cirúrgico. Devem ser utilizados métodos diferentes dependendo do tipo de fractura, deslocamento, idade e estado geral do paciente. Mito 5: O tratamento é completamente deixado ao médico na linha A maioria dos pacientes acredita que enquanto o médico fizer um bom trabalho, o membro afectado não será um problema para restaurar completamente a função. A estabilidade da fixação interna de uma fractura depende geralmente de cinco factores: a qualidade do osso, o tipo de fractura, a redução, a escolha da fixação interna e a posição da fixação interna em relação ao osso. O ortopedista só pode controlar os três últimos factores, mas deve considerar os dois primeiros para desenvolver um plano de tratamento adequado. Há muitos casos clínicos de re-fractura pós-operatória, fractura da placa e fractura do parafuso devido a uma variedade de razões: 1) problemas de instalação: p. ex. má angulação, mau curativo da haste femoral, má selecção do parafuso, etc.; 2) problemas de qualidade do parafuso de placa; 3) suporte de peso prematuro; 4) não cicatrização ou atraso na cicatrização da fractura, resultando em tensão de cisalhamento sustentada e fractura do parafuso de placa. Os dois primeiros estão relacionados com a operação cirúrgica e a escolha da fixação interna, enquanto os dois últimos estão relacionados com factores como o exercício funcional posterior do paciente e a sua aptidão pessoal.