(A) Directrizes para pacientes submetidos a cirurgia de substituição artificial da anca
I. Que condições são adequadas para a cirurgia de substituição da anca?
(1) Várias artrite inflamatória da articulação da anca, incluindo osteoartrite primária ou secundária, artrite traumática, artrite reumatóide, artrite hemofílica, artrite Charcot, etc.; (2) necrose da cabeça femoral; (3) luxação ou subluxação congénita da anca, displasia acetabular; (4) fusão da anca ou formação de pseudartrose; (5) tumor periprostético da articulação da anca; (6) repouso artrite infecciosa (incluindo tuberculose); (7) reparação falhada após cirurgia de reconstrução da anca.
2) Quais são as contra-indicações à cirurgia de substituição da anca?
(1) Infecção recente e actual na articulação da anca e infecção no compartimento distante; (2) Condição médica instável.
III. Vantagens e desvantagens da articulação artificial da anca As suas vantagens são
(1) Técnica cirúrgica madura. (2) O período de tratamento cirúrgico é relativamente curto, cerca de um mês. (3) A dor articular pode basicamente ser completamente removida.
As desvantagens são: (1) Tem um efeito em desportos como a corrida e as caminhadas. (2) Sentar-se num banco baixo e agachar-se completamente após a cirurgia deve ser evitado. (3) Após 10-15 anos após a cirurgia, o osso e a articulação artificial podem soltar-se e ter de ser substituídos em cerca de 5-10% dos casos. (4) As infecções nas articulações artificiais são muito difíceis de tratar e em 1% dos casos a infecção é prolongada e a articulação artificial tem de ser removida e substituída assim que a infecção tiver sido controlada. A taxa de infecção é mais elevada na junta ressurgida do que na primeira operação. (5) O desgaste e afrouxamento da articulação artificial é também uma causa de dor pós-operatória e falha cirúrgica. (6) É mais caro.
4. como escolher uma boa articulação artificial da anca?
Quando um paciente decide usar um tratamento de substituição artificial de articulações, surge frequentemente a questão: que tipo de articulação artificial é a melhor articulação artificial? Deve-se dizer que pacientes diferentes devem escolher articulações artificiais diferentes. As próteses articulares artificiais têm requisitos muito rigorosos em termos de concepção, tratamento de superfície, escolha de materiais, processo de fabrico e embalagem. Actualmente, a articulação artificial da anca tornou-se uma articulação muito madura, tanto em termos da própria prótese como em termos da técnica cirúrgica. A articulação artificial da anca tem sido amplamente utilizada na prática clínica e tem alcançado bons resultados clínicos. A escolha da prótese artificial da anca é muito diferente de outras mercadorias, porque uma vez colocada no corpo humano, não é fácil “substituí-la” à vontade, e mesmo que seja “substituída”, o custo é bastante elevado e não pode ser medido apenas em dinheiro. Por conseguinte, a escolha de uma boa articulação artificial deve ser feita cuidadosamente sob a orientação de um especialista.
V. Exame pós-cirúrgico
Três meses após a alta do hospital para rever, tirar radiografias, para compreender a posição da prótese articular e a estabilidade é boa. Seis meses após a operação, deverá ter outra revisão, e todos os anos após a mesma, deverá ter uma radiografia. Se houver algum desconforto, como vermelhidão, inchaço, dor ou dificuldade em mover a articulação, ou se a articulação ficar ferida devido a um acidente, ir ao hospital a tempo para um exame.
VI. Duração e eficácia da articulação artificial da anca
A articulação da anca é uma articulação importante que tem várias funções tais como andar, correr, saltar e agachar-se. Assim que a articulação da anca estiver doente, a cartilagem da articulação será destruída, transformando a superfície original lisa como um espelho numa superfície rugosa ou mesmo defeituosa, o que deformará ainda mais o osso. Isto resulta em dor, dificuldade em andar, movimento restrito e coxear. Quando a doença tiver progredido até um certo ponto e a articulação tiver sido destruída, é necessária uma cirurgia. Uma articulação artificial da anca é utilizada para substituir a articulação danificada para restaurar funções como a marcha. O maior benefício da cirurgia artificial das articulações é que elimina a dor pós-operatória, melhora muito a função da articulação e melhora a qualidade de vida do paciente para que este possa trabalhar e viver bem durante a sua vida. Uma substituição protética bem sucedida permite-lhe viver uma vida sem dor e realizar actividades diárias que nenhum outro tratamento pode conseguir para uma anca danificada. Hoje em dia, cada vez mais pacientes têm o prazer de aceitar a sugestão de uma cirurgia artificial das articulações. A longevidade da anca artificial é determinada por dois factores principais: o desgaste da articulação e o afrouxamento da prótese devido ao desgaste das partículas. A força e resistência ao desgaste do material artificial da anca é geralmente suficiente para os pacientes durante mais de 20 anos. As articulações artificiais podem hoje em dia ser utilizadas durante mais de 95% dos 20 anos em que estiveram em vigor. Naturalmente, a vida útil da articulação artificial está também relacionada com muitos factores, tais como a quantidade de movimento do paciente, a escolha da prótese artificial, as capacidades cirúrgicas do cirurgião e as suas próprias condições.
VII. tratamento da articulação artificial da anca após afrouxamento ou infecção
Quando a articulação artificial da anca fica infectada ou asséptica, é necessária uma cirurgia de revisão da articulação. Próteses especiais da anca e instrumentos cirúrgicos estão disponíveis para cirurgia de revisão. A cirurgia de revisão é mais complexa do que a cirurgia inicial e pode envolver enxerto ósseo, alteração do tipo de prótese articular ou utilização de uma prótese especial. Após a cirurgia de revisão, a grande maioria dos pacientes pode alcançar um resultado satisfatório.
VIII. protecção após substituição artificial da anca
Após a substituição artificial da anca, é necessário desenvolver bons hábitos de vida e actividades para manter a estabilidade da articulação, bem como aprender alguns conhecimentos simples de reabilitação e realizar exercícios de reabilitação articular. É importante cuidar de infecções tais como amigdalite, infecções de pele e minhoca do anel. Após a cirurgia, pode-se andar de bicicleta, caminhar, dançar e nadar, mas exercícios extenuantes como correr e saltar, assim como caminhar longas distâncias e escalar montanhas não são encorajados. Além disso, alguns hospitais fornecem aos doentes manuais de reabilitação pós-operatória para a sua referência.
IX. Reabilitação após cirurgia de substituição da anca
Os exercícios de reabilitação são vitais para o sucesso da cirurgia de substituição total da anca. Após a cirurgia, a contracção isométrica dos músculos do membro afectado pode ser realizada. Se a articulação estiver bem posicionada e fixa, podem ser iniciados exercícios de reabilitação sob a orientação do médico e do terapeuta de reabilitação. Para mais pormenores, consultar “Directrizes de Reabilitação para Pacientes de Substituição da Anca”.
(B) Preparação pré-operatória para o processo de substituição artificial da articulação da anca
(1) Exame pré-operatório de rotina: electrocardiograma, radiografia do tórax, rotina de sangue e urina, bioquímica do sangue, doenças infecciosas, função de coagulação e tipo de sangue.
(2) Exame especial: ortopantomograma da pélvis, TAC e reconstrução 3D da articulação da anca, se necessário.
(3) Exame e tratamento de condições médicas comuns: hipertensão, diabetes mellitus, doença coronária, doenças trombóticas; registo de medicação a longo prazo.
(4) Pesquisa e tratamento de infecções sistémicas: tinea pedis, infecções cutâneas, etc.
(5) Pontuação da função pré-operatória da anca.
(6) Educação dos pacientes, escolha de material artificial de juntas: importado, doméstico, polietileno, cerâmica, metal.
(7) Determinação das características da anca afectada: substituição convencional da anca, anquilose da anca, deformidade de rotação externa fixa da anca, contractura anterior do tecido mole da anca, displasia da anca, reparação de defeitos ósseos, revisão. reumatóide, doença de Parkinson, deformidade acetabular, deformidade femoral.
(8) Desenho da linha de osteotomia de acordo com o desenho do modelo.
Rotina cirúrgica
(1) Preparação pré-operatória da pele, desinfecção alcoólica da articulação da anca e penso de toalha esterilizado.
(2) Antibióticos intra-operatórios intravenosos.
(3) Para um historial de doença trombótica, a heparina molecular baixa é rotineiramente administrada pré-operatoriamente.
(4) Deixar a drenagem por pressão negativa no local.
(5) Providenciar um bloco operatório de fluxo laminar de 100 estágios.
(6) Luva as mãos do operador, controlar os visitantes e o movimento no bloco operatório e enxaguar extensivamente antes de fechar a incisão.
(7) Posição normal da prótese acetabular: 40-45 graus de abdução e 10-25 graus de inclinação anterior. A prótese femoral é inclinada 15 graus anteriormente.
(8) Prestar atenção à restauração do comprimento isométrico bilateral do membro inferior, à estabilidade da articulação contra a luxação e à estabilidade da instalação da prótese.
Gestão pós-operacional
(1) Utilizar equipamento para melhorar a circulação sanguínea nos membros inferiores; (2) Prestar atenção à posição do corpo para evitar a deslocação das articulações; (3) Deixar a drenagem de pressão negativa no local durante cerca de 3 dias e removê-la quando a drenagem de 24 horas for inferior a 25 ml; (4) Exercitar a contracção isométrica dos músculos dos membros inferiores no dia da cirurgia; (5) Utilizar antibióticos intravenosos durante 3-5 dias; utilizar heparina de baixa pressão molecular durante 7-10 dias se houver historial de doença trombótica; geralmente não utilizar drogas hemostáticas. (6) Revisão do quadro sanguíneo, sedimentação e PCR a 1 dia, 1 semana e 2 semanas após a cirurgia; (7) muletas e raios X a 4-14 dias após a cirurgia e pontos removidos a 10-12 dias após a cirurgia; (8) Reabilitação adicional é descrita nas Directrizes de Reabilitação para Pacientes de Substituição da Anca.
(C) Orientação de reabilitação para pacientes de substituição da anca
Após cirurgia artificial de substituição da articulação da anca, deve ser conseguido exercício adequado, utilização razoável, protecção cuidadosa e revisão regular.
Após a cirurgia de substituição da anca, a dor da articulação da anca diminuirá gradualmente, a força aumentará gradualmente, o alcance do movimento aumentará gradualmente e o inchaço local diminuirá gradualmente. No entanto, este é um processo gradual e a velocidade de recuperação varia de pessoa para pessoa, mesmo para o lado esquerdo e direito da mesma pessoa. Em geral, os melhores resultados são alcançados cerca de 1 ano após a cirurgia.
Exercício correcto.
Após a cirurgia de substituição artificial da anca, o exercício principal é o levantamento lateral da perna. Isto significa deitar-se de lado, com o lado afectado acima de si, e levantar o seu membro inferior do lado, espalhando forçosamente a articulação da anca. O objectivo deste exercício é fortalecer os músculos abdutores da articulação da anca, tornando assim a articulação da anca mais forte e mais estável, e reduzir o desgaste da articulação artificial.
O exercício pode ser acompanhado de dor ligeira nos músculos e ligamentos que envolvem a articulação da anca durante o processo de reabilitação. A fisioterapia doméstica diária pode ajudar a aliviar a dor e a aumentar o efeito do exercício e da reabilitação. Isto é feito aplicando creme fotarino (creme de diclofenaco de sódio) na zona dolorosa e depois secando-o com ar quente de um secador de cabelo durante 5-10 minutos de cada vez, 3-6 vezes por dia.
Utilização razoável.
As articulações artificiais da anca estão sujeitas a desgaste e afrouxamento após uso prolongado. Para prolongar a sua vida, não é recomendado que os pacientes se envolvam em trabalhos físicos pesados, bem como em desportos extenuantes. No entanto, o desporto geral e o trabalho podem ser realizados adequadamente.
Após a cirurgia de substituição da anca, especialmente dentro de 3 meses após a cirurgia, a flexão excessiva e a inversão da articulação da anca pode levar à luxação da articulação artificial. Por conseguinte, a flexão e pronação excessivas da anca devem ser evitadas após a cirurgia. Quando estiver deitado de lado, pode colocar uma almofada espessa entre as pernas.
Protecção cuidadosa.
A protecção cuidadosa reflecte-se principalmente em dois aspectos: em primeiro lugar, para prevenir infecções e inflamações; em segundo lugar, para prevenir traumas e fracturas.
A razão pela qual a articulação artificial ainda pode ser infectada mais tarde na vida é que bactérias de outras partes do corpo podem ser transferidas para a articulação artificial e causar uma infecção. Por conseguinte, é importante tratar rápida e eficazmente as infecções noutras partes do corpo (por exemplo, constipações, pneumonia, furúnculos, etc.). Em caso de infecção e inflamação da articulação artificial, a cirurgia precoce e decisiva pode salvar a articulação artificial, caso contrário terá de ser substituída em duas fases.
Se ocorrer uma fractura traumática em torno de uma articulação artificial, a fractura não cicatrizará facilmente e a articulação pode ficar solta. Por conseguinte, é importante ter um cuidado extra para prevenir traumas em geral.
Revisão regular.
É importante rever regularmente o paciente nas fases iniciais após a cirurgia, geralmente de 1 a 2 meses, para que o médico possa orientar os exercícios de reabilitação do paciente. Após a condição ter estabilizado, uma revisão uma vez por ano é suficiente.
1. 0-3 dias após a cirurgia (principalmente para repouso e alívio da dor), movimento activo ou passivo da articulação do tornozelo (10 vezes por hora para flexão e extensão), exercícios de contracção isométrica dos músculos dos membros inferiores (ver mais tarde) e utilização de equipamento especial para melhorar a circulação sanguínea no membro inferior.
No dia da cirurgia, o membro inferior é ligeiramente acolchoado para que a anca e o joelho sejam ligeiramente flexionados, com um sapato de fio dental e uma almofada triangular entre as pernas.
No dia seguinte as almofadas são removidas para endireitar os membros inferiores.
2. 3-14 dias após a cirurgia (a restauração da amplitude de movimento articular é o foco principal, seguido da restauração da força muscular). Para aqueles com prótese de cimento ósseo, decidir o grau de suporte de peso de acordo com a sua tolerância; para aqueles com prótese de cimento não ósseo, suporte de peso parcial durante 6 semanas; para aqueles com implantes ósseos, prolongar o período de suporte de peso parcial de acordo com a situação.
Exercícios de flexão da anca.
Exercícios de subida de cama.
Extensão da anca sentada em posição de cabeceira.
Exercícios de rotação de sentados.
3. 2-4 semanas pós-operatórias (para fortalecer os músculos principalmente) exercícios de força muscular dos membros inferiores. (Ver depois) Retirar os pontos e a alta do hospital.
Exercícios de escalada para cima e para baixo. (Boa perna para cima primeiro, má perna para baixo primeiro) Para aqueles que são capazes, exercícios de pedalar. (Pedalar atrás primeiro, pedalar à frente depois) 4. continuar os exercícios de força muscular durante mais de 4 semanas após a cirurgia. (Ver mais adiante) Exercícios de equilíbrio de marcha.
Se possível, continuar os exercícios de pedalada.
Prevenir o deslocamento das articulações limitando as actividades de grandes ângulos, tais como o aplainamento da anca e a hiperflexão.
Exercícios de força para os quadríceps (músculos anteriores das coxas).
Começar com o joelho flexionado numa posição sentada ou com o joelho almofadado numa posição supina. Endireite o joelho e mantenha-o direito durante 5 segundos, depois relaxe e deixe o joelho flectir sozinho, contando o 1º tempo na sua mente; depois volte a endireitar o joelho e mantenha-o direito durante 5 segundos, depois relaxe e deixe o joelho flectir sozinho, contando o 2º tempo na sua mente; …… até ter exercitado 10 vezes e depois descanse. O número total de exercícios por dia varia em função do indivíduo, geralmente 250-300 repetições. Quando sentir que este exercício é mais fácil, pode atar um saco de areia de 1 – 2 kg à volta do tornozelo.
Para a força dos músculos posteriores das coxas.
Começar com a articulação do joelho direita na posição de decúbito. Dobrar o joelho com força e mantê-lo dobrado com força durante 5 segundos e depois relaxar, deixar a articulação do joelho endireitar-se e contar o 1º tempo na sua mente; depois dobrar o joelho com força novamente e mantê-lo dobrado com força durante 5 segundos e depois relaxar, deixar a articulação do joelho endireitar-se e contar o 2º tempo na sua mente; …… até ter exercitado 10 vezes e depois descansar. O número total de representantes por dia varia em função do indivíduo, geralmente 250-300 representantes. Quando achar este exercício mais fácil, fixe uma correia de couro ao pé da cama, prenda o tornozelo à correia e exercite o joelho em flexão.
Contracção isométrica dos músculos dos membros inferiores.
”Contracção isométrica dos músculos do membro inferior significa que todos os músculos do membro inferior estão tenso, mas as articulações do membro inferior não estão flexionadas pela contracção dos músculos. Este exercício é normalmente utilizado no período pós-operatório precoce e não resulta em aumento da dor ou hemorragia.