Ao longo dos anos, tenho visitado frequentemente hospitais municipais. Quase todos os anos, encontro esta situação muitas vezes: um paciente retira os resultados do seu exame físico e pede-me para ver se existe alguma anomalia nos seus lípidos sanguíneos. Porque é que pediu medicação reguladora dos lípidos? Não só os pacientes têm perguntas sobre o acima exposto, mas alguns médicos de cuidados primários também precisam de ter conhecimento dos diferentes objectivos de controlo dos lípidos das diferentes populações. Por exemplo, alguns pacientes sofrem de doença cerebrovascular ou doença arterial coronária há muitos anos e têm um colesterol total sérico (CT) de 5,6
mmol/L, colesterol lipoproteico de baixa densidade (colesterol LDL) 2,9
mmol/L. Neste momento, embora não haja setas anormais na lista de controlo, ainda são necessários medicamentos reguladores de lipídios. Portanto, a decisão sobre a necessidade de regulação lipídica tem de ser tomada com base na compreensão da história médica do paciente. Os padrões de controlo de lipídios variam entre diferentes grupos de pessoas A gama normal de valores indicados na lista de controlo de lipídios no sangue que normalmente vemos é apenas o padrão adequado para pessoas saudáveis. Para pessoas com aterosclerose, tais como doenças cardiovasculares ou pessoas sem doença cardiovascular mas com factores de risco (tais como hipertensão e diabetes), os requisitos lipídicos são diferentes dos requisitos para pessoas saudáveis. Alguns médicos leigos não compreendem necessariamente isto e, portanto, não dão explicações razoáveis aos pacientes, resultando em pacientes que têm lípidos sanguíneos anormais mas não tomam as medidas adequadas a tempo, levando à ocorrência ou agravamento de doenças. Os padrões lipídicos para pessoas saudáveis são os seguintes: TC 3,0-5,7 mmol/L, LDL-C 2,1-3,1 mmol/L, triglicéridos (TG) 0,5-1,7
mmol/L, HDL-C 0,9-1,8 mmol/L. Pessoas com aterosclerose, tais como doenças cardiovasculares Para este grupo, TC <4,6 mmol/L e LDL-C <2,6 mmol/L são geralmente necessários. Estudos estrangeiros
O estudo PROVE-IT mostrou ainda que os doentes com doença arterial coronária podem beneficiar de uma terapia intensiva de redução de lípidos com estatinas, desde que estejam em alto risco de eventos cardiovasculares, independentemente do seu estado clínico actual, e que os alvos do tratamento com o LDL-C podem ser <2,6
mmol/L (100 mg/L) ou mesmo até 1,8 mmol/L (70 mg/L). As nossas directrizes As directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da dislipidemia em adultos emitidas em 2007 estipulam que o objectivo do tratamento do colesterol LDL em doentes com doenças cardiovasculares de alto risco é de <2,6 mmol/L (100
mg/L), e para pacientes de muito alto risco o LDL-C deve ser <2,07 mmol/L (80 mg/L). O que é "alto risco" e "muito alto risco"? Por exemplo, um doente com doença arterial coronária de alto risco é definido como tendo um diagnóstico de doença arterial coronária e ≥2 factores de risco de doença cardiovascular (nota: ver abaixo os factores de risco de doença cardiovascular), ou ≥1 factor de risco de diabetes, aterosclerose carotídea sintomática, aneurisma da aorta abdominal, ou doença arterial periférica. Os doentes com doença arterial coronária de muito alto risco, por outro lado, são diagnosticados com doença arterial coronária e têm pelo menos uma das seguintes doenças: (1) diabetes mellitus; (2) tabagismo pesado incontrolável; (3) síndrome metabólica; ou (4) síndrome coronária aguda. Para pacientes com doença coronária com diabetes mellitus, recomenda-se que o LDL-C seja <2,07
mmol/L (80 mg/L). Pessoas que não têm doença cardiovascular mas têm factores de risco Geralmente, para este grupo, o padrão de requisitos lipídicos deve estar entre a gama de lipídios apropriada para pessoas saudáveis e pessoas com doença cardiovascular, etc. Factores de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares ① tabagismo de longa duração; ② tensão arterial elevada (BP ≥ 140/90 mm Hg); ③ baixo nível de colesterol HDL (<40
mg/dl); ④ história familiar de doença coronária precoce, ou seja, membros da família imediata masculina <55 anos de idade com doença coronária e membros da família imediata feminina <65 anos de idade com doença coronária; ⑤ homens >45 anos de idade e mulheres >55 anos de idade; ⑥ pessoas obesas; ⑦ hipertensão arterial. Uma vez claramente identificada a dislipidemia, a intervenção deve ser realizada activamente Muitos doentes, especialmente os das zonas rurais com pouca consciência de saúde, não prestam frequentemente atenção suficiente à dislipidemia quando esta não causa sintomas específicos. Neste momento, os médicos de cuidados primários devem dar uma educação sanitária atempada. Na realidade, a hiperlipidemia é um “assassino crónico” da saúde cardiovascular. Se a hiperlipidemia não for controlada durante muito tempo, é mais provável que conduza a três tipos de doenças: primeiro, doenças cardíacas, incluindo aterosclerose cardíaca, doença coronária, angina de peito ou enfarte do miocárdio; segundo, doenças cerebrovasculares, principalmente trombose cerebral e hemorragia cerebral causada por esclerose vascular cerebral; terceiro, doenças renais, aterosclerose renal podem facilmente causar uremia. Para pacientes sem conhecimentos médicos, a linguagem mais comum e simples pode ser usada para descrever que a dislipidemia pode “coração enfarçado”, “cérebro enfarçado”. Portanto, é importante lembrar aos pacientes que querem controlar os sintomas apenas quando estes aparecem: alguns pacientes com dislipidemia não têm quaisquer precursores e podem morrer em qualquer altura, pelo que é demasiado tarde para intervir quando os sintomas aparecem. A abordagem à regulação dos lípidos baseia-se no controlo dietético e no início da terapia com estatina, quando apropriado. Os medicamentos reguladores de lípidos da classe das estatinas incluem lovastatina, sinvastatina, pravastatina, atorvastatina, etc. Para além disso, a cápsula de Kang, medicina tradicional chinesa de lípidos no sangue desenvolvida na China, contém principalmente lovastatina, pelo que também pode ser incluída na classe da estatina. Dica: Os danos subtis dos lípidos elevados nos vasos sanguíneos devem ser tidos em conta, mas quanto mais baixos forem os lípidos do sangue, melhor. Estudos estrangeiros descobriram que os lípidos baixos no sangue podem aumentar a incidência de tumores. Como o colesterol e os triglicéridos são nutrientes essenciais para o corpo humano, demasiado ou demasiado pouco não é bom para a saúde.