A insuficiência da válvula cardíaca, particularmente a insuficiência da válvula atrioventricular ou a estenose coexistente, é frequentemente o resultado do envolvimento de múltiplas estruturas cardíacas tais como os folhetos, tendões, músculos papilares e o anel. As opções de tratamento actuais incluem valvuloplastia, substituição mecânica de válvulas e substituição biológica de válvulas. Com o desenvolvimento das técnicas de cirurgia cardíaca, a valvoplastia tornou-se um dos pilares do tratamento da doença das válvulas cardíacas. Em comparação com a substituição mecânica de válvulas, a valvoplastia não requer anticoagulação e evita as complicações associadas aos anticoagulantes como a Warfarin; o bom resultado da valvuloplastia facilita a recuperação da função cardíaca. Embora o tempo de anticoagulação seja mais curto após a substituição da válvula bioprótese, a sua curta duração de vida é um obstáculo importante que limita a sua utilização generalizada. Em crianças com insuficiência cardíaca, o pequeno tamanho do anel e a fase de desenvolvimento significam que uma segunda substituição de válvula é necessária na idade adulta se a substituição de válvula for realizada. A valvoplastia é particularmente indicada em doentes com doença isquémica das válvulas, doença degenerativa das válvulas, doença reumática das válvulas sem calcificação grave, mulheres em idade fértil e doença das válvulas em que os anticoagulantes estão contra-indicados. A valvuloplastia envolve uma variedade de métodos de reparação para todas as diferentes lesões, incluindo a separação das aderências das válvulas ou tendões, a ressecção e reparação parcial do folheto, o encurtamento ou enxerto dos cordões tendinosos, a redução do anel com um anel artificial, e a correcção das deformidades anulares, daí o termo “valvuloplastia integral”. O objectivo da valvuloplastia não é simplesmente restaurar a forma anatómica da válvula ou do anel, mas mais importante, melhorar e restaurar a função normal da válvula e do coração. A tecnologia de ultra-sons é muito precisa e sensível no exame do funcionamento das válvulas cardíacas, e a tecnologia de ultra-sons transesofágicos intra-operatórios fornece apoio técnico para o desenvolvimento da valvoplastia, permitindo que a técnica seja continuamente aperfeiçoada. 1, valvuloplastia mitral A estrutura tipo manguito da válvula mitral fornece uma boa base anatómica para a valvuloplastia mitral, e de acordo com as estatísticas, 69% da incompetência simples da válvula mitral pode ser valvuloplastia. A insuficiência mitral inclui insuficiência mitral congénita, insuficiência mitral reumática sem contractura calcificada grave dos folhetos, insuficiência mitral isquémica e insuficiência mitral degenerativa. Indicações e contra-indicações para valvuloplastia mitral: todas as válvulas doentes sem calcificação devem ser consideradas primeiro para a valvuloplastia, principalmente com base na lesão e não com base na etiologia, estado do paciente ou idade. O exame pré-operatório ou exploração intra-operatória revela calcificação e esclerose significativa da válvula, extensas aderências subvalvulares, encurtamento e fusão das cordas tendinosas, ou danos em mais de 1/4 dos folhetos da válvula, o que deve ser considerado uma contra-indicação à valvoplastia; em casos de lesões aórticas combinadas que exijam a substituição da válvula aórtica, deve ser feita uma abordagem cautelosa à gestão da válvula mitral; os pacientes com grave comprometimento da função ventricular esquerda que tenham dificuldade em tolerar isquemia prolongada devem ser submetidos atempadamente a uma cirurgia de substituição da válvula. A válvula tricúspide é a válvula atrioventricular do sistema de baixa pressão do coração direito e é bem tolerada para um fecho incompleto. Os principais tipos de insuficiência valvar tricúspide incluem: fechamento da valva tricúspide secundário à patologia mitral e à patologia aórtica, malformação da subluxação da valva tricúspide (malformação de Ebstein), estenose ou insuficiência tricúspide congénita, e insuficiência valvar tricúspide secundária à cardiopatia congénita. Em casos de simples alargamento anular com regurgitação mínima, pode ser utilizado o método DeVega de redução de sutura anular. Em casos de anel tricúspide altamente alargado, regurgitação tricúspide elevada ou hipertensão pulmonar grave, anel de Carpentier ou anuloplastia protética Duran é indicada para bons resultados a longo prazo e função valvar estável. A subluxação da válvula tricúspide (malformação de Ebstein) é uma doença cardíaca congénita complexa. A correcção anatómica da malformação de Ebstein é um método original utilizado pelo Professor Wu Qingyu para tratar todos os tipos de malformações graves da válvula tricúspide, sem casos de substituição de válvulas e com resultados notáveis. 3, valvuloplastia aórtica As lesões adquiridas da válvula aórtica são também mais comuns em casos reumáticos, frequentemente em conjunção com lesões da válvula mitral, seguidas de alterações degenerativas relacionadas com a idade e endocardite infecciosa. A insuficiência da válvula aórtica pode ser causada pelo alargamento do anel, espessamento do folheto, deformação e restrição do movimento. A insuficiência traumática aguda tem uma maior probabilidade de se formar, enquanto a insuficiência aórtica reumática deve ser decidida numa base de lesão por lesão. Os principais métodos de valvuloplastia aórtica são o estreitamento anular aórtico, a excisão e sutura parcial de prolapso de folhetos, a dissecção juncional e a excisão de bloco fibroso da borda da válvula. 4, doença precordial do complexo de valvuloplastia pulmonar combinada com a estenose da via de saída da valva pulmonar, pode ser utilizada com folhetos com o mesmo tipo de peça de vaso sanguíneo, ou a preparação de peça de valva pericárdica para valvuloplastia pulmonar, conducente à recuperação da função cardíaca; combinada com aderências juncionais da valva pulmonar, pode ser realizada a incisão juncional; e o aumento do anel da valva pulmonar causado por fecho incompleto, pode ser realizada a anuloplastia anular. Os métodos acima referidos têm sido utilizados para tratar muitos doentes com doença precordial complexa combinada com insuficiência valvar pulmonar com resultados notáveis.