Metformin é o medicamento de eleição para o tratamento da diabetes tipo 2 e o medicamento terapêutico básico no programa de tratamento combinado, tem sido usado na clínica há mais de 50 anos e é actualmente um dos medicamentos hipoglicémicos orais mais utilizados no mundo. 2016 lançou uma nova versão do “Metformin Clinical Application Expert Consensus”, o seguinte é introduzir algumas questões de preocupação. 1.Does metformina magoa o fígado e os rins? (1) Muitos pacientes diabéticos estão preocupados que a metformina prejudique o fígado e os rins e não ousam tomá-la, atrasando o tratamento. A metformina não atravessa o metabolismo hepático, não tem toxicidade hepática. Recomenda-se que a metformina seja evitada em doentes com transaminases séricas que excedam 3 vezes o limite superior do normal ou com insuficiência hepática grave. (2) A metformina em si não tem efeito sobre a função renal e alguns estudos sugerem que a metformina pode ter um efeito protector renal. Existe uma concepção clínica errada sobre a interrupção do uso de metformina baseada apenas em proteinúria. Recomenda-se que a metformina seja relaxada para utilização em doentes com insuficiência renal moderada tipo 2 diabetes e seja contra-indicada apenas em doentes com eGFR <30mL/(min-1,73m2). 2. a metformina tem algum efeito na absorção da vitamina B12? Alguns estudos têm demonstrado que a administração de metformina a longo prazo pode causar uma diminuição dos níveis de vitamina B12. Recomenda-se que os pacientes em terapia a longo prazo com metformina tomem suplementos apropriados de vitamina B12, e não se recomenda que os pacientes que tomam metformina tenham os seus níveis de vitamina B12 monitorizados rotineiramente. 3. ainda pode ser utilizada em doentes idosos com mais de 65 anos de idade? As directrizes nacionais e internacionais relacionadas com a diabetes não restringem a idade específica em que a metformina pode ser utilizada. Em doentes idosos com diabetes mellitus, a metformina pode ser utilizada com bom efeito de redução da glicose e menor risco de hipoglicémia, excepto em doentes com mais de 80 anos [eGFR <30mL/(min-1,73m2)]. Portanto, a idade não é uma contra-indicação para o tratamento com metformina, mas é necessária uma monitorização regular da função renal. 4) A metformina pode ser utilizada em crianças e adolescentes com diabetes? A metformina pode ser utilizada em crianças ou adolescentes com 10 anos ou mais com T2DM numa dose máxima não superior a 2000mg/d. Não é recomendada para utilização em crianças com menos de 10 anos de idade. 5) A metformina pode ser utilizada em doentes com diabetes gestacional? Embora a metformina seja recomendada por várias organizações académicas internacionais para utilização em doentes com diabetes gestacional mellitus, não é recomendada por enquanto devido à falta de provas na China. 6.Do Preciso de deixar de usar metformina antes de fazer imagens ou anestesia geral? (1) Para pacientes diabéticos com função renal normal, não é necessário parar a metformina antes da imagiologia, mas deve ser parada por 48-72h após a utilização do agente de contraste sob a orientação do médico, e o medicamento pode ser continuado após a função renal estar normal após revisão. (2) Para pacientes com função renal anormal, a metformina deve ser temporariamente interrompida 48h antes do uso de meios de contraste e anestesia geral, após o que também deve ser interrompida por 48-72h, e o fármaco pode ser continuado após os resultados da função renal serem normais. 7.What são as formas de dosagem da metformina? Actualmente, no país e no estrangeiro, existem principalmente comprimidos de metformina de um único componente, comprimidos ou cápsulas de metformina de libertação prolongada, e comprimidos ou cápsulas revestidos de metformina entérica. (1) Os comprimidos normais dissolvem-se mais rapidamente no estômago e têm mais reacções adversas gastrointestinais. Geralmente administrados 2 a 3 vezes por dia, de preferência com ou após as refeições, para reduzir o desconforto gastrointestinal. (2) A vantagem dos comprimidos entéricos é que têm menos efeito irritante no tracto gastrointestinal superior do que os comprimidos normais, o que não só reduz as reacções adversas no tracto gastrointestinal, especialmente no tracto gastrointestinal superior, mas também reduz a perda e digestão enzimática do fármaco no tracto gastrointestinal superior e aumenta a sua biodisponibilidade. Tal como os comprimidos regulares, os comprimidos revestidos com metformina também são administrados 3 vezes por dia, com a diferença de que os comprimidos revestidos com metformina podem ser administrados 0,5h antes das refeições. (3) A taxa de libertação lenta dos comprimidos/cápsulas de libertação prolongada reduz a resposta gastrointestinal após a administração. Pode ser tomado ao jantar ou imediatamente após uma refeição e administrado uma vez por dia para melhorar a adesão do paciente, especialmente para os funcionários de escritório e pacientes idosos com perda de memória. A dose 8.What é clinicamente eficaz? A dose mínima recomendada para a metformina ser eficaz é de 500mg/d e a dose óptima eficaz é de 2000mg/d. A dose máxima recomendada para a forma de libertação prolongada é de 2000mg/d e a dose máxima recomendada para adultos para os comprimidos normais é de 2550mg/d.