Metformin é o medicamento de eleição para o tratamento da diabetes tipo 2 e o medicamento terapêutico básico no programa de tratamento combinado, tem sido utilizado na clínica há mais de 50 anos e é actualmente um dos medicamentos hipoglicémicos orais mais utilizados no mundo. 2016 lançou uma nova versão do “Metformin Clinical Application Expert Consensus”, o que se segue é a introdução de algumas das questões mais preocupantes. 1.Does metformina magoa o fígado e os rins? (1) Muitos pacientes diabéticos estão preocupados que a metformina prejudique o fígado e os rins e não ousam tomá-la, atrasando o tratamento. A metformina não atravessa o metabolismo hepático, não tem toxicidade hepática. Recomenda-se que a metformina seja evitada em doentes com transaminases séricas que excedam 3 vezes o limite superior do normal ou com insuficiência hepática grave. (2) A metformina em si não tem efeito sobre a função renal e alguns estudos sugerem que a metformina pode ter um efeito protector renal. Existe uma concepção clínica errada sobre a interrupção do uso de metformina baseada apenas em proteinúria. Recomenda-se que a utilização de metformina em doentes com insuficiência renal moderada tipo 2 diabetes seja relaxada e apenas contra-indicada em doentes com eGFR <30 mL/(min-1,73m2). 2. a metformina tem algum efeito sobre a absorção de vitamina B12? Estudos têm demonstrado que a administração de metformina a longo prazo pode causar uma diminuição dos níveis de vitamina B12. Recomenda-se que os pacientes que tomam metformina a longo prazo sejam suplementados adequadamente com vitamina B12, e a monitorização de rotina dos níveis de vitamina B12 não é recomendada para pacientes que tomam metformina. 3. ainda pode ser utilizada em doentes idosos com mais de 65 anos de idade? As directrizes nacionais e internacionais sobre diabetes não restringem a idade em que a metformina pode ser utilizada. A metformina pode ser utilizada adequadamente em doentes idosos com diabetes para alcançar bons efeitos glicémicos, e o risco reduzido de hipoglicemia também é benéfico em doentes idosos. A metformina ainda pode ser utilizada com bons resultados em doentes com mais de 80 anos [excepto para eGFR <30 mL/(min-1,73m2)] se a indicação for boa e se a dose for iniciada com uma dose baixa, com monitorização razoável. Portanto, a idade não é uma contra-indicação para o tratamento com metformina, mas é necessária uma monitorização regular da função renal. 4) A metformina pode ser utilizada em crianças e adolescentes com diabetes? A metformina pode ser utilizada em crianças ou adolescentes com 10 anos ou mais com T2DM numa dose máxima não superior a 2000mg/d. Não é recomendada para utilização em crianças com menos de 10 anos de idade. 5) A metformina pode ser utilizada em doentes com diabetes gestacional? Embora a metformina seja recomendada por várias organizações académicas internacionais para utilização em doentes com diabetes gestacional mellitus, não é recomendada por enquanto devido à falta de provas na China. 6.Do Preciso de deixar de usar metformina antes de fazer imagens ou anestesia geral? (1) Para pacientes diabéticos com função renal normal, não é necessário parar a metformina antes da imagiologia, mas deve ser parada por 48-72h após a utilização do agente de contraste sob a orientação do médico, e o medicamento pode ser continuado após a função renal estar normal após revisão. (2) Para pacientes com função renal anormal, a metformina deve ser temporariamente interrompida 48h antes do uso de meios de contraste e anestesia geral, após o que também deve ser interrompida por 48-72h, e o fármaco pode ser continuado após os resultados da função renal serem normais. 7.What são as formas de dosagem da metformina? Actualmente, no país e no estrangeiro, existem principalmente comprimidos de metformina de um único componente, comprimidos ou cápsulas de metformina de libertação prolongada, e comprimidos ou cápsulas revestidos de metformina entérica. (1) Os comprimidos normais dissolvem-se mais rapidamente no estômago e têm mais reacções adversas gastrointestinais. Geralmente administrados 2 a 3 vezes por dia, de preferência com ou após as refeições, para reduzir o desconforto gastrointestinal. (2) A vantagem dos comprimidos entéricos é que têm menos efeito irritante no tracto gastrointestinal superior do que os comprimidos normais, o que não só reduz as reacções adversas no tracto gastrointestinal, especialmente no tracto gastrointestinal superior, mas também reduz a perda e digestão enzimática do fármaco no tracto gastrointestinal superior e aumenta a sua biodisponibilidade. Tal como os comprimidos regulares, os comprimidos revestidos com metformina são administrados 3 vezes por dia, excepto que os comprimidos revestidos com metformina podem ser administrados 0,5 h antes das refeições. (3) A taxa de libertação lenta dos comprimidos/cápsulas de libertação prolongada reduz a resposta gastrointestinal após a administração. Pode ser tomado ao jantar ou imediatamente após uma refeição e administrado uma vez por dia para melhorar a adesão do paciente, especialmente para os funcionários de escritório e pacientes idosos com perda de memória. A dose 8.What é clinicamente eficaz? A dose mínima recomendada para a metformina ser eficaz é de 500mg/d e a dose óptima eficaz é de 2000mg/d. A dose máxima recomendada para a forma de libertação prolongada é de 2000mg/d e a dose máxima recomendada para adultos para os comprimidos normais é de 2550mg/d.