À medida que entramos no Outono e o tempo se torna mais fresco, é importante que os asmáticos tomem cuidados adicionais nesta altura do ano, uma vez que a asma pode aumentar ou piorar quando as estações mudam e a temperatura desce. No entanto, alguns pacientes podem estar confusos quanto à razão pela qual a sua asma não é bem controlada, embora eu esteja a seguir o regime de medicação regular do meu médico. Estes pacientes podem ter asma refratária, que representa 5-10% dos casos de asma. Então o que é a asma refratária e porque é que é difícil de controlar? Como deve ser gerido?
A definição de asma refractária ainda não foi totalmente acordada no país ou no estrangeiro. De acordo com o consenso de peritos chineses de 2010, define-se como asma que não é bem controlada após pelo menos 6 meses de tratamento padrão com dois ou mais medicamentos de controlo, incluindo hormonas inaladas e agonistas beta2 de acção prolongada.
Então, quais são os sinais de asma refratária?
1. asma dependente/resistente aos hormônios, o que significa que estes pacientes respondem mal à terapia hormonal e precisam de contar com doses elevadas de hormonas inaladas, ou mesmo hormonas orais, durante longos períodos de tempo.
2. asma brutal: estes pacientes podem ter um ataque de asma num curto período de tempo sem qualquer gatilho óbvio. Podem ser divididos em 2 tipos. Tipo I é mal controlado com mais de 50% de dias com uma variabilidade diária de PEF de 40% após tratamento activo e normalizado. O Tipo II é um ataque súbito, grave ou mesmo fatal dentro de minutos de uma asma normalmente bem controlada com sintomas suaves.
3. asma fatal: Este tipo de ataque de asma é frequentemente acompanhado de hipercapnia e requer ventilação mecânica para resolver o problema.
O que torna esta parte dos sintomas da asma difícil de controlar?
1. conformidade dos pacientes: Alguns pacientes desconhecem a sua condição e acreditam que enquanto os ataques estiverem sob controlo, não utilizam normalmente a sua medicação de uma forma padrão. Há também pais que estão preocupados com os efeitos secundários das drogas, especialmente drogas hormonais, e receiam que a inalação de hormonas a longo prazo afecte o crescimento e desenvolvimento dos seus filhos. Há também o caso de não se utilizar correctamente o dispositivo de inalação de medicamentos.
2. infecções respiratórias: Alguns doentes podem ter a experiência de que os ataques de asma ocorrem frequentemente após uma constipação. Estudos demonstraram que a sibilância nas crianças está associada a infecções respiratórias virais, e as infecções respiratórias sincíticas de vírus podem levar à asma refratária. Além disso, as infecções por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia também podem causar ataques de asma.
3. rinite alérgica coexistente: Em relação à relação entre rinite alérgica e asma, um inquérito mostrou que 64% das pessoas com asma tinham primeiro rinite alérgica e 21% tinham ambas as doenças. Estudos demonstraram que a rinite alérgica encontra frequentemente asma na mesma pessoa ao mesmo tempo, e um número significativo de doentes tem manifestações alérgicas de rinite, tais como prurido nasal, espirros e corrimento nasal antes de um ataque de asma. Tendo em conta que a rinite alérgica e a asma são manifestações diferentes da mesma doença nas vias respiratórias superiores e inferiores, o conceito de “mesmas vias respiratórias, mesma doença” tem sido proposto nos últimos anos.
4. alergénios ambientais: alergénios inalantes comuns: ácaros, bolores, pólen, insectos baratas, peles e secreções animais; alergénios alimentares: ovos, leite, produtos de carne, produtos de soja, mariscos, etc.; poluentes ambientais: óxidos de azoto, ozono, dióxido de enxofre, dióxido de azoto, partículas em suspensão e fumo, etc.
5. refluxo gastro-esofágico (RGE): é um sintoma causado pelo refluxo do conteúdo estomacal para o esófago através da parte inferior do esófago. Se um doente tiver sintomas típicos de RGE, tais como sensação de queimadura atrás do esterno, episódios recorrentes de asfixia, tosse e sibilo após comer alimentos ou bebidas ácidas e comer em excesso, então os RGE devem ser altamente suspeitos.
6. exposição ao fumo: Quer fumem ou fumem passivamente, os pacientes asmáticos expostos ao fumo têm sintomas mais graves, mais ataques e perda mais rápida da função pulmonar do que os não fumadores. Fumar não só desencadeia ataques de asma e é uma causa importante de asma refratária, como é também a causa de resistência ao tratamento em pacientes.
7) Obesidade: Alguns estudos demonstraram que a obesidade em mães grávidas antes da gravidez aumenta o risco de asma em crianças em 52% nos 3 anos de idade. As crianças com excesso de peso à nascença e as que têm excesso de peso na infância correm um risco acrescido de asma.
Como é gerida a asma refractária?
Se os sintomas da asma do seu filho não forem controlados após um tratamento regular, é importante consultar um médico para descobrir porque é que a asma é difícil de controlar e para alterar o plano de tratamento. Para os pacientes, o primeiro passo é melhorar a conformidade e dominar a utilização de vários dispositivos de inalação. Em segundo lugar, é importante evitar vários alergénicos.
(1) Ácaros do pó da casa: Lavar semanalmente os lençóis e cobertores em água quente e secá-los num secador ou ao sol, tendo especial cuidado em agitar os lençóis após a secagem para que não permaneçam ácaros do pó. Utilizar pavimentos em vez de tapetes em casa, especialmente nos quartos de dormir. Tenha também em conta que a realização destes tratamentos mantém o paciente fora de casa.
(2) Animais portadores de peles: os animais não devem ser deixados em casa, especialmente nos quartos de dormir; tomar banho nos animais de estimação; utilizar filtros de ar.
(3) Pólen e bolor: Durante a época de espalhamento do pólen, tentar não sair, ficar em casa e fechar portas e janelas; usar uma máscara quando sair, conforme apropriado.
(4) Bolor interior: Reduzir a humidade interior, abrir janelas e ventilar, e limpar as áreas húmidas frequentemente.
Além disso, ficar longe de ambientes poluídos pelo ar e usar uma máscara quando necessário. Os fumadores devem deixar de fumar. Os obesos devem controlar o seu peso. Mais uma vez, algumas doenças coexistentes como a rinite alérgica e o refluxo gastro-esofágico devem ser tratadas de forma agressiva. Na rinite alérgica, a medicação deve ser padronizada para controlar os sintomas e manter limpas as passagens nasais. Passos como a lavagem nasal e a medicação nasal são indispensáveis para evitar ataques de asma devido a ataques de rinite. Se estiverem presentes sintomas de refluxo gastro-esofágico, deve ser procurado o tratamento do especialista relevante. A gestão da asma refractária requer os esforços conjuntos do doente e do médico e acredita-se que, com a cooperação activa do doente, a asma refractária já não será “difícil” de tratar.