I. Visão geral da intervenção de reabilitação precoce
Nos últimos anos, com a melhoria da tecnologia obstétrica, da medicina perinatal e da medicina de emergência neonatal, a taxa de mortalidade e a taxa de natimorto de recém-nascidos diminuiu gradualmente, e a sobrevivência de bebés de alto risco, tais como bebés prematuros, bebés de muito baixo peso à nascença e doenças perinatais críticas aumentou, ao mesmo tempo que o número de resultados adversos também aumentou, especialmente vários graus de distúrbios do desenvolvimento neurológico, tais como paralisia cerebral, epilepsia, atraso mental, deficiência visual e auditiva, etc. Paralisia cerebral A incidência de paralisia cerebral aumenta à medida que o número de semanas de gestação diminui, e quanto mais jovem a idade gestacional, maior a incidência de paralisia cerebral; quanto mais baixo o peso à nascença, maior a incidência, e quanto mais jovem a idade gestacional (SGA) em bebés prematuros, maior a incidência de paralisia cerebral do que em crianças com idade gestacional apropriada. A morbilidade e mortalidade devidas à prematuridade é um problema perinatal importante nos Estados Unidos, representando 6-9% dos bebés nascidos com menos de 37 semanas de gestação, mas 70% de todas as mortes perinatais e 50% de todas as perturbações neurológicas.
Dado que os bebés de alto risco podem levar a sequelas neurológicas graves, a monitorização e intervenção precoce para bebés de alto risco é particularmente importante para prevenir e mitigar as sequelas neurológicas. No caso de paralisia cerebral, por exemplo, os princípios são a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. A detecção precoce significa proporcionar a educação necessária aos pais de bebés e crianças com factores de risco de nascimento, popularizando os seus conhecimentos sobre bebés de alto risco, e realizar exames de desenvolvimento correspondentes ao mesmo tempo que os exames médicos regulares nos seguros pediátricos para controlar se os seus indicadores de desenvolvimento estão dentro da faixa de desenvolvimento normal; o diagnóstico precoce refere-se ao diagnóstico de paralisia cerebral em bebés de 3 a 9 meses, dos quais o diagnóstico entre 0 e 3 meses é também conhecido como diagnóstico ultra precoce; a intervenção precoce refere-se ao acompanhamento de crianças cujo desenvolvimento se afasta de A intervenção precoce refere-se às actividades de reabilitação organizadas, propositadas e abrangentes para crianças em risco de se desviarem do desenvolvimento normal ou em risco de se desviarem do desenvolvimento normal. A intervenção precoce refere-se geralmente ao tratamento dentro dos primeiros seis meses de vida, enquanto que o tratamento dentro de três meses é também conhecido como tratamento ultra-rápido.
II. Triagem de bebés de alto risco
1. anormalidades na gravidez, no parto e no período neonatal
Os obstetras, ginecologistas e pediatras japoneses consideram os seguintes oito filmes e vídeos perinatais de alto risco como sendo os mais importantes.
①Multiple nascimentos.
(ii) Posição de nascimento em caso de quebra.
③Neonatal asfixia.
④Abnormal icterícia (valor sérico de bilirrubina de 15-20mg/dl ou mais).
⑤ angústia respiratória, especialmente episódios de apneia.
(vi) Espasticidade.
(vii) Inadequado poder de enfermagem.
(viii) Ausência de reflexo Moro (reflexo do abraço). Os bebés com os factores de alto risco acima mencionados devem ser estritamente monitorizados quanto a mudanças no seu curso de desenvolvimento e sinais clínicos. Estes são também importantes para o diagnóstico precoce da paralisia cerebral.
2. atrasos de desenvolvimento
A possibilidade de anomalias deve ser notada nas crianças em aleitamento, cujo desenvolvimento está atrasado em relação ao do mês de idade correspondente, tais como incapacidade de suportar o cotovelo aos 3 meses, incapacidade de manter o pescoço direito, indiferença para com o ambiente, atraso na resposta à provocação, incapacidade de alcançar e agarrar objectos aos 5 meses, etc.
3. anormalidades na postura e no movimento
Quando o corpo e os membros são moles ou rígidos e o movimento é desajeitado e suspeito em comparação com crianças normais da mesma idade, os exames neurológicos e de desenvolvimento devem ser realizados prontamente, e a TC e o EEG da cabeça devem ser realizados, se necessário.
Pontos-chave da observação clínica precoce
Na prática clínica, vemos frequentemente pediatras, pediatras (neurologistas) ou trabalhadores de reabilitação a dizer aos pais de crianças com anomalias à nascença que o seu filho tem um tónus muscular elevado e necessita de reabilitação precoce. O termo “hipertonia” coloca muitas crianças normais e subdesenvolvidas no prazo de seis meses em tratamentos desnecessários e excessivos, que podem causar danos desnecessários à criança. Uma razão para tal é o uso precoce de distonia para determinar se uma criança é anormal ou não, e uma razão mais importante é o uso de reflexos primitivos normais como distonia elevada. Isto faz com que muitas crianças dos 0-6 meses de idade sejam mal diagnosticadas e tratadas em demasia. Os principais pontos a observar se uma criança de 0-6 meses de idade tem uma anormalidade não devem ser observados em termos de tónus muscular, mas sim em termos de movimento, como se segue.
1. quantidade de movimento voluntário
As crianças com anomalias têm geralmente menos movimentos voluntários e são mais silenciosas; as crianças normais têm mais movimentos voluntários e gostam de se mover, os seus braços e pernas estão constantemente em movimento.
2. alternância de movimentos
As crianças com anomalias têm pouco ou nenhum movimento alternado; as crianças normais têm frequentemente movimentos alternados, e os movimentos são poderosos, com os seus braços e pernas constantemente alternados para trás e para a frente.
3. distinguir entre tensão postural e reflexos primitivos
Em crianças com tensão postural (que se desenvolve gradualmente em hipertonia), os movimentos são menos alternados e mais rígidos, muitas vezes com ambas as mãos ou pés a moverem-se ao mesmo tempo (co-movimento), afectados pelo ATNR (reflexo assimétrico do pescoço tenso) e pelo reflexo vagus tenso, e muitas vezes com excessiva extensão para trás e flexão da cabeça e do tronco. Os movimentos são alternados, coordenados e suaves, e o ATNR (reflexo assimétrico do pescoço tenso) e o reflexo vagal tenso não são óbvios.
4. destreza dos olhos
As crianças com anomalias têm os olhos baços e falta de flexibilidade; as crianças normais têm olhos flexíveis e um olho aguçado para olhar à volta.
A correcta compreensão do “tratamento precoce” no princípio da “detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce
Temos frequentemente os seguintes equívocos sobre “tratamento precoce”.
Mito 1: A intervenção de reabilitação precoce pode cortar a anormalidade no rebento e devolver a criança ao normal.
A intervenção precoce de reabilitação não pode repor uma criança com paralisia cerebral (défice cognitivo) ao normal. Independentemente do tipo de tratamento ou intervenção a que uma criança com paralisia cerebral (défice cognitivo) possa ser submetida, não pode eliminar anomalias tais como anomalias posturais, deficiências motoras e cognitivas, mas a intervenção precoce de reabilitação correcta só pode melhorar as anomalias posturais, motoras e cognitivas ou aproximá-las do normal.
Mito 2: Intervenções de reabilitação precoce, quanto mais os programas de tratamento fizerem melhor, mais rapidamente a criança recuperará.
Se demasiados programas terapêuticos forem feitos nas fases iniciais da vida de uma criança, a criança não será capaz de recuperar bem e isto não será conducente ao desenvolvimento do cérebro e do corpo da criança. Muitos programas terapêuticos não são eficazes para a criança, e um treino motor incorrecto não funcionará para a criança, pois a reabilitação precoce baseia-se na indução de um treino motor activo. A reabilitação precoce não é a idade principal para a reabilitação (a idade principal é de 1-3 anos). Demasiados tratamentos nas fases iniciais podem drenar os recursos financeiros da família, e quando a criança precisar realmente de reabilitação, a família já não terá os recursos financeiros para a apoiar.
V. Princípios da intervenção de reabilitação precoce
1. passo a passo, em conformidade com as leis de desenvolvimento da primeira infância
2. alimentação, indução de movimentos automáticos e treino de elevação da cabeça são o foco principal durante 0-3 meses.
3.4~6 meses para promover a giração espinhal, coordenação dos movimentos e capotamento
4.Supplemented por massagem segmentar e tuina pediátrica tradicional
Notas sobre a intervenção de reabilitação motora
A medicina chinesa chama às crianças “yin e yang infantis”, o que na realidade significa que o corpo da criança é jovem e imaturo. Por conseguinte, devemos proteger a criança durante o treino para evitar lesões.
1. ter cuidado com o treino de mobilidade articular passiva para evitar danos nas articulações.
2.Be cuidado com o puxar para evitar tensões musculares.
3. utilizar técnicas pesadas ao empurrar para evitar músculo
e danos no periósteo, ou mesmo fractura.
VII. algumas técnicas manuais de formação a aprender
Indução de alongamento activo dos membros inferiores
Com a criança em posição supina, o membro inferior é flexionado (flexão da anca, flexão do joelho, flexão do tornozelo) e ligeiramente raptado e rodado externamente, o operador usa a ponta dos dedos para estimular rapidamente os músculos espessados acima da rótula medial (círculo vermelho no diagrama) para produzir movimentos de alongamento voluntários no membro inferior (diagrama abaixo).
Indução da técnica manual de extensão activa do membro superior
A criança é colocada supina com a articulação do cotovelo flexionada a 90 graus, o operador segura o pulso com uma mão (o dedo indicador do operador é passado através da palma da mão da criança para a criança segurar para inibir a inversão do polegar e a tensão da flexão dos dedos) e depois utiliza as pontas dos dedos da outra mão para estimular rapidamente o espessamento muscular acima do falcão da articulação do cotovelo (circulado a vermelho no diagrama) para produzir movimentos voluntários de extensão do membro superior (diagrama abaixo).
Técnica manual para promover a rotação para a frente da coluna lombar
Com a criança na posição lateral, o operador fixa a omoplata com uma mão e controla a pélvis com a outra, puxando a pélvis para trás até uma determinada posição e depois utilizando as pontas dos dedos (geralmente os dedos indicador e médio) para estimular rapidamente os músculos abdominais inferiores (acima) para produzir um movimento voluntário para a frente da região lombar (diagrama abaixo).
Técnica manual para promover a rotação para trás da coluna lombar
Com a criança deitada de lado, o operador fixa a omoplata com uma mão e empurra a pélvis para a frente com a palma da outra mão contra as nádegas, empurrando-a para uma determinada posição e depois usando o polegar da mão contra as nádegas para estimular rapidamente os músculos (superiores) lombares a fim de produzir uma rotação voluntária da pélvis para trás (ver abaixo).
Promover a rotação para a frente da coluna torácica (retracção anterior da escápula)
Com a criança numa posição lateral, o operador segura a pélvis numa mão, agarra (agarra) a faixa escapular com a outra mão e depois puxa o ombro para trás até um certo nível, depois utiliza a ponta dos dedos dos quatro dedos para estimular rapidamente os músculos peitorais abaixo da clavícula para produzir uma retracção automática da escápula para a frente (como mostrado abaixo)
Técnica manual para promover torneamento automático
Virar para a esquerda: a criança está deitada de costas, o operador está do lado direito, o membro superior esquerdo da criança é flexionado (levantado) mais de 120 graus, a mão esquerda do operador controla o ombro e a mão direita controla a pélvis, depois ambas as mãos são simultaneamente aplicadas em direcções opostas. Mão esquerda: para cima e para a frente (ou seja, em direcção à cabeça); mão direita: para baixo e para trás (ou seja, em direcção ao pé). A criança é então induzida a rolar automaticamente para o lado esquerdo, com cuidado para inibir a inclinação excessiva da cabeça e a extensão dos membros inferiores (em baixo).
Pedir conselhos ao seu terapeuta sobre levantamento da cabeça, giroses da coluna vertebral e capotamento sobre a bola de Bobath.
Técnicas de massagem segmentar
O principal objectivo da massagem segmentar é promover o neurodesenvolvimento.
1.Moving método: O operador move-se para cima e para baixo com os dedos do polegar ou do dedo médio. Massagem de um lado quando o outro lado desempenha um papel de apoio, as áreas de massagem são ambos os lados do processo espinhoso da coluna vertebral, os dedos tentam tocar o espaço intervertebral, e o movimento de impacto nesta área. O impacto da força da condição dramática da criança, condição física (como se segue).
2.Drill método: O polegar do operador e os restantes quatro dedos são colocados em ambos os lados da coluna vertebral, e o polegar ou dedo médio é utilizado para fazer movimentos circulares ou em espiral a partir da raiz do nervo espinhal, movendo-se de uma fase espinhal para outra, com os dedos de massagem e os dedos de apoio movendo-se ao mesmo tempo.
3, método da serra: mãos através do processo espinhal, os dois dedos entre a formação da massagem para ir à protrusão da pele, as mãos fazem um movimento tipo serra, um nível para realizar 1 a 2 vezes, depois de subir um nível para realizar.
4, método de puxar: o operador utiliza dois dedos de uma mão, muitas vezes o dedo médio e o indicador, ao longo de ambos os lados da coluna vertebral desde o sacro até ao pescoço, com o mesmo método de puxar com a mesma velocidade, a fim de agir com força, a outra mão para aumentar a carga.
Método de Massagem Tradicional
Os principais métodos tradicionais de massagem para promover o crescimento e desenvolvimento e aptidão física das crianças são: pressionando e esfregando o Baihui, pressionando e esfregando a Porta Muda, pressionando e esfregando o Dazhi, pressionando e esfregando o Dazhi, empurrando a coluna vertebral, pressionando e esfregando o Kidney Yu, pressionando e esfregando o Spleen Yu, tocando o abdómen, amassando a coluna vertebral, tonificando o Meridiano do Pulmão, tonificando o Meridiano do Baço, tonificando o Meridiano do Rim e transportando água para dentro de água (Nota: é relatado que pressionar e esfregar a Porta Muda e o Dazhi é benéfico para o fornecimento de sangue ao cérebro).
Nota: a pele da criança deve ser esfregada com um meio (por exemplo, pó de talco) durante a massagem para evitar danos na pele.