Conceito: A síndrome da hiperactividade infantil é uma perturbação comportamental comum nas crianças, caracterizada principalmente pela inteligência normal ou largamente normal, com predominância de perturbações comportamentais hiperactivas e inquietas, défice de atenção, boa impulsividade, agitação e atraso no desempenho académico, dificultando a vida diária e a aprendizagem dos pais e professores. Esta desordem tem sido comparada a uma sinfonia que perde a sua coordenação e harmonia.
Prevalência: A taxa de prevalência é de 1,5-10% das crianças em idade escolar na China. A prevalência é significativamente mais elevada nos rapazes do que nas raparigas (80% dos homens). O início da doença é inferior a 6 anos de idade, e a maioria das crianças apresentam ao hospital sintomas que se manifestam durante a escola primária. É mais comum em crianças nascidas prematuramente.
Etiologia.
A doença não é causada por um único factor, mas é uma síndrome causada por uma variedade de factores biológicos, psicológicos e sociais, isoladamente ou em concertação.
1) Factores genéticos: Num inquérito familiar, o número de irmãos com TDAH era três vezes superior ao de outras crianças, e a taxa de homozigotos era significativamente mais elevada em gémeos monozigóticos do que em gémeos dizigóticos. O alcoolismo, a personalidade anti-social e a histeria são também significativamente mais comuns entre os parentes de sangue da criança.
2, factores alimentares: Algumas pessoas acreditam que os aditivos alimentares (como os corantes alimentares) são a causa da hiperactividade, enquanto outras acreditam que comer doces mais açucarados, bebidas e alimentos fritos ricos em proteínas é também um factor causal.
3. outros factores: poluição ambiental, intoxicação leve por chumbo, anemia por deficiência de ferro, ambiente social pobre, famílias monoparentais, finanças familiares demasiado pobres, habitação superlotada, mau carácter parental ou outras perturbações psicológicas, excesso de indulgência, cuidados prolongados de adopção noutros locais, etc., podem todos constituir factores desencadeantes da doença. Pensa-se que demasiada chumbo no corpo é uma causa importante de TDAH. Doses baixas de chumbo podem inibir a actividade enzimática no cérebro, interferir com o metabolismo dos neurotransmissores, afectar a inteligência, memória, funções visuais, auditivas e motoras, e tornar a criança incapaz de controlar o seu comportamento.
Manifestações clínicas.
1. actividade excessiva A manifestação é um aumento acentuado da actividade, falta de tranquilidade excessiva, corridas frequentes para trás e para a frente, incapacidade de se sentarem quietos na sala de aula, muitas vezes a mexerem-se nos seus assentos ou em pé, ruído excessivo, falador, indisciplinado e desobediente, quanto mais a necessidade de manter a calma e a disciplina no ambiente, mais proeminente é a hiperactividade, e a preferência por jogos perigosos.
2. desatenção Incapacidade de ouvir atentamente o professor na aula, muitas vezes facilmente distraído por distracções externas subtis, tais como o som de passos, conversas ou carros fora da sala de aula. Faz os trabalhos de casa de forma lenta, descuidada e precipitada e comete muitos erros de cálculo e erros de digitação. Incapacidade de se manter na tarefa e de terminar as coisas. Em geral, as flutuações nos sintomas clínicos estão por vezes relacionadas com as diferentes situações e actividades em que a criança está envolvida. As crianças têm a maior dificuldade em manter a atenção quando fazem trabalhos de casa, se envolvem em actividades repetitivas ou exigentes e fazem coisas que não são novas. Os sintomas de TDAH podem ser reduzidos em ambientes atractivos, novos ou desconhecidos.
3. comportamento impulsivo Instável, agitado, sem auto-controlo, caprichoso, facilmente superexcitado e facilmente lutando com os colegas de turma. Por vezes não evitam o perigo e são teimosos, desobedientes, impulsivos e grosseiros perante os seus pais.
4. dificuldades de aprendizagem Embora a sua inteligência seja normal ou próxima do normal, falta-lhes a atenção necessária no processo de aprendizagem e não levam a sério os seus trabalhos de casa, ficando assim para trás no seu desempenho académico (especialmente nas notas superiores). Algumas crianças com TDAH têm perturbações de actividade perceptiva, por exemplo, ao copiar imagens, muitas vezes não conseguem distinguir entre o sujeito e o fundo, não conseguem analisar a combinação de formas, e não conseguem sintetizar as partes de uma imagem num todo. Algumas crianças com TDAH lêem ‘6’ como ‘9’, ou ‘d’ como ‘b’, ou têm mesmo dificuldade em distinguir entre esquerda e certo. A primeira é uma perturbação de análise geral e a segunda é uma perturbação de orientação espacial.
As crianças com hiperactividade persistente mostram frequentemente sinais disto, tais como uma coordenação fina desajeitada, dificuldade em atar atacadores e botões, dificuldade em distinguir entre esquerda e direita, e por vezes atraso no desenvolvimento da linguagem. As crianças com hiperactividade mostram frequentemente alguns sintomas neurológicos suaves fixos, tais como rotação positiva da palma da mão e testes dedo a dedo.
As características comportamentais descritas acima podem levar a uma série de consequências secundárias. Estas incluem dificuldades de aprendizagem, onde o desempenho académico da criança é frequentemente inferior ao que se espera dela intelectualmente; sentimentos de baixa auto-estima, resultantes de fraco desempenho académico, discriminação pelos professores, rejeição pelos colegas de turma, ou reprimenda por não satisfazer as expectativas dos pais; e problemas de comportamento, frequentemente causados por uma falta de satisfação dos pais e professores, e reprimenda frequente por comportamento impulsivo. Algumas crianças chegam mesmo a experimentar a fuga de casa e a agressão para com outras.
Diagnóstico.
Até ao momento, não existem alterações patológicas claras em que se baseie o diagnóstico. O diagnóstico baseia-se principalmente no desempenho da criança na escola e em casa, tal como fornecido pelos pais e professores, combinado com a história do nascimento, história de crescimento e desenvolvimento, história familiar, exame neurológico necessário e exame de inteligência.
1. défice de atenção (pelo menos 6 dos seguintes, com duração mínima de 6 meses, atingindo um nível de desajustamento e inconsistente com o nível de desenvolvimento da criança)
(1) Muitas vezes não presta atenção aos detalhes ou comete erros desatentos ao fazer os trabalhos de casa ou outras actividades.
(2) Muitas vezes falha em manter a atenção ao completar tarefas ou ao jogar jogos.
(3) Muitas vezes parece estar a ouvir quando se fala com ele.
(4) Muitas vezes falha em seguir instruções de forma consistente e não consegue completar os trabalhos de casa, tarefas diárias ou obrigações no trabalho (não devido a comportamento desobediente ou falta de compreensão das instruções).
(5) A capacidade de organizar tarefas e actividades é frequentemente prejudicada.
(6) Muitas vezes evita ou é extremamente avesso a tarefas que requerem atenção num esforço para as completar, tais como os trabalhos de casa.
(7) Muitas vezes perde objectos, tais como livros de trabalho, lápis, livros, brinquedos ou ferramentas.
(8) É muitas vezes facilmente atraído por estímulos externos.
(9) Esquece muitas vezes as coisas no decurso das actividades diárias.
2) Hiperactividade (pelo menos 3 das seguintes, persistindo durante pelo menos 6 meses até ao ponto de desajustamento e não consistente com o nível de desenvolvimento da criança)
(1) As mãos ou os pés estão frequentemente instáveis, ou o corpo esguicha quando sentado.
(2) Deixa o assento na aula ou noutras situações em que é necessário ficar sentado.
(3) Muitas vezes corre ou sobe escadas em situações inadequadas (na adolescência ou na idade adulta pode haver apenas uma sensação de inquietude).
(4) Muitas vezes faz barulho inapropriado durante os jogos ou tem dificuldade em participar calmamente em actividades recreativas.
(5) Demonstra uma hipercinesia persistente, onde o ambiente social ou as exigências dos outros não provocam mudanças significativas na criança.
3) Impulsividade (pelo menos 1 dos seguintes elementos está presente, persiste durante pelo menos 6 meses, atinge níveis mal adaptados e não é consistente com o nível de desenvolvimento da criança)
(1) As respostas são frequentemente desfocadas antes de a pergunta estar terminada.
(2) Muitas vezes não fazem fila ou esperam por ordem em situações de jogo ou de organização.
(3) Muitas vezes interrompe ou interfere com outros (por exemplo, interrompe conversas ou brincadeiras).
(4) Muitas vezes fala demais e é incapaz de responder adequadamente ao planeamento social.
Ao aplicar os critérios de diagnóstico acima mencionados, devem ser anotados os dois pontos seguintes.
1) Não há significado diagnóstico quando a actividade é permitida, como na turma seguinte ou depois da escola, por mais activa que seja; só há significado diagnóstico quando a actividade não é permitida, como durante a aula ou ao fazer os trabalhos de casa, e quando a pessoa ainda é incapaz de se conter e está constantemente em movimento.
2. a TDAH não pode ser diagnosticada se houver actividade excessiva mas sem desatenção. Pelo contrário, se a falta de atenção for evidente sem hiperactividade, a TDAH pode ser considerada. Nos Estados Unidos, desde 1979, o termo “TDAH” foi rebaptizado de “transtorno do défice de atenção” e dividido em “défice de atenção com hiperactividade” e “défice de atenção sem hiperactividade”, com base no facto de que o sintoma mais comum e proeminente do TDAH é a dificuldade de concentração. “Este último é também conhecido como “TDAH sem hiperactividade”.
Diagnóstico diferencial
1. crianças normais mal comportadas: embora por vezes desatentas, ainda conseguem concentrar-se a maior parte do tempo e muitas vezes terminar os seus trabalhos de casa rapidamente e apressadamente para se divertirem. Ainda são disciplinados e podem auto-regulamentar-se.
2. autismo: muitas vezes com actividade excessiva e dificuldade de concentração, e incapazes de estabelecer ligações emocionais com os que as rodeiam, com comportamento repetitivo e homogéneo.
3.Low inteligência: muitas vezes com hiperactividade, desatenção e dificuldades de aprendizagem, mas com baixo QI.
4.Twitchy-síndroma do contexto: no início da doença, há movimentos musculares faciais trémulos, tais como pestanejar, amuar, guinar o pescoço, abanar a cabeça e fazer um rosto. É frequentemente acompanhada de gritos, latidos e obscenidades semelhantes a maldições na garganta.
5. contracções habituais: a hiperactividade é fixada num determinado grupo muscular, muitas vezes com um gatilho, e a atenção não é afectada.
Tratamento.
1. tratamento médico ocidental
Drogas excitatórias do sistema nervoso central: Ritalina, dextroanfetamina, metanfetamina, pemolina, etc., podem ser usadas opcionalmente. Outra classe de medicamentos eficazes: antidepressivos tricíclicos (promethazina, clorpromazina e amitriptilina), podem ser iniciados em pequenas doses e gradualmente aumentados para uma dose eficaz e depois mudados para terapia de manutenção.
A principal mudança depois de tomar o medicamento é uma melhoria na atenção, especialmente na atenção activa, quando a criança é capaz de se sentar calmamente no seu assento durante a aula, concentrar-se no professor e não é facilmente influenciada por estímulos externos. Em segundo lugar, leva a uma redução da quantidade de actividade e de pequenos movimentos, as actividades irrelevantes que costumavam ter lugar na sala de aula desaparecem, o tempo efectivo de escuta aumenta e, como resultado, o desempenho académico melhora. Além disso, devido à melhoria do desempenho académico e da disciplina da sala de aula, o bom comportamento da criança é reconhecido pelo professor e pelos colegas e há uma mudança de uma relação professor-aluno passiva de rejeição para uma relação professor-aluno activa de aceitação e o humor da criança é ainda mais estabilizado e o comportamento é ainda melhorado. Neste momento, os pais também ouvirão do professor notícias do comportamento melhorado do seu filho, verão o comportamento melhorado do seu filho em casa, e as suas palavras e acções nas suas interacções com o seu filho encorajarão e encorajarão o desenvolvimento futuro de um comportamento aceitável. Este sentido de aceitação, por sua vez, aumentará a auto-confiança e auto-estima da criança, melhorando assim a relação com os pais.
2. tratamento médico chinês
Segundo a medicina chinesa, a etiologia da TDAH nas crianças é uma deficiência na causa raiz e um desequilíbrio no equilíbrio entre yin e yang, e o princípio do tratamento é reconciliar yin e yang. De acordo com as diferentes manifestações clínicas da criança, combinadas com a língua e o pulso, existem três tipos de provas.
(1) Deficiência de yin do fígado e do rim
Tratamento Nutrir o fígado e os rins, subjugar o yang e acalmar a mente.
Qiju Dihuang Wan mais redução. Ervas comummente utilizadas: Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Fructus Yam e Fructus Lycii nutrem o rim e nutrem o fígado; Chrysanthemum, Dampi e Tribulus terrestris acalmam o fígado e subjugam yang; Dente do Dragão Verde, Yuan Zhi e Tortoise Board acalmam a mente e acalmam a vontade.
(2) Deficiência do coração e do baço
O tratamento Tonifica o coração e o baço, nutre o sangue e acalma a mente.
Radix Rehmanniae Spleen Tang com Gan Mai Da Zao Tang, mais e menos. Ervas normalmente utilizadas: Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra, Radix Codonopsis Pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae e Radix Astragali para beneficiar Qi e fortalecer o baço; Radix Angelicae Sinensis, Fructus Jujubae, Longan Pulp e Huai Mai para nutrir o coração e o sangue; Fu Shen, Fructus Ziziphii e Yuan Zhi para acalmar a mente e acalmar a vontade.
(3) Perturbação interna da catarro e do fogo
Tratamento Limpar o calor e eliminar a catarro, tranquilizar a mente e pacificar a vontade.
Radicais: Huang Lian Wenzhi Tang com Adição e Redução. Ervas normalmente utilizadas: Radix Panax, Chen Pi, Citrus Aurantium e Poria para resolver o catarro e mover Qi; Radix Gallicae Sinensis, Tian Zhu Huang e Zhu Ru para limpar o catarro e o calor; Huang Lian, Dan Pi e Lian Qiao para limpar o calor e o fogo de diarreia; Calamus, Yu Jin e Mãe da Pérola para acalmar a mente e acalmar a vontade.
Terapia de acupunctura
1.Body acupunctura: Neiguan, Tai Chong, Dazhi, Quchi.
2. acupunctura de ouvido Rim, subcortical, tronco encefálico, ponto de excitação. Também pode usar Wang Bu Liuxing Zi para pressionar os pontos, como fazê-lo: após desinfecção local da aurícula com 75% de álcool, colocar 1 cápsula de Wang Bu Liuxing Zi, colá-la numa fita adesiva quadrada de 0,5~0,6 cm, depois colocar a fita adesiva no ponto desejado, pressionar a fita com os dedos durante 1~2 minutos de cada vez, para que haja uma sensação local óbvia de inchaço, calor e dor. Os pais são instruídos a aplicar pressão não menos de 3 vezes por dia, alternando entre o ouvido esquerdo e direito, e a mudar o Wang Bu Liu Xing Zi 2 vezes por semana. 15 vezes é um curso de tratamento, com um intervalo de 2 semanas entre os cursos.
Terapia dietética
1. deve comer mais alimentos ricos em zinco. Porque o zinco é um vestígio de nenhum elemento do corpo humano, e o crescimento e desenvolvimento do corpo humano está intimamente relacionado. A deficiência de zinco leva frequentemente à perda de apetite, atraso no desenvolvimento e redução da inteligência nas crianças. Estudos descobriram que a maioria dos estudantes com bom desempenho académico têm um elevado conteúdo de zinco no cabelo. Portanto, muitas vezes comer alimentos ricos em zinco, tais como ovos, fígado, feijão, amendoins, etc., para melhorar a inteligência, será útil.
2, devem comer mais alimentos ricos em ferro. Como o ferro é a matéria-prima da produção de sangue, a falta de ferro tornará a função do distúrbio cerebral, afectará o humor das crianças e agravará os sintomas da hiperactividade. Portanto, as crianças com TDAH devem comer mais alimentos ricos em ferro, tais como fígado, sangue de aves, sangue magro, etc.
3, devem comer menos alimentos contendo chumbo. Devido ao aumento do teor de chumbo no corpo, este interfere com o metabolismo normal do meio neural acetilcolina e catecolaminas no sistema nervoso central, resultando em disfunção cerebral, tornando as crianças com TDAH em movimento visual, memória e sensação, pensamento, comportamento e outras alterações, e hiperactividade, pelo que as crianças com TDAH devem comer menos ovos com chumbo, marisco, alface, sementes de girassol e outros alimentos.
4. os alimentos que contêm alumínio devem ser consumidos com moderação. Isto porque o alumínio é um metal que ameaça a saúde humana. O consumo excessivo de alumínio pode levar a retardamento mental, perda de memória, perda de apetite e indigestão. As crianças com ADHD devem comer menos donuts, porque a produção de donuts requer a adição de alúmen à farinha, e a composição química do alúmen é sulfato de alumínio potássico. Portanto, comer donuts é prejudicial para o desenvolvimento intelectual das crianças.
5, coma menos alimentos contendo tirosina ou triptofano. Os estudiosos australianos descobriram que a ocorrência de TDAH pediátrica está relacionada com a dieta, ou seja, quando a dieta das crianças contém mais tirosina ou triptofano, pode ocorrer hiperactividade. Outros estudiosos acreditam que a doença está relacionada com o facto de as crianças comerem demasiado açúcar, tal como comer mais alimentos ricos em amido (pãezinhos, lanches, pão) ao pequeno-almoço, e depois beberem um pouco de água com alto teor de açúcar de laranja, o que torna a criança propensa a uma variedade de comportamentos hiperactivos.
Psicoterapia
1. reforço positivo: O objectivo é manter um comportamento correcto através de recompensas e encorajamento. Antes de aplicar um reforço positivo, determinar que comportamento deseja que a criança mude (identificar o comportamento alvo) e quais são as consequências imediatas deste comportamento; conceber um novo resultado comportamental para substituir o resultado comportamental original; e dar reforços positivos, tais como recompensas e encorajamento, à criança assim que o comportamento adequado ocorrer. As recompensas desempenham um papel importante no tratamento do comportamento da criança. Quando uma criança demonstra um bom comportamento que cumpre as regras e requisitos, a criança é imediatamente recompensada para que se sinta feliz e satisfeita, formando assim bons hábitos. Alternativamente, o desenvolvimento da atenção pode ser promovido moldando e acrescentando um novo comportamento, por exemplo, recompensando a criança quando ela completa um comportamento prescrito, de forma consistente. Isto pode ser utilizado em conjunto com métodos de auto-controlo, onde a criança é instruída a aprender a controlar o seu comportamento utilizando o auto-controlo e a auto-reforço. A criança mantém um registo diário do seu comportamento e, após 1 semana, compara o número de vezes que ocorreu um comportamento inadequado e são dadas recompensas pelo progresso no comportamento. O objectivo do incentivo é motivar a criança a aprender voluntária e activamente a repetir certos bons comportamentos. O tipo de encorajamento é geralmente baseado em estimulação mental ou verbal e pode ser feito em qualquer altura.
2. castigo: O castigo é utilizado para reduzir ou eliminar certos comportamentos indesejáveis nas crianças. O método de isolamento temporário pode geralmente ser usado para o fazer compreender o comportamento indesejável de modo a eliminá-lo. No entanto, o castigo não deve ser tomado sob a forma de intimidação, repreensão e outros métodos grosseiros de modo a não causar rebelião nas crianças.
3, o método de abatimento: é um método para reduzir ou eliminar a ocorrência de comportamentos indesejáveis de crianças. O primeiro passo é compreender que factores reforçam o comportamento indesejável, e depois de encontrar os factores de reforço, eliminá-los. Por exemplo, a birra de uma criança pode ser reforçada por uma atenção parental excessiva e ocorrer repetidamente. Se o pai ou a mãe se desinteressar da situação, a birra pode gradualmente diminuir.
Tratamento ambiental
O tratamento é conseguido melhorando o ambiente através da mudança das atitudes dos pais, professores e sociedade em relação ao doente. Isto inclui o seguinte.
1. o esclarecimento da natureza da doença e o seu correcto tratamento. Os pais devem reconhecer que a TDAH é uma doença e devem procurar compreender as suas causas e procurar activamente tratamento, em vez de recorrer a medidas rudes, discriminatórias, frias, repreensivas ou punitivas, que não só agravarão a doença como também aumentarão a baixa auto-estima, apreensão, retracção ou mentalidade desafiadora da criança afectada.
2.Progressive correcção do comportamento hiperactivo. O comportamento hiperactivo da criança deve ser gradualmente reduzido, em vez de se estabelecer um objectivo demasiado elevado e exigir imediatamente que se tornem crianças silenciosas e bem comportadas. Exigências excessivas apenas conduzirão a tensões entre elas.
3. permitir que a criança participe num vasto leque de actividades culturais, desportivas e sociais para que possa ter a oportunidade de libertar o excesso de energia.
4. encorajar o comportamento silencioso do seu filho e usar elogios e encorajamento verbal para desenvolver gradualmente o hábito de ficar quieto e concentrar-se nos seus estudos e trabalho.
5.Cultivate crianças a formar bons hábitos. Deve ser-lhes permitido desenvolver o hábito de viver a tempo, assegurando um sono suficiente, e de uma vida regular devem ser treinadas para formar o bom hábito de não ter duas mentes, por exemplo, não ver televisão durante as refeições. Não acomodar certos interesses do seu filho, por exemplo, não lhes permitir ver televisão ou filmes durante longos períodos de tempo sem restrições, etc.
6. eliminar estímulos indesejáveis ou tensões mentais na família que levam à TDAH, harmonizar as relações familiares e aliviar o ambiente familiar para evitar que a criança seja distraída, ansiosa e nervosa e excitada por factores familiares.
7. manter as regras simples e claras. O ponto principal dos requisitos para estas crianças é evitar que o seu comportamento imprudente se prejudique a si próprio ou ponha em perigo os outros, portanto, as regras estabelecidas podem alcançar este objectivo, não é apropriado estabelecer demasiadas regras e regulamentos claros.
8. tratá-las correctamente. Os pais não devem discriminar, repreendê-los ou espancá-los, nem usar a “doença” como desculpa para serem excessivamente acomodatícios, tornando-os mais voluntariosos e agressivos. Os pais devem tomar a iniciativa de se manterem em contacto regular com o professor da escola e dar feedback uns aos outros para promover a melhoria da criança.
Formação de Integração Sensorial
A Terapia de Integração Sensorial foi criada por Ayres nos EUA. Este método utiliza equipamento lúdico como skateboards, baloiços e vigas de equilíbrio para treinar crianças. Outras terapias semelhantes à integração sensorial incluem treino de integração auditiva, terapia musical, quiroprática, terapia de compressão, terapia de abraços e terapia do tacto.
Abordagem abrangente
O tratamento desta condição não deve limitar-se apenas à medicação, mas deve ser uma combinação de medidas. A criança, os pais, o professor e o médico devem trabalhar em conjunto para alcançar um melhor resultado. É importante explicar aos pais e aos professores escolares que a hiperactividade nas crianças é uma doença e não simplesmente a maldade e a brincadeira de uma criança. É importante não adoptar uma atitude simples e violenta em relação à educação, não repreender ou punir a criança, mas também não exagerar e acomodar a criança. Seja atencioso e atencioso, e elogie e recompense por qualquer progresso. Fale regularmente com o seu filho para o ajudar a ganhar confiança, aguçar a sua vontade e desenvolver um interesse na aprendizagem e nos passatempos depois da escola.
Prognóstico
Com a utilização de uma variedade de tratamentos, o prognóstico de TDAH em crianças é relativamente positivo. No entanto, se não forem tratados, aproximadamente um terço das crianças com TDAH terão anomalias de personalidade quando atingirem a idade adulta. Muitos adultos com perturbações de personalidade têm um historial de TDAH na infância, perturbações de comportamento impulsivo incontrolável, um baixo limiar de tolerância ao stress, instabilidade emocional e insatisfação crónica. O seguimento de crianças com TDAH não tratadas ou raramente tratadas dá-nos um curso natural da criança com TDAH. Crianças não tratadas com TDAH têm sido relatadas como tendo níveis reduzidos de hiperactividade sem propósito com o aumento da idade. Contudo, em 30%, o comportamento delinquente, abuso de substâncias, insucesso escolar, impulsividade e desatenção persistem durante a adolescência.
1. sintomas residuais de TDAH.
2. transtorno de personalidade anti-social.
3. dependência do álcool.
4. histeria, distúrbios de ansiedade e algumas classes de esquizofrenia.
Medidas preventivas
1. não exceder 28 anos de idade no parto e participar em mais exercício físico.
2. fazer check-ups regulares a tempo durante a gravidez. Evitar mal posicionamento fetal e cesarianas.
3. proibir o fumo e o álcool durante a gravidez e abster-se de tomar medicamentos.
4. não utilizar um carrinho de bebé quando o bebé sair, pois quanto mais perto do solo, mais fumos de escape dos carros
5. prevenir a febre alta e as convulsões em crianças pequenas.