Alguns pacientes com cancro do pulmão foram diagnosticados e aguardam cirurgia ou outro tratamento, mas o seu médico diz que não há pressa e que precisam de uma mediastinoscopia. Porque é que isto acontece? A mediastinoscopia é um teste de rotina para diagnosticar o cancro do pulmão? Que pacientes precisam dele? Quem não precisa dele? Este artigo dir-lhe-á mais sobre o assunto.
Mediastinoscopia não é realizada rotineiramente para confirmar um diagnóstico de cancro do pulmão, e tem havido algum debate entre especialistas sobre se é sempre necessário em pacientes que foram diagnosticados com cancro do pulmão, como discutido abaixo.
> forte> Quais os pacientes que necessitam de uma mediastinoscopia?
Para os doentes com cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) susceptíveis de serem operados, é importante identificar quaisquer metástases dos gânglios linfáticos mediastinais antes da cirurgia. É importante saber se existem metástases linfonodais mediastinais antes da cirurgia, porque depende se a cirurgia é possível e seguida de quimioterapia ou terapia orientada, ou se a quimioterapia ou terapia orientada é administrada primeiro e depois a cirurgia.
Os métodos tradicionais de imagem como a TC e a ressonância magnética (MRI) são menos precisos e têm taxas mais elevadas de falsos positivos e falsos negativos; a PET-CT é mais precisa e mais específica do que a TC para o encenamento do cancro do pulmão, mas ainda tem algumas taxas de falsos positivos e falsos negativos e é cara.
>forte>Mediastinoscopia é actualmente a forma mais precisa de determinar se existem metástases de gânglios linfáticos mediastinais no cancro do pulmão. Obviamente, com os avanços da tecnologia médica, a biópsia por aspiração linfática endobrônquica (EBUS) tornou-se também uma opção.
Dito isto, pode compreender que a mediastinoscopia deve ser considerada para esclarecer melhor o diagnóstico do cancro do pulmão em pacientes com imagens (TAC, RM, PET-CT) que sugerem aumento dos gânglios linfáticos ou suspeita de metástase dos gânglios linfáticos.
> forte>Que pacientes não precisam/Não são adequados para a mediastinoscopia?
Muitos pacientes que têm um TAC ao exame físico e encontram um ‘nódulo de vidro moído’ no pulmão não requerem normalmente mediastinoscopia. Como mencionado acima, não é um teste de rotina para estabelecer um diagnóstico de cancro do pulmão.
Alguns pacientes não são adequados para este teste, tais como aqueles com aneurismas da aorta, insuficiência cardiopulmonar, anemia grave ou risco elevado de hemorragia; os pacientes com obstrução superior da veia cava, desvio traqueal grave, fibrose mediastinal e espondilose cervical grave, também devem ser cautelosos e recomenda-se que fale com o seu médico.
> forte>Quais são as limitações da mediastinoscopia?
Mediastinoscopia tem muitas vantagens, tais como ser precisa e eficaz, menos invasiva, mais curta, repetível e menos dispendiosa, mas requer anestesia geral, que pode ser difícil de aceitar. Além disso, é um teste invasivo e há um risco de complicações.
Tanto assim, não pode alcançar o mediastino posterior e inferior. Se a imagem revelar gânglios linfáticos aumentados ou outras massas nestas áreas, o seu médico pode considerar a realização de uma toracoscopia.
Co-revista por: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Provincial Institute of Lung Cancer Dr. Liao Rijiang, Médico Chefe Adjunto Dr. Chen Jinghua