Programa de reabilitação de substituição da anca pós-operatória
A substituição artificial da anca é um tratamento para a perda grave da função da anca devido à desfiguração da doença da anca, acompanhada de dor grave que não pode ser aliviada por métodos não cirúrgicos. É classificado de acordo com a sua estrutura como cabeça femoral artificial e substituição total da anca, e de acordo com o seu princípio de fixação como cimentado (fixação mecânica) ou não cimentado (fixação biológica). A substituição artificial da anca pode aliviar a dor, corrigir deformidades, reconstruir a estabilidade articular, restaurar e melhorar o movimento articular e melhorar a qualidade de vida. Estudos demonstraram que a substituição da anca pós-operatória deve ser combinada com uma reabilitação pós-operatória abrangente para alcançar os melhores resultados. Além disso, a reabilitação deve ser realizada de uma forma científica, abrangente, individualizada e progressiva. Com base na minha experiência de trabalho, segue-se uma breve descrição do programa de reabilitação pós-operatória de próteses artificiais da anca (este programa é um programa regular, use-o em conjunto com a sua própria situação e procure aconselhamento médico se tiver alguma dúvida).
I. No prazo de 1 semana após a cirurgia
Medidas específicas de reabilitação: (A maioria dos seguintes conteúdos são mostrados e descritos com a perna direita como a perna afectada, alguns deles são marcados como a perna esquerda)
1. posicionamento: Na posição supina (Figura 1), a perna afectada é ligeiramente raptada, com uma almofada entre as pernas e outra almofada no exterior da perna afectada para evitar a rotação externa da articulação da anca. Na posição supina, uma almofada ou almofada em forma de cunha pode ser colocada debaixo do membro afectado (a almofada deve ser gradualmente elevada da N-fossa para o lado distante numa inclinação, com a perna afectada mantida direita) para elevar o membro afectado, promover a circulação sanguínea e aumentar o conforto do doente (Fig. 2). Na posição lateral (lado saudável por baixo, Fig. 3) o lado afectado é mantido ligeiramente raptado com a ajuda de uma almofada ou almofada de raptor (a almofada deve ser suficientemente fofa e mais longa do que o bezerro), evitando o lado afectado durante 3 meses após a cirurgia.
Posição supina pós-operatória (membro inferior almofadado – perna esquerda)
Pós-operatório deitado no lado saudável
2. treino muscular: pernas afectadas principalmente, tanto membros superiores como inferiores saudáveis ao mesmo tempo
2.1. formação isométrica na cama.
Colocar uma almofada fina no calcanhar e pressionar o calcanhar firmemente contra a almofada
Fig. 4 Contracção isométrica do quadríceps
Figura 5 Contracção isométrica do músculo N do cordão (mesmos requisitos de treino que acima)
Figura 6 Contracção isométrica dos glúteos máximos (mesmos requisitos de formação que acima)
2.2 Treino de plyometria sentada.
Figura 7 Extensão do joelho sentado
Figura 8 Flexão da anca sentada (mesmos requisitos de formação que à esquerda)
2.3 Extensão posterior da anca (Fig. 9A), abdução (Fig. 9B) e flexão do joelho (Fig. 9C) treino na posição de pé, manter cada movimento na posição máxima durante 10 segundos, repouso durante 10 segundos, repetir 10-15 como um conjunto, 2-3 conjuntos/dia.
3. treino de bomba de tornozelo: realizar três movimentos em fila, pé de gancho – pé esticado – laço de tornozelo, 20-30 vezes/hr. (Se o indivíduo estiver fatigado após a cirurgia, apenas os dois primeiros movimentos podem ser executados conforme necessário). Ambas as pernas devem ser executadas simultaneamente, lentamente e ao alcance total (Figura 10).
Formação em bomba de tornozelo
4. treino de mobilidade conjunta: uma combinação de exercícios activos e passivos
4.1 Balançando no lado da cabeça da prancha da cama para flexionar a anca (<90°< span="">), cada tempo de balanço é limitado a meia hora, 2-3 vezes/dia.
4.2 Deslizar o calcanhar contra a cama na posição supina para flexionar a anca a <45° e manter durante 15-20 segundos, depois endireitar lentamente e descansar durante 10 segundos, repetindo o movimento 20-30 vezes/2-3 horas.
4.3 Treino (Fig. 11): começando no dia pós-operatório 3, a ROM é gradualmente aumentada com nenhuma ou mínima dor, flexão da anca <90°, 2 vezes/dia durante 30 minutos/tempo, gelo durante 15-20 minutos após o treino, mantendo a anca ligeiramente fora da cabina durante todo o exercício.
Formação em CPM
5. treino precoce para suportar o peso.
5.1 A prótese cimentada pode ser deslocada para baixo com a ajuda de um andarilho no primeiro dia após a cirurgia, mas não por muito tempo.
5.2 O momento da substituição da prótese biológica por peso deve estar em conformidade com os conselhos médicos: recomenda-se agora que se comece a suportar gradualmente o peso parcial (com a ajuda de uma balança saudável) o mais cedo possível, 5 minutos/tempo, 4-5 vezes/dia. Começa inicialmente com 10-20% do peso corporal e atinge gradualmente 100% de peso até seis semanas após a cirurgia. Se o paciente tiver má qualidade óssea (osteoporose grave) e uma gestão intra-operatória especial como a osteotomia, a questão do suporte de peso para ambos os tipos de próteses deve ser estritamente respeitada. O HSS recomenda que após a substituição da prótese biológica, se o paciente não tiver contra-indicações ou limitações relativas, o paciente deve ser encorajado a carregar a quantidade máxima de peso tolerada (WBAT) ao sair da cama.
6) Tratamento do aparelho de circulação pneumática do membro afectado (Figura 12): para reduzir a dor, controlar o inchaço e prevenir o desenvolvimento de trombose venosa no membro inferior.
Tratamento de dispositivos de circulação pneumática
7.Ice: utilizar saco de gelo químico enrolado em toalha e aplicar no local mais óbvio de inchaço e dor da ferida, mantê-lo durante 15-20 minutos, com penso mais espesso durante mais tempo, e colocar a pressão apropriada no saco de gelo (por exemplo, embrulho de ligadura) para reduzir a distância entre o saco de gelo e o tecido, o tempo total não é normalmente superior a meia hora. Quando a dor e o inchaço são óbvios, o gelo pode ser aplicado a cada 1-2 horas.
8. instruir o paciente em exercícios de marcha progressiva assistida por andarilhos e muletas axilares duplas (o treino de marcha começa com andarilhos, após estabilização, mudar para muletas simples e bengalas posteriores, consultar a série de artigos populares sobre a utilização de andarilhos para mais pormenores).
9. movimentos contra-indicados e instruções básicas de vida diária após cirurgia de substituição total da anca
Movimentos contra-indicados: Evite a flexão da anca acima dos 90°, a flexão interna dos membros inferiores sobre a linha média, e a rotação interna e externa sobre a postura mediana (tente manter a postura dos pés para cima) em qualquer posição dentro de 12 semanas após a cirurgia; não cruze as pernas.
Instruções para a vida diária.
Manter o lado afectado fora da cama, sentar-se numa cadeira alta com encosto e apoios de braços debaixo da cama, e garantir que a flexão da anca é inferior a 90° quando está em pé e sentado.
Utilizar um assento de sanita elevado quando utilizar a sanita e um chuveiro quando tomar banho para evitar que escorregue.
Utilizar o membro inferior do lado saudável como eixo de rotação em movimento (nenhum deles gira com a perna operada)
Semanas 2-8 após a cirurgia
Continuar a aderir à primeira fase de treino de força e mobilidade.
As contracções isométricas de rotação interna e externa dos músculos (Fig. 13A, B) podem ser realizadas com a anca numa posição neutra durante este período, com atenção aos movimentos contra-indicados relevantes.
A Elevação da Perna Supina Reta (SLR) não é recomendada durante este período (em vez de levantar a perna para a frente na posição de pé), pois gera uma força externa equivalente a 3 vezes o peso da articulação da anca, o que é mais irritante para a cápsula da articulação cicatrizante. A fase de cura da cápsula articular é mais estimulada.
Contracção isométrica de rotação interna e externa em posição neutra (A rotação interna, B rotação externa)
3. exercício de clamshell (Fig. 14): Deitado de lado com a perna afectada em cima, utilizar uma almofada abdutora para levantar a perna afectada numa posição ligeiramente abduzida e realizar um movimento de abertura e fecho tipo clamshell, este exercício pode fortalecer os músculos glúteo médio e extensor da anca, respectivamente.
Exercício de clamshell
4. treino de equilíbrio e proprioceptivo: posição de pé com ambos os pés, deslocando o centro de gravidade de um lado para o outro (Fig. 15), aumentando gradualmente o peso do membro afectado durante 5 minutos/tempo, 4-5 vezes/dia. Numa fase posterior, isto pode ser feito num tapete macio ou numa superfície só de ida instável (Fig. 16A, B).
Deslocar o centro de gravidade de um lado para o outro
5. treino de elevação de calcanhar: o treino deve ser realizado sem dor e a intensidade do treino deve ser ajustada de acordo com o estado do paciente, Fig. 17.
Formação em elevação de calcanhar
6. treino da marcha: Instruir o paciente a utilizar uma bengala ou uma cana axilar para o treino da marcha, permitindo gradualmente que o paciente se afaste da ajuda e saia da cama.
7. actividades de treino diário: ensinar o paciente a vestir (Fig. 18) e tirar as calças (Fig. 19) (o lado direito é a perna afectada) e a apanhar objectos do chão numa posição alternativa (Fig. 20) e a calçar sapatos na posição correcta (Fig. 21).
Vestir calças (lado afectado primeiro o lado saudável)
Remoção de calças (lado saudável primeiro, depois lado afectado)
Recolha de objectos (o lado esquerdo é afectado pela perna – dobrar o joelho em vez da anca)
Calçar sapatos (A correcto, B incorrecto)
8. agachamento estático: fique de pé com a parte superior do corpo contra a parede, pés afastados entre si, pés paralelos uns aos outros e para a frente, distribua o peso uniformemente entre as pernas esquerdas e direitas, dobre as ancas e os joelhos para se agachar contra a parede a um ângulo sem dor (note que a flexão das ancas é <90°). O ângulo máximo sem dor e controlado dentro de 90° da flexão do joelho é mantido durante um certo período de tempo (dependendo do estado do paciente), depois levantar-se lentamente e descansar durante 5-10 segundos, repetir 10-15 vezes durante um conjunto de 2 conjuntos/dia (Figura 22).
9. treino de bicicleta com motor (Fig. 23): Assim que o paciente for capaz de entrar e sair da bicicleta sozinho, seleccionar uma bicicleta com uma pega curta (dentro de 90mm) e ajustar a altura do assento para evitar a flexão da anca >90°. Escolher intensidade moderada 20-30 minutos/tempo, 2 vezes/dia.
Agachamento
Treino de motociclismo motorizado
10. exercícios de step-up frontal: Iniciar exercícios de step-up frontal logo que o paciente possa sair da cama sem assistência. Quando o paciente é capaz de atravessar o degrau sem dor e com algum alinhamento e controlo, a altura do degrau pode ser gradualmente aumentada de 10 cm, 15 cm para 20 cm (uma pequena quantidade de peso nas mãos numa fase posterior reforçará os músculos da coxa e do peri-hip e preparará o paciente para o próximo exercício de degrau alternado), Fig. 24. Exercício de degrau frontal para cima
11. avaliar a flexibilidade do flexor da anca (Fig. 25), quadríceps (Fig. 26) e cordão N (Fig. 27) e dar exercícios de alongamento
Alongamento do flexor da anca
Retracção dos quadríceps (perna esquerda)
Retracção de cordas N (perna direita)
12. pacotes de gelo: como descrito anteriormente
iii. Fase pós-operatória III (semanas pós-operatórias 8-14)
1. reforçar os exercícios de flexão da anca (pode iniciar os exercícios de flexão da anca acima dos 90 graus de mobilidade articular): posição supina com um anel de toalha atrás do joelho, aproximar lentamente o joelho do peito e mantê-lo na posição máxima durante 3-5 minutos, retrair lentamente para a nova posição novamente e continuar a manter durante 3-5 minutos, após o que pode aplicar gelo apropriado na área afectada.
2.Strengthen o treino progressivo de resistência dos músculos periacetabulares: método como antes, este período pode iniciar exercícios de levantamento de pernas rectas (SLR), 30 vezes/grupo, 2-4 grupos de exercícios consecutivos, 60 segundos de descanso entre grupos, 2-3 exercícios/dia.
3. exercícios intensivos de agachamento estático: o mesmo que acima, se o paciente conseguir manter a estabilidade contra a linha, aumentar o peso da mão conforme apropriado.
4. continuar o exercício do passo anterior para cima (Fig. 28) e começar o exercício do passo anterior para baixo (começando com uma altura de 10 cm): o exercício do passo para cima é gradualmente aumentado para uma altura de 20 cm. Prestar atenção à linha de força dos membros inferiores durante este período para evitar lesões.
Exercícios progressivos (10 cm)
5. treino proprioceptivo e de equilíbrio (Fig. 29A, B): o foco desta fase, com base na fase anterior, pode-se começar a ficar de pé sobre uma perna com os olhos fechados e exercícios de equilíbrio usando planos multidireccionais instáveis.
6. treino de motocicleta eléctrica: aumentar ainda mais o ângulo de flexão da anca e a mesma quantidade de treino que antes.
7.Activities de formação de vida diária: Incentivar o paciente a realizar actividades funcionais diárias, tais como calçar e descalçar sapatos e meias.
A principal ênfase deste período de treino é a força muscular e os exercícios de estabilidade articular, e gradualmente retomar a maioria das actividades da vida diária e algumas actividades de lazer e desportivas.
Nota: Este é um programa regular, por favor utilize-o em conjunto com a sua própria condição e procure aconselhamento médico se tiver alguma dúvida.