Um número crescente de nefropatias diabéticas ao longo dos anos Zhang Chuan, Departamento de Endocrinologia, Segundo Hospital da Universidade de Jilin
A diabetes não é uma doença tão terrível, desde que o açúcar no sangue diário seja devidamente controlado. Contudo, como a diabetes não é febril nem dolorosa em várias partes do corpo, muitas pessoas negligenciam a verificação da condição enquanto esta avança. Se for permitido descer, ou se for utilizado um tratamento inadequado, após 5 anos e 10 anos ou mais, pode levar a sérias complicações.
As complicações geralmente causadas pela diabetes incluem perturbações neurológicas, retinopatia e, neste caso, nefropatia, que são colectivamente conhecidas como as três principais comorbilidades da diabetes. Destes, a retinopatia pode levar à cegueira se progredir mais, enquanto que a doença renal em fase terminal, devido à insuficiência renal, não pode ser mantida sem diálise.
Os rins têm a função vital de filtrar os produtos residuais transportados pelo sangue e de os excretar para fora do corpo sob a forma de urina. À medida que a doença renal progride, a função de conversão em urina torna-se prejudicada e, eventualmente, a função do rim deve ser substituída por um rim artificial, o que é conhecido como terapia de diálise.
Infelizmente, o número de pessoas em diálise para a diabetes neste país tem vindo a aumentar recentemente. Existem actualmente 270.000 pessoas em diálise a nível nacional, 30% das quais são doentes renais diabéticos. E dos 36.000 pacientes que só recentemente iniciaram a diálise, 16.000 (em 2007) eram pacientes diabéticos renais, mais de 40%, e a razão número um para a diálise.
Além disso, os resultados para pacientes em diálise para diabetes não são muito positivos quando comparados com os resultados em diálise para outras condições.
A causa B é o nível elevado de açúcar no sangue
Porque é que a diabetes causa doenças renais?
Os rins são constituídos por uma colecção de pequenos vasos sanguíneos chamados thylakoids. Há cerca de um milhão destes corpos tilacóides em cada um dos rins direito e esquerdo, e cada tilacóide serve para filtrar os resíduos do sangue.
A nefropatia diabética ocorre quando os pequenos vasos sanguíneos da tilóide se estreitam e não conseguem filtrar adequadamente os produtos residuais devido à elevada taxa de açúcar no sangue.
Referimo-nos à doença que se desenvolve nos pequenos vasos sanguíneos como doença microvascular. As três principais complicações da diabetes são todas devidas a doenças microvasculares. Na retina, tal como nos rins, existem muitos pequenos vasos sanguíneos. O elevado nível de açúcar no sangue causa alterações na estrutura normal destes pequenos vasos durante um longo período de tempo, o que acaba por levar à doença.
Sabemos que os doentes renais com tensão arterial elevada, obesidade, proteína elevada, sal elevado e a pressão da vida social e outros factores adversos irão acelerar o desenvolvimento da doença.
Processo de início da nefropatia diabética.
As esferas amarradas dos rins não filtram proteínas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, etc. em condições normais, mas apenas água, electrólitos, produtos residuais, etc., que formam os principais componentes da urina. Ao mesmo tempo, a função de filtragem diminui e a proteinúria desenvolve-se gradualmente, e eventualmente a micção torna-se difícil e os resíduos do corpo não podem ser excretados, tornando-se uremicos.
C A detecção precoce é vital. São necessários testes regulares para a microalbuminúria
A nefropatia diabética, porque não há sintomas, desenvolve-se pouco a pouco sem que se saiba. Quando o teste da proteína da urina é positivo e o corpo parece inchado, a doença renal desenvolveu-se em grande medida e o tratamento centra-se no tratamento da doença renal. Por conseguinte, é essencial detectar a doença renal o mais cedo possível.
Um teste para microalbuminúria é muito eficaz na detecção precoce de doenças renais. Este teste utiliza um método altamente sensível para detectar quantidades vestigiais de proteínas da urina. Embora este seja um novo teste, não é diferente de um teste normal de urina para a pessoa a ser testada.
De um modo geral, os diabéticos com um controlo deficiente do açúcar no sangue desenvolverão complicações de doenças renais durante um período de cerca de 10 anos. A diabetes tipo 2, por outro lado, não é conhecida para começar em qualquer altura. Por conseguinte, é importante para os diabéticos, incluindo os que têm o açúcar no sangue bem controlado, fazer um teste de urina para o prião branco pelo menos uma vez por ano do ponto de vista preventivo. Além disso, as pessoas que têm um resultado positivo no teste devem verificar a função renal baixa, incluindo testes de sangue, e ter a sua leucúria verificada várias vezes por ano.
D Quando é detectada doença renal
Existem cinco fases principais de doença renal, cada uma com uma condição e tratamento diferentes, desde a fase de um teste positivo para a leucoprionúria microscópica até à fase de diálise.
A progressão do rim, a doença, e o tratamento
Fase doente
Fase normal
Fase de microalbuminúria (nefropatia precoce)
Fase de nefropatia aberta
Fase de insuficiência renal
Fase de diálise
Características da condição
Sem sintomas clínicos
O teste da microalbuminúria é positivo
Sem sensação, muitas pessoas têm a tensão arterial elevada durante este período
proteinúria positiva
Rápida deterioração da função renal e introdução da diálise na imagem
Alguns pacientes desenvolvem inchaço durante este período
Os rins são incapazes de filtrar o sangue, as toxinas urinárias são retidas no sangue e as células estão a trabalhar num estado deteriorado
Uremia
anemia
letargia física
Dor no nervo urémico
dores nocturnas nas mãos e nos pés
Comichão na pele
Síndrome de nefrose esclerosante
Inchaço crónico do corpo
Proteína de urina de 3,5g ou mais
(por vezes até 10-15g)
Nota: À primeira vista, parece que a diabetes está curada
No caso da terapia com medicamentos insulino-dependentes, a persistência do efeito no corpo torna-se mais longa devido à avaria retardada devido à baixa função renal
Características do tratamento
O objectivo do tratamento – prevenção
1 Esforços para controlar o açúcar no sangue
2 Evitar o consumo excessivo de sal e proteínas
Limitar o sal a menos de 10g por dia
(japonês cerca de 13g por dia)
Proteína 1g por kg de peso corporal por dia
3Try para baixar a tensão arterial
Adquira o hábito de medir a tensão arterial com um esfigmomanómetro
Objectivos do tratamento – inibir a progressão da doença
1 Controlo rigoroso do açúcar no sangue
2 Gestão da tensão arterial
Tomar medicação anti-hipertensiva, se necessário
3 Reconfirmar a admissão do teste
(limite a 7g por dia)
Objectivo do tratamento – retardar a progressão da doença
1 Controlo rigoroso da glucose no sangue
2 Gestão da tensão arterial
3 Mudança para terapia alimentar (este é o foco do tratamento de doenças renais)
Limitar a ingestão de sal e proteínas
Sal com menos de 5g por dia
Proteína inferior a 1g por kg de peso corporal por dia
(0,8g é o alvo, se possível)
4 Suprimir o inchaço
Se necessário, tomar diuréticos
Objectivo do tratamento – controlar a condição
1 O tratamento das doenças renais deve concentrar-se na terapia alimentar
O consumo de sal e proteínas deve ser limitado
3g de sal por dia
0,6g de proteína por dia para 1kg de peso corporal
2 Continuar o controlo da pressão arterial
3 Atenção à ocorrência de hipoglicémia
4De agentes SU para yds
5 Restringir a água
E hemodiálise e diálise peritoneal
Existem dois métodos específicos principais de diálise. Uma é a hemodiálise e a outra é chamada diálise peritoneal como CAPD. A hemodiálise é responsável por 90% da diálise realizada nos hospitais japoneses. O tempo e o método de iniciar a diálise é determinado pelo médico assistente, dependendo da condição.
A hemodiálise é realizada 3 vezes por dia e demora 4-5 horas e é realizada no hospital. Ao contrário da hemodiálise, que deve ser realizada em hospital, não há restrições de tempo ou lugar, uma vez que a diálise peritoneal é portátil. No entanto, como um cateter deve ser inserido através do peritoneu, pode facilmente causar peritonite se não forem tomados cuidados em termos de higiene.
Quando a diálise é iniciada, o regime alimentar é alterado de acordo com o método de diálise. Até esta fase, a exigência de restringir a ingestão de proteínas é ligeiramente atenuada. É também importante controlar a ingestão de água em dias sem diálise, uma vez que a água tende a acumular-se no corpo.
Na insuficiência renal em fase terminal, para além da diálise, está disponível um transplante renal. Os transplantes renais têm uma elevada taxa de sucesso e são mais eficazes do que a diálise em termos de reintegração social e de vida. O transplante renal para a nefropatia diabética não é hoje em dia muito praticado no Japão.
É muito possível regressar à sociedade mesmo em diálise renal, e existe também uma ligação em rede entre hospitais, para não mencionar as viagens domésticas, e recentemente tem havido um aumento do número de pessoas que viajam felizes para o estrangeiro enquanto se submetem a diálise.
F Pontos-chave para prevenir a nefropatia diabética
A maior causa de nefropatia diabética é o nível elevado de açúcar no sangue. No aspecto da prevenção da doença renal, é importante manter o seu açúcar no sangue bem controlado.
Por um lado, mesmo que os rins não estejam doentes, como outros órgãos como os pulmões e o coração, envelhecem e funcionam, e isto, combinado com uma dieta alimentar excessivamente rica em proteínas, etc., contribui para uma função renal ainda mais baixa. Independentemente disto, as doenças renais podem ser prevenidas prestando a devida atenção à dieta. Na vida diária, deve ter-se o cuidado de não ter excesso de peso, de ter demasiado sal e de não consumir demasiadas proteínas como a carne.
Há também o facto de que à medida que envelhecemos, os rins tornam-se menos funcionais, e a diferença de género é evidente para além dos 50 anos de idade. Em comparação com as pequenas mudanças nas mulheres, as mudanças nos homens são mais pronunciadas. Dito de outra forma, os homens têm tendência a desenvolver perturbações renais. Do mesmo modo, os homens que têm um membro da família com doença renal têm tendência a desenvolver doenças renais devido a factores genéticos, bem como hábitos ambientais e alimentares semelhantes. Isto é algo a ter em conta.
G Os doentes com rim precisam de levar uma vida relaxada
Um dos sintomas da doença renal é o inchaço, e quando se nota isto, a doença renal já avançou para a fase em que a diálise é introduzida.
Além disso, a terapia alimentar torna-se ainda mais difícil se for complicada por doenças renais, mais o facto de o controlo alimentar ser necessário para a diabetes, bem como o controlo do sal e das proteínas que são perigosos para a saúde dos rins, todos determinados pela doença renal.
Mesmo que não se sinta nada, o controlo do açúcar no sangue deve ser bem gerido, devem ser efectuados testes regulares à urina, deve ter-se o cuidado de não consumir demasiado sal e proteínas na dieta, e deve praticar-se uma vida relaxada e feliz para os rins, o que é importante na prevenção da nefropatia diabética.