A primeira coisa que precisa de fazer é cuidar da sua dor.
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A gota é uma doença inflamatória recorrente causada pelo aumento da biossíntese da purina, produção excessiva de ácido úrico ou excreção pobre de ácido úrico, resultando em ácido úrico elevado no sangue e deposição de cristais de urato na membrana sinovial, bursa, osso, cartilagem e outros tecidos das articulações. A doença caracteriza-se por um aumento da formação de fluido articular e gota, com cristais de ácido úrico monohidratado bifocal. A sua prevalência está a aumentar gradualmente.
II. Etiologia: As principais causas são.
1, beber álcool (25%): beber álcool é propenso à gota, muitas vezes às palavras vinho branco pode beber menos, não são correctas, porque o metabolismo do álcool no tecido hepático, um grande número de água de sopro, de modo que a concentração sanguínea é reforçada, de modo que o original já está próximo da saturação do ácido úrico, acelerado nos tecidos moles para formar cristais, resultando na reacção excessiva (sensibilidade) do sistema imunitário do organismo e inflamação, quer o vinho branco quer a cerveja afectarão o metabolismo do ácido úrico. A gota é conhecida como a “doença do rei”, e muitos amigos nas zonas costeiras sofrem de gota devido ao consumo excessivo de álcool.
2. dieta (15%).
A gota pode ser desencadeada por dieta, mudanças climáticas, tais como mudanças súbitas de temperatura e pressão, traumas e muitos outros factores. Alguns alimentos são metabolizados e alguns dos seus derivados podem desencadear a re-dissolução dos cristais de ácido úrico que se acumularam nos tecidos moles, o que pode então desencadear e agravar a artrite.
3. aumento prolongado do ácido úrico (15%).
O ácido úrico humano provém de duas fontes principais: ácido nucleico e outros compostos purínicos produzidos pela degradação e metabolismo das proteínas nas células do organismo, que geram ácido úrico endógeno através da acção de algumas enzimas. Os compostos purínicos, ácidos nucleicos e componentes de nucleoproteínas contidos nos alimentos são digeridos e absorvidos para produzir ácido úrico exógeno pela acção das enzimas. A produção de ácido úrico é um processo complexo que requer o envolvimento de várias enzimas, que podem ser amplamente classificadas em duas categorias: enzimas que promovem a síntese de ácido úrico, principalmente pirofosfato 5 fosfato-sintase, adenina fosfato nucleotidil transferase, fosforibosil pirofosfato amidotransferase e xantina oxidase; enzimas que inibem a síntese de ácido úrico, principalmente a hipoxantina-guanina nucleotidil transferase, e a gota, que é causada por vários factores A gota é causada por anomalias na actividade destas enzimas, tais como o aumento da actividade das enzimas que promovem a síntese do ácido úrico e a diminuição da actividade das enzimas que inibem a síntese do ácido úrico, resultando na produção excessiva de ácido úrico, ou a acumulação de ácido úrico no sangue como resultado de vários factores que prejudicam a excreção de ácido úrico pelos rins, resultando na hiperuricemia.
III. patogénese
Durante a conversão normal dos ácidos nucleicos e nucleotídeos, alguns são degradados em grupos purínicos livres, principalmente hipoxantina e guanina, que são rapidamente degradados em hipoxantina quando há um excesso de ácido nucleico necessário para a síntese de nucleotídeos, a guanina é desaminada para xantina pela acção da enzima guanina, a hipoxantina e a xantina são oxidadas pela acção da xantina oxidase para Ácido úrico, nucleotídeos puros, nucleotídeos adenina, nucleotídeos hipoxantina e nucleotídeos guanina são os produtos finais da biossíntese da purina, e os três nucleotídeos puros acima referidos podem ser sintetizados por uma de duas vias, directamente das bases purinas, por exemplo, guanina em nucleotídeos guanina; hipoxantina em nucleotídeos hipoxantina; adenina em nucleotídeos adenina; ou podem ser resintetizados, metabolismo da purina O primeiro passo da reacção e da sua inibição de feedback é o ribose fosfato pirofosfato (PRPP) + glutamina + H2O amino-ribose fosfato + glutamato + pirofosfato (PPI), que é catalisado pelo ribose fosfato pirofosfato amidotransferase (PRPPAT).
Os mecanismos possíveis para a regulação descontrolada desta reacção e aumento da síntese de purina são: aumento da concentração de PRPP, glutamina; aumento da quantidade ou actividade da enzima; redução da sensibilidade da enzima à inibição do feedback de nucleósidos puros; redução da concentração de adenosina ou guanosina, que têm um efeito coordenador na actividade da enzima, resultando numa inibição reduzida da enzima, e concentração intracelular significativamente mais elevada de PRPP na ausência de HPRT e de PRPP sintase hiperactiva Em doentes com aumento da produção de ácido úrico, a conversão da PRPP é acelerada e, além disso, algumas das causas da hiperuricemia são devidas à deficiência de ribose convertase hipoxantina-guanina (HGPRT), e quando esta enzima é anormal, a PRPP é aumentada, a síntese de purina é aumentada e a produção de ácido úrico é aumentada, e outras incluem qualquer processo que resulte num catabolismo acelerado do ácido adenosínico intracelular devido à purina O aumento da produção de ácido úrico devido à degradação acelerada das purinas causa hiperuricemia.
Em alguns doentes com gota, o mecanismo patológico imediato da hiperuricemia é a diminuição da depuração do urato pelos túbulos renais. A excreção renal do urato é por filtração glomerular, mas o urato filtrado é quase completamente absorvido pelos túbulos proximais (reabsorção pré-secretária), e parte do urato segregado pelos túbulos renais é também reabsorvida distalmente aos túbulos proximais, com uma pequena quantidade reabsorvida no laço do Henry e condutas de recolha (reabsorção pós-secretária). Portanto, a excreção de urato é quase exclusivamente secretada pelos túbulos renais, e a excreção final de ácido úrico dos rins é de 6-12% da filtração glomerular. Quando a filtração glomerular de urato é reduzida, o aumento da reabsorção tubular de urato ou a redução da secreção tubular de urato pode causar uma diminuição da excreção renal de urato, levando à hiperuricemia, e quando o ácido úrico sanguíneo aumenta para além das concentrações supersaturadas, o urato é depositado nos tecidos, e em doentes com gota A secreção de urina pela unidade renal foi confirmada para ser diminuída em estudos de pacientes com gota.
Manifestações clínicas: A artrite gotosa aguda não é precedida de qualquer aura, trauma ligeiro, comer em excesso alimentos puros ou consumo excessivo de álcool, cirurgia, fadiga, stress emocional, emergências médicas (por exemplo, infecção, obstrução vascular) podem desencadear um ataque agudo de gota, frequentemente à noite, a dor aguda única ou múltipla nas articulações é geralmente o primeiro sintoma, a dor é progressiva e grave, os sinais são semelhantes a uma infecção aguda, há inchaço Febre localizada, vermelhidão e sensibilidade marcada, tensão localizada da pele, calor, brilho e uma aparência vermelha escura ou arroxeada, envolvendo mais frequentemente a articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé (gota do pé), o arco do pé, tornozelo, joelho, pulso e articulações do cotovelo são também locais comuns.
Os primeiros ataques geralmente envolvem apenas uma articulação e normalmente duram apenas alguns dias, mas mais tarde podem afectar várias articulações simultaneamente ou sucessivamente, e se não forem tratados podem durar várias semanas antes que os sintomas e sinais locais diminuam e a função articular regresse. Em alguns casos, as articulações do sacroilíaco, clavícula torácica ou coluna cervical podem também estar envolvidas.
1. fase assintomática
A concentração sérica de ácido úrico aumenta com a idade, e existem diferenças de género.
2. ataque de artrite aguda
Este é o primeiro sintoma mais comum da gota primária. Ocorre nas articulações dos membros inferiores, sendo os joanetes e a primeira articulação falangeal metatarsiana os mais comuns, com inflamação de uma única articulação no início e mais articulações a serem afectadas por ataques repetidos.
3. período intermitente
Os ataques de gota duram de alguns dias a algumas semanas e podem resolver-se espontaneamente, não deixando sequelas e uma recuperação completa, seguida de uma fase sem sintomas, chamada intervalo de ataque agudo, após o qual pode voltar a ocorrer, cerca de 60% dos doentes voltam a ocorrer dentro de um ano, e o intervalo também pode durar mais de 10 anos.
4. formação de gota de pedra
Em pacientes com artrite crónica não tratada ou mal tratada, os cristais de ácido úrico são depositados em cartilagem, tendões, fluido bursal e tecidos moles, e as pedras de gota são uma manifestação comum desta fase, ocorrendo frequentemente nos ouvidos, antebraços, dedos dos pés, dedos e cotovelos. Com os repetidos ataques de inflamação, as lesões tornam-se cada vez mais agravadas e afectam seriamente o funcionamento das articulações.
V. Diagnóstico
Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico da gota na China, mas os critérios da Associação Americana de Reumatismo, os critérios Holmes americanos e os critérios revistos japoneses são geralmente utilizados.
1. cristais específicos de urate são detectados no fluido bursal.
2. as pedras de gota foram quimicamente ou polarizadas ao microscópio de luz confirmado para conter cristais de urato de sódio.
3. 6 dos 12 sinais clínicos, laboratoriais e de raios X seguintes estão presentes
(1) Mais de 1 episódio de artrite aguda.
(2) Manifestações inflamatórias que atingem um pico dentro de 1 d.
(3) Um único episódio de artrite.
(4) Cor vermelha escura da pele da articulação afectada.
(5) Dor ou inchaço da primeira articulação metatarsiana.
(6) Ataques unilaterais envolvendo a primeira articulação metatarsofalângica.
(7) Ataques unilaterais envolvendo as juntas de alcatrão.
(8) Suspeita de gota.
(9) Hiperuricemia.
(10) As radiografias mostram um inchaço assimétrico da articulação.
(11) As radiografias mostram quistos subcorticais sem erosão de massa.
(12) Culturas microbiológicas negativas de fluido articular durante episódios de inflamação articular.
Se houver dificuldade em confirmar o diagnóstico durante a artrite aguda, a colchicina pode ser utilizada como tratamento diagnóstico. No caso da gota, o alívio rápido dos sintomas após a ingestão de colchicina é diagnóstico.
Em conclusão, a gota aguda não é difícil de diagnosticar com base em manifestações clínicas típicas, testes laboratoriais e resposta ao tratamento, enquanto que o diagnóstico de artrite gotosa crónica requer uma diferenciação cuidadosa, e os cristais de urato devem ser obtidos na medida do possível.
Diagnóstico diferencial da gota
Diagnóstico diferencial na fase aguda: 1. o Pseudogout é causado pela deposição de pirofosfato de cálcio na cartilagem articular, especialmente em ataques agudos do tipo A, que são semelhantes à gota, mas têm as seguintes características
(1) É mais comum nas pessoas idosas;
(2) As lesões afectam principalmente as grandes articulações do joelho, ombro e anca.
As radiografias mostram o estreitamento do espaço articular e focos de calcificação das cartilagens sob a forma de pontos ou linhas densas, sem destruição óssea.
Os níveis de ácido úrico sérico são frequentemente normais.
(5) Cristais monoclínicos de pirofosfato de cálcio ou triclínicos podem ser encontrados no líquido sinovial.
(6) O tratamento com colchicina é menos eficaz.
2. artrite séptica Principalmente devido ao Staphylococcus aureus, os principais pontos de diferenciação são.
① Podem ser encontradas infecções primárias ou lesões sépticas;
②Most das articulações principais, como a anca e o joelho, com sintomas como febre alta e tremores.
③The O fluido de perfuração da cavidade articular é exsudado purulento, e a microscopia de esfregaço revela estafilococos gram-positivos e cultura de Staphylococcus aureus.
(iv) Não há cristais de urate no líquido sinovial.
⑤ A medicação anti-anterior contra o vento é ineficaz.
3. artrite traumática
①History de traumatismos articulares.
②The envolvido é fixo e não vagueia.
③No urate crystals no líquido sinovial.
④Serum O ácido úrico não é elevado.
VII. Os testes laboratoriais, que são importantes para o diagnóstico da gota, especialmente a descoberta de urato, são a base para confirmar o diagnóstico.
(i) Sangue, rotina da urina e sedimentação do sangue
1. testes de rotina de sangue e sedimentação Durante ataques agudos, a contagem de leucócitos no sangue periférico é elevada, geralmente (10-20) × 109/L, raramente excedendo 20 × 109/L. Os neutrófilos são correspondentemente elevados, e aqueles com função renal reduzida podem ter anemia ligeira a moderada e sedimentação aumentada, geralmente inferior a 60 mm/h.
Se os rins estiverem envolvidos, pode haver proteinúria, hematúria, pusúria e, ocasionalmente, urina tubular; se os cálculos renais forem complicados, pode haver hematúria óbvia e pedras urinárias ácidas podem ser vistas.
(ii) Medição do ácido úrico sanguíneo
A maioria dos doentes com ataques agudos tem níveis elevados de ácido úrico sérico, que são geralmente considerados de valor diagnóstico quando medidos pelo método da enzima do ácido úrico, com 416 μmol/L (7 mg/dl) nos homens e >357 μmol/L (6 mg/dl) nas mulheres. Há três explicações para os ataques de gota com níveis de ácido úrico sérico inferiores aos acima mencionados: (i) a diferença entre a temperatura central do corpo e os gradientes de temperatura periférica da articulação é grande; (ii) o corpo está num estado de stress e segrega mais hormonas adrenocorticotrópicas para promover a excreção do ácido úrico sérico, enquanto o teor de urato de sódio na articulação distal é ainda relativamente elevado; (iii) o efeito de ter usado drogas removedoras de ácido úrico ou tratamento com corticosteróides.
(iii) Exame de aspiração da cavidade articular
Na artrite gotosa aguda, o fluido pode acumular-se na cavidade articular inchada. O exame do fluido bursal com uma agulha de injecção é de grande importância diagnóstica, e a contagem de glóbulos brancos no fluido bursal é geralmente (1-7) × 109/L, principalmente granulócitos foliados.
(iv) Radiografias
À medida que a doença progride, o osso adjacente à pedra goivada pode apresentar defeitos irregulares ou lobulados com arestas deformadas; destruição do bordo da cartilagem articular e irregularidade da superfície articular; estreitamento do espaço articular e defeitos irregulares ou semi-circulares do osso subcondral com arestas vivas são observados na fase artrítica crónica. Além disso, a utilização da densitometria óssea de raios X de dupla energia permite a detecção precoce de alterações da densidade óssea nas articulações afectadas e pode ser utilizada como um indicador para o diagnóstico da artrite gotosa e a avaliação da doença.
(v) Exames de TC e MRI
As pedras de gota depositadas nas articulações podem aparecer como imagens salpicadas de tonalidades variáveis de cinzento nas varreduras CT, dependendo do grau de cinzento, e como massas de baixa a média densidade nas imagens T1 e T2 na RM.
VIII. Tratamento
O tratamento é dirigido.
(1) Para parar ataques agudos com medicamentos anti-inflamatórios.
(2) Aplicação profiláctica diária de colchicina para prevenir ataques agudos recorrentes (se forem frequentes).
(3) Prevenção de novos depósitos de cristais de urato monossódico e eliminação de pedras de gota pré-existentes através da redução da concentração de urato nos fluidos corporais. A protecção profiláctica deve ser dirigida a duas áreas: prevenção de incapacidade devido à erosão óssea e das cartilagens articulares e prevenção de danos renais.
A medicação para a gota é complexa, por isso é favor consultar um profissional médico para um bom tratamento.
9: A atenção à dieta é uma parte indispensável do controlo dos ataques de gota
1. Safflower e Sumac: Safflower e Sumac, adicionar a quantidade certa de água, decoctar durante vinte minutos, remover o resíduo e tomar o sumo com a quantidade certa de açúcar a gosto, tomá-lo quente antes de comer três vezes por dia. Adequado para articulações inchadas e nódulos sob a pele.
2, bebida de arroz coix de papaia: papaia, banana fresca (banana seca com 30 gramas), sementes coix, adicionar a quantidade certa de água, decocção durante 20 minutos, remover as borras para tomar o sumo, sem tempo para beber como chá na articulação inchaço e dor, calor amarelo urina.
3, congee lacrimogéneo de Jó: Rasgar Jó com arroz, adicionar a quantidade certa de água e cozinhar o congee. Tomar 1 hora de manhã e 1 hora à noite, 10 dias como curso de tratamento. Adequado para pessoas com ácido úrico sanguíneo elevado, sem sintomas óbvios.
Terapia alimentar
(1) Alimentos com baixo teor de purina que podem ser consumidos.
(1) Alimentos básicos: arroz (arroz, milho, milho miúdo, arroz glutinoso, etc.), trigo (cevada, trigo, aveia, trigo mourisco, cereais, etc.), produtos de macarrão (farinha branca refinada, farinha rica, macarrão, farinha de milho, pãezinhos cozidos, pão, biscoitos, bolos), bolachas de refrigerante, snacks de manteiga, amido, sorgo, macarrão, batatas (batatas), batata doce, inhame, farinha de Inverno, castanhas de água, etc.
② Leite: leite fresco, leite condensado, queijo, iogurte, creme de trigo, leite em pó, gelado, etc.
③Meat: sangue de porco, sangue de pato, sangue de galinha, sangue de ganso, etc.
④Vegetables: couve, repolho, alface (alface), amaranto, mostarda de potherb, crisântemo, aipo, folhas de mostarda, folhas de jarro de água, alho-porro, cebolinho, tomate, beringela, melão (pepino, melão de inverno, lufa, abóbora, cenoura, melão amargo, etc.), rabanete (incluindo cenoura, rabanete seco, etc.), couve galega, couve-flor, cabaça, pimento verde, cebola, cebola, alho, gengibre, fungo, abóbora, piripiri, kimchi, vegetais em conserva, etc.
⑤ Frutas: maçãs, bananas, tâmaras vermelhas, tâmaras pretas, peras, mangas, laranjas, laranjas, limões, uvas, romãs, loquats, ananases, pêssegos, ameixas, kumquats, melancias, papaias, sultanas, longan secas.
(vi) Bebidas: refrigerantes, cola, refrigerantes, água mineral, chá, sumo de fruta, café, chocolate, cacau, geleia, etc.
(vii) Outros: pasta de tomate, manteiga de amendoim, compota, molho de soja, doce de melão de inverno, mel. Óleos e gorduras (sementes de melão, óleo vegetal, manteiga, natas, amêndoas, nozes, avelãs), sementes de coix, frutos secos, açúcar, mel, medusas, algas marinhas, snacks e condimentos feitos de cola animal ou ágar.
(2) Comida purina moderada que deve ser limitada.
(1) Leguminosas e seus produtos: produtos de soja (tofu, tofu seco, tofu lácteo, leite de soja, leite de soja), leguminosas secas (feijão mungo, feijão vermelho, feijão preto, favas), rebentos de feijão, rebentos de feijão de soja.
②Meat: galinha, faisão, peru, galinha malhada, galinha de pedra, pato, ganso, pombo, codorniz, porco, pele de porco, carne de vaca, borrego, cão, veado, coelho.
(iii) Produtos aquáticos: carpa herbívora, carpa, bacalhau, solha, robalo, lúcio, espadarte, caranguejo, enguia, caracóis, tinta vermelha, abalone, bolas de peixe, barbatanas de tubarão.
Vegetais: espinafres, rebentos de bambu (espargos, espargos, rebentos secos de bambu), feijão (feijão de cordel, feijão verde, feijão vermelho, feijão vermelho, ervilhas), algas marinhas, agulhas douradas, fungos prateados, cogumelos, couve-flor, lobélia.
⑤ Gorduras e óleos e outros: amendoins, castanhas de caju, sementes de sésamo, castanhas, sementes de lótus, amêndoas.
Evite
Alimentos altamente puros que estão contra-indicados.
①Pulses e legumes: soja, lentilhas, couve roxa, cogumelos shiitake.
Carne: fígado (fígado de suíno, fígado de bovino, fígado de galinha, fígado de pato, fígado de ganso), intestino (intestino de suíno, intestino de bovino, intestino de galinha, intestino de pato, intestino de ganso), coração (coração de suíno, coração de bovino, coração de galinha, coração de pato, coração de ganso), barriga e estômago (fígado de suíno, fígado de bovino, estômago de galinha, estômago de pato, estômago de ganso), rim (rim de suíno, rim de bovino), pulmão e cérebro, pâncreas, carne seca, molho grosso, carne picada, etc.
③Fish: peixe (pele de peixe, ovas de peixe, peixe seco, sardinha, anchova, cavala, carpa prateada, enguia, tubarão, vieira, peixe beijador, enguia marinha, dourada, dourada, pomfret), marisco (amêijoas, ostras, amêijoas, ostras, mexilhões, marisco seco), camarão (camarão erva, camarão anzol dourado, camarão pequeno, camarão), pepino do mar.
④Other: fermento em pó, vários tipos de álcool (especialmente cerveja).
(As informações fornecidas acima e o seu conteúdo são apenas para referência, é necessário consultar um médico profissional para mais pormenores)
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