Os princípios do tratamento do peito de abscesso agudo incluem o tratamento sistémico, anti-infecção e drenagem do pus. I. Tratamento sistémico Incentivar os doentes a comer e beber água e prestar atenção ao reabastecimento de electrólitos, e comer uma dieta rica em calorias, vitaminas e proteínas. Os doentes em estado crítico com constituição fraca devem receber reidratação intravenosa e, se necessário, nutrição intravenosa, plasma, albumina ou sangue fresco devem ser injectados várias vezes para corrigir a anemia e aumentar a resistência para promover uma recuperação precoce. Anti-infecção Extrair pus da cavidade torácica para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos medicamentos o mais depressa possível, e seleccionar antibióticos sensíveis e eficazes para controlar a condição o mais depressa possível. Drenagem do pus 1.Thoracocentesis Na fase inicial de alguns abcessos agudos, o pus é fino e pode ser facilmente extraído por toracocentese. Desde que o local da perfuração seja bem escolhido, a perfuração pode ser bem sucedida. O cirurgião puncionador deve fazer uma radiografia ao tórax para compreender a extensão do abcesso e determinar o local da toracocentese sob fluoroscopia, se for um abcesso limitado, o local com o maior diâmetro da cavidade do abcesso deve ser tomado primeiro para punção. No caso de um tórax séptico completo, o local deve ser o 7º espaço intercostal na linha posterior dos órgãos internos. O paciente deve ser colocado numa posição confortável durante a punção, geralmente numa posição semi-sentada ou sentado numa pequena mesa com os braços deitados sobre a mesa para evitar fadiga excessiva e para facilitar a operação de punção. É utilizada anestesia local com 2% de procaína ou lidocaína. A agulha de punção deve ser uma agulha espessa de 18 a 22 calibres com um comprimento de 5 cm ou mais, caso contrário é difícil perfurar a parede torácica. A agulha deve ser inserida ao longo do bordo superior da caixa torácica para evitar danos nos nervos intercostais e vasos sanguíneos. A ponta da agulha é normalmente apontada para a parte superior posterior do paciente, de modo a que a agulha borrife a cavidade torácica perto da parede torácica, o que torna menos susceptível de danificar o tecido pulmonar. Antes da ponta da agulha entrar na cavidade torácica para extrair uma grande quantidade de líquido, a agulha pode ser empurrada novamente para dentro durante cerca de 0,5-1 cm e o bisel da ponta da agulha pode ser feito de frente para a parede torácica, o que pode evitar que a ponta da agulha saia da cavidade torácica durante a punção, e também evitar que o tecido pulmonar se expanda e bloqueie a ponta da agulha, o que pode facilitar o líquido a ser extraído. O pus deve ser retirado tanto quanto possível durante cada toracocentese e uma quantidade apropriada de antibióticos sensíveis deve ser injectada na cavidade torácica através da agulha de punção depois de o pus ter sido removido. Alguns abcessos podem ser curados por toracocentese repetida e tratamento sistémico. Como o organismo causador é diferente e o pus é demasiado viscoso para ser facilmente extraído pela agulha de punção, pode ser lavado na cavidade torácica através da agulha de punção no momento da punção. Depois de extrair parte do pus, injectar uma quantidade igual de solução salina ou 2% de bicarbonato de sódio e fibrinolíticos, como a tripsina, e lavar repetidamente até que o fluido extraído se torne claro. A quantidade de fluido de lavagem injectado de cada vez não deve exceder a quantidade total de fluido retirado, de modo a não aumentar a pressão na cavidade torácica e espalhar o pus para outras partes do corpo, causando a propagação da infecção. A razão pela qual o método de punção torácica não é fácil de curar completamente o abscesso torácico é que à medida que a condição melhora gradualmente, a cavidade de abscesso torna-se cada vez menor, tornando cada vez mais difícil localizar a punção, e por vezes alguma da cavidade de abscesso permanecerá e não pode ser completamente eliminada. 2.Closed drenagem do tórax O pneumotórax agudo tem um início rápido, o fluido é grande e viscoso, a condição é crítica, há sintomas de envenenamento, e o fluido é rapidamente gerado após a toracentese, é necessária uma drenagem fechada do tórax; combinado com fístula broncopleural ou fístula esofágica pleural do pneumotórax, é também necessária uma drenagem fechada do tórax. A drenagem torácica fechada pode ser conseguida por punção de trocarte com uma incisão na pele de cerca de 0,5 cm sob anestesia local, inserindo o trocarte na cavidade torácica através do espaço intercostal, retirando o núcleo metálico, alimentando o tubo de drenagem através do invólucro exterior, depois retirando o invólucro exterior, fixando a pele e ligando o frasco de drenagem. Este método é fácil de operar, mas o tubo de drenagem colocado é limitado pelo tubo da camisa, que é geralmente fino e não drena bem, e não pode satisfazer as necessidades de tratamento do tórax séptico. Além disso, ao retirar o tubo da camisa, pode causar contaminação em torno do tubo de drenagem e causar infecção, de modo que a vedação em torno do tubo de drenagem diminui ou até desaparece, causando assim, até certo ponto, a reabertura do pulmão. Após anestesia local, a pele é incisada durante cerca de 2cm, as camadas musculares são separadas puramente com uma pinça hemostática para alcançar a cavidade torácica, depois a frente do tubo de drenagem é pinçada com uma pinça hemostática curva e inserida directamente na cavidade torácica. Este método permite a inserção de drenos mais espessos, mas é mais complexo de operar e requer um certo nível de conhecimento e experiência anatómica. Nos últimos anos, vários tipos de tubos de drenagem especiais para drenagem torácica fechada têm sido amplamente utilizados. Este método envolve cortar a pele sob anestesia local durante cerca de 1cm, depois inserir o tubo de drenagem especial directamente na cavidade torácica, retirar o núcleo da agulha depois de atingir uma certa profundidade, fixar e ligar o frasco de drenagem para completar a operação de drenagem torácica fechada. Este método é conveniente e rápido, sem poluição em torno do tubo de drenagem, a espessura do tubo de drenagem pode ser seleccionada de acordo com a necessidade, as vantagens são excelentes, por isso é amplamente utilizado, o efeito é satisfatório. 3.Interventional tratamento A arca de abscesso encapsulada é normalmente encontrada na ranhura parietal da coluna eruptiva, o que é inconveniente para colocar drenagem fechada na cavidade torácica devido à localização. Os autores têm vindo a utilizar a punção vascular há anos para drenar e enxaguar a cavidade do pus com resultados satisfatórios. Após anestesia local com 2% de procaína ou lidocaína, uma agulha de punção venosa é inserida na cavidade do pus, o pus é retirado, a ponta da agulha é confirmada como estando na cavidade do pus, um fio-guia metálico é colocado e a agulha de punção venosa é retirada, um cateter de cauda de porco para imagem cardiovascular é colocado ao longo do fio-guia metálico, o pus é retirado e repetidamente enxaguado através do cateter, e antibióticos e fibrinolíticos podem ser injectados. As vantagens deste método são: ① o cateter é fino e flexível, causando pouca dor ao paciente e não interfere com o deitar; ② a extremidade frontal do cateter é de cauda de porco e não danifica o tecido, pelo que pode ser avançado com confiança e ousadia, enquanto que a separação da fibrina dentro da cavidade do pus é aberta para fazer dele uma cavidade de pus para drenagem; ③ o cateter é impermeável aos raios X, facilitando a observação do tamanho da cavidade do pus sob fluoroscopia. ④The a cavidade do pus encolhe gradualmente no início do processo de cura, e o cateter pode retirar-se gradualmente, mas enquanto o pus ainda puder ser extraído confirma-se que o cateter ainda está na cavidade do pus, superando a dificuldade de encontrar a cavidade do pus no final da toracocentese repetida; ⑤The o cateter é fino, e não há necessidade de mudar o cateter quando a cavidade do pus é removida após a cura. Este método tem muitas vantagens e tem uma eficácia definitiva, pelo que se espera que seja amplamente utilizado no futuro.