(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: No passado, a hepatite viral crónica era uma grande preocupação, mas os recentes avanços na medicina e as novas gerações de medicamentos antivirais trouxeram benefícios aos pacientes com hepatite viral. O paciente neste caso é um homem de meia idade que veio ao hospital com as queixas de “fraqueza, refluxo ácido, desconforto epigástrico durante 1 mês e urina amarela durante 1 semana”.
Básico information】Male, 31 anos de idade
Doença Type】Chronic hepatite viral, gastrite crónica, fígado gordo
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】August 2018
Tratamento regimen】Liver protecção e redução enzimática (polienil fosfatidilcolina, isoglicirrizato de magnésio, dicloroacetato de diisopropilo composto) + colestase e anti-amarelamento (grânulos amarelos de gardénia) + inibição do ácido gástrico (açúcar de conversão, pantoprazol de sódio) + antiviral (entecavir)
[Período de tratamento] 15 dias no hospital, com acompanhamento ambulatorial regular
Tratamento effect】The O efeito do tratamento foi notável, os sintomas do doente melhoraram e a função hepática melhorou significativamente
I. Consulta inicial
Um jovem do sexo masculino, de 31 anos, veio para o hospital com as queixas de “fraqueza, refluxo ácido, desconforto epigástrico durante 1 mês e urina amarela durante 1 semana”. Há um mês, o paciente desenvolveu fraqueza, desconforto ardente no epigástrio e refluxo ácido sem qualquer causa óbvia, e pensou que estava a sofrer de problemas estomacais. A gastroscopia mostrou gastrite crónica não atrófica, a TC ao fígado mostrou fígado gorduroso e a elasticidade do fígado era de F4. A função hepática foi significativamente anormal com resultados de ALT: 1040.4 U/L, TBIL: 240.4umol/L, AST: 545.1 U/L, GGT: 309 U/L, positivo para o antigénio de superfície da hepatite B e negativo para o anticorpo da hepatite C, considerando a hepatite viral? O paciente foi encaminhado para o nosso ambulatório e diagnosticado com “ataque agudo de hepatite B crónica”.
II. Tratamento
Após a admissão, foi tirada uma história detalhada e um historial anterior de hepatite foi negado. Testes laboratoriais revelaram hepatite B trigémeo maior, quantificação viral: 1,37E+08IU/ml, anticorpo de núcleo IgM positivo da hepatite B, função hepática anormal ALT, albumina diminuída, elastina hepática elevada, alfa-fetoproteína elevada, replicação viral elevada, antígeno de superfície do vírus da hepatite B de alto título, e combinado com os sintomas e sinais do doente, foi excluída a hepatite B aguda. Foi feito um diagnóstico de hepatite viral crónica B (exacerbação aguda), gastrite crónica e fígado gordo. Foi administrado ao doente polifosfatidilcolina, isoglicirrizato de magnésio e dicloroacetato de diisopropilo composto para a dosagem de sedativos para proteger o fígado e as enzimas inferiores; foram administrados grânulos amarelos de gardénia por via oral para limpar o calor e desintoxicar o corpo, e para estimular a bílis e reduzir o amarelecimento. O açúcar de conversão e o pantoprazol de sódio são administrados por via intravenosa para suprimir o ácido gástrico, proteger a mucosa gástrica, melhorar os sintomas de refluxo ácido e tratar a gastrite crónica. Devido à elevada carga viral da hepatite B, foi indicado o tratamento antiviral e foi recomendado o tratamento antiviral. O paciente e a sua família foram informados das precauções para o tratamento antiviral e eu concordei com o tratamento antiviral, assinei o termo de consentimento informado para o tratamento antiviral e recebi o tratamento antiviral oral entecavir.
III. efeito de tratamento
Após 15 dias de tratamento sintomático com protecção hepática, redução de enzimas, antiviral e supressão de ácidos, os sintomas do paciente melhoraram significativamente, com um aumento do apetite e sem refluxo ácido ou azia. A função hepática do paciente foi significativamente melhorada com ALT: 117.2U/L, TBIL: 25.8umol/L, AST: 61.0U/L, GGT: 280U/L, AFP diminuiu e a quantificação do vírus da hepatite B: 5.46E+06IU/ml. Embora a função hepática não fosse completamente normal, a carga viral da hepatite B diminuiu e o entecavir foi eficaz. O paciente solicitou alta do hospital e foi-lhe dada alta com base no tratamento antiviral e foi aconselhado a tomar a medicação conforme prescrito pelo médico e a acompanhar a clínica para revisão.
IV. Notas
No entanto, no momento da descarga, o vírus da hepatite B ainda se estava a replicar e a função hepática ainda era anormal, pelo que ainda era contagiosa. Por isso, depois de regressar a casa, preste atenção ao isolamento e descanso para evitar um aumento adicional da função hepática ALT.
Depois de regressar a casa, não deixe de tomar antivirais nucleosídeos orais durante o período de consolidação, e não salte doses, pois isto pode levar à mutação do vírus, resistência aos medicamentos e até à insuficiência hepática em casos graves. Os pacientes devem ser revistos regularmente em clínicas ambulatórias 1 mês e 3 meses após a alta, e pelo menos uma vez de 6 em 6 meses depois. Na vida, preste atenção a uma nutrição equilibrada, coma menos e mais vezes, evite alimentos picantes e estimulantes; ajuste a sua mente e mantenha um bom humor.
V. Percepção pessoal
A hepatite viral crónica é a forma mais comum de hepatite crónica na prática clínica. Os ataques agudos são o aparecimento de sintomas agudos de hepatite para além da infecção viral original, e por vezes os pacientes não estão conscientes de que têm hepatite, pelo que existe um certo grau de dificuldade no diagnóstico clínico, o que requer uma análise abrangente combinada com os sintomas, sinais, testes laboratoriais e resultados de ultra-sons do paciente para detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. Para além do apoio sintomático, tratamento anti-fibrótico e imunomodulador, o tratamento anti-viral é principalmente necessário. Apenas o tratamento antiviral é o tratamento fundamental para a hepatite viral crónica, que pode retardar a progressão da doença e reduzir a incidência de cancro do fígado.