Etiologia: Dores lombares crónicas (a) Lesões agudas e crónicas 1. Lesões agudas como fracturas da coluna vertebral, lacerações dos ligamentos, músculos e cápsulas articulares, hérnias discais agudas, etc. 2. lesões crónicas tais como ligamentite, tensão muscular, hiperplasia e degeneração dos ossos e articulações da coluna vertebral, espondilolistese, etc. (b) Lesões inflamatórias As lesões inflamatórias dividem-se em inflamação bacteriana e inflamação não-bacteriana. A inflamação bacteriana pode ser dividida em infecções purulentas e atópicas como a tuberculose espinal. As infecções purulentas são mais frequentemente observadas em infecções do espaço intervertebral, abcessos epidurais, e osteomielite vertebral. 2. doenças inflamatórias não bacterianas miofibrosite reumática, artrite reumatóide, 3ª síndrome sinovial transversal lombar, espondilite anquilosante, osteite densa das articulações de armazenamento do canal. (iii) Alterações degenerativas da coluna vertebral, por exemplo, degeneração discal, osteoartrite degenerativa de pequenas articulações, estenose secundária da coluna vertebral, osteoporose relacionada com a idade, pseudosinovite e instabilidade da coluna vertebral. (iv) Anormalidades de desenvolvimento da Escoliose óssea, hemivertebras, deslizamento descontínuo estreito, corcunda, lombarização ou corte lombar, espinha bífida e coluna vertebral em gancho, corte horizontal, membros inferiores desiguais, pés chatos. (v) Má postura Trabalho ambulatorial prolongado ou inclinado, gravidez, abdómen grande devido à obesidade. (vi) Tumores Tumores de osso e tecido mole, tumores de medula óssea ou nervos, etc. (vii) Dores de envolvimento devido a doenças viscerais Doenças ginecológicas pélvicas, doenças da próstata, etc. podem causar dores lombares, doenças renais tais como tumor de pedra J, prolapso renal, pielonefrite e doenças retroperitoneais tais como abscesso, hematoma, etc. podem causar surtos lombares baixos, calores hepáticos e doenças cardíacas podem causar dores lombares. (viii) Factores mentais À medida que a sociedade progride e o ritmo se acelera, há um aumento gradual de doenças como a síndrome da fadiga crónica, espondilite alérgica psicossomática, neurastenia, peste, depressão. Características clínicas: Diferentes doenças causam diferentes características de dor lombar. O seguinte descreve brevemente as características clínicas das doenças comuns que causam dor lombar: 1. Lesões da coluna vertebral (1) As fracturas vertebrais têm uma história clara de trauma e são devidas principalmente a uma queda de altura, com o pé ou a anca a aterrar primeiro, com dor de pressão e percussão no local da fractura, e a coluna vertebral pode ter uma deformidade de protrusão posterior ou lateral com movimento prejudicado. (2) Hérnia discal intervertebral, mais comum em adultos jovens, para a lombar. ~ sacral. Fácil de ocorrer. Está frequentemente associada a um historial de levantamento pesado ou entorses, e pode ser de início súbito ou lento. As principais manifestações são lombar e ciática, ambas as quais podem estar presentes ao mesmo tempo ou separadamente. A dor é por vezes grave, agrava-se com tosse e espirros, e é aliviada com o repouso na cama. Pode haver dormência, frieza ou claudicação intermitente dos membros inferiores. (3) Espondilite proliferativa: também conhecida como espondilite degenerativa, também conhecida como espondilite degenerativa, sobretudo observada em doentes com mais de 50 anos de idade, que sentem dores lombares baixas, dor e rigidez pela manhã e têm dificuldade em se mover; a dor melhora depois de mover as costas, mas volta a piorar depois de demasiada actividade. A dor é mais pronunciada à noite. A dor é aliviada ao deitar-se, não é severa, e há uma sensação confortável quando as costas são batidas. (4) Espondilite tuberculosa: a forma mais comum de espondilite infecciosa, a espinha lombar é a mais susceptível, seguida da espinha torácica. A dor nas costas é frequentemente o primeiro sintoma da espondilite tuberculosa. A dor está confinada ao local da lesão. A dor é vaga, baça ou dolorosa, e é aparente à noite e aumenta com a actividade, acompanhada de hipotermia, suores nocturnos, fraqueza e má circulação. Em fases avançadas, pode haver deformidades da coluna vertebral, abcessos frios e sintomas de compressão da medula espinal. (5) Espondilite séptica: Esta doença é rara e resulta frequentemente de sepse, traumatismo, cirurgia da coluna lombar, punção lombar e infecção discográfica. Os doentes sentem dores lombares graves com pressão e percussão acentuadas, acompanhadas de arrepios e febre alta e outros sinais de toxicidade sistémica. (6) Tumores da coluna vertebral: São comuns tumores malignos metástases da próstata, cancro da tiróide e da mama ou mieloma múltiplo envolvendo a coluna vertebral. Manifesta-se como uma dor lombar intratável que é severa e persistente, difícil de ser aliviada pelo repouso e medicação, e uma dor radiante das raízes nervosas. 2. lesões do tecido paraspinal (1) Esforço do músculo lombar: frequentemente devido a “tratamento incompleto de entorses lombares ou lesão cumulativa, os doentes sentem dor dor dor dolorosa e baça na região lombossacral, aliviada em repouso e agravada após esforço. A dor é especialmente pronunciada quando se trabalha dobrado, e pode ser aliviada ao esticar ou bater na região lombar. (2) Fibrosite dos músculos lombares: Muitas vezes causada pelo frio, humidade e tensão crónica, os tecidos fasciais e musculares das costas lombares tornam-se edematosos e fibrosos. A maioria dos pacientes sente dores difusas nas costas lombares, principalmente nos músculos de ambos os lados da coluna lombar e acima da crista ilíaca, que é pior de manhã e melhora após alguns minutos de actividade, mas a dor aumenta novamente com demasiada actividade. A dor é aliviada com a batida na região lombar. 3. radiculopatia espinal (1) Compressão da medula espinal: vista em tumores primários ou metastáticos no canal espinal, abcessos epidurais ou hérnia de disco. A manifestação principal é o sinal de provocação da raiz nervosa. Os pacientes sentem frequentemente dores no pescoço e nas costas ou dores lombares, que irradiam ao longo da área de distribuição posterior da raiz de um ou mais nervos espinhais, e a dor é intensa, semelhante a queimaduras ou cãibras, agravada por actividades espinais, tosse e espirros. Há alguma localização da dor e pode haver distúrbios sensoriais. (2) Hemorragia subaracnoidea: o sangue do espaço subaracnoideo pode causar graves dores lombares quando irrita a membrana espinal e as raízes posteriores dos nervos espinhais. (3) Radiculite lombossacral: principalmente dor na região lombossacra e lombossacra com rigidez, dor que irradia para as nádegas e membros inferiores, dor de pressão óbvia na região lombossacra, perturbações sensoriais segmentares em casos graves, fraqueza dos membros inferiores, atrofia muscular e reflexos hipotónicos. 4. dores lombares causadas por doenças viscerais (1) Doenças do sistema urinário: nefrite, pielonefrite, pedras do tracto urinário, tuberculose, tumores, prolapso renal e hidronefrose e muitas outras doenças podem causar dores lombares baixas. As diferentes doenças têm características próprias. A nefrite apresenta distensão profunda, localizada no triângulo de costelas lombares, com ligeiras dores de percussão; a pielonefrite tem dores lombares mais distintas e dores de percussão mais óbvias; o abscesso renal é principalmente dor lombar unilateral, frequentemente acompanhada de tensão muscular local e dores de pressão; os cálculos renais são na sua maioria cólicas, com intensas dores de percussão; a dor lombar causada por tumores renais é na sua maioria dor baça ou de distensão, por vezes cólicas. (2) Doenças dos órgãos pélvicos: a prostatite e o cancro da próstata nos homens causam frequentemente dor na região lombossacra inferior, acompanhada de micção frequente e urgente e dificuldade em urinar; adnexite crónica, cervicite, prolapso uterino e doença inflamatória pélvica nas mulheres podem causar dor na região lombossacra, acompanhada de uma sensação de cãibras abdominais inferiores e dor de pressão pélvica. 5, doenças do sistema digestivo As fibras aferentes do aparelho digestivo e órgãos entram no mesmo segmento da medula espinal que as fibras aferentes de uma determinada área da pele, pelo que a sensação de dor visceral aferente estimula a excitação das fibras aferentes da área da pele, causando dor indutiva. As úlceras gástricas e duodenais e a perfuração crónica da parede posterior envolvem directamente os tecidos peri-espinhais e causam espasmos musculares dolorosos na região lombar. A dor na região torácica inferior superior lombar pode ocorrer em conjunto com dor na parte superior do abdómen. Na pancreatite aguda, existe frequentemente dor que irradia do lado esquerdo das costas; num quarto dos cancros pancreáticos, a dor lombar pode estar presente, aliviada numa posição sentada para a frente e agravada numa posição supina. A colite ulcerosa e a doença de Crohn são frequentemente acompanhadas de dor lombar juntamente com disfunções do tracto digestivo. 6. doenças respiratórias tais como pleurisia, tuberculose e cancro do pulmão podem causar dor na escápula torácica posterior e lateral. As dores nas costas são frequentemente acompanhadas de sintomas e sinais respiratórios, frequentemente agravados por respiração profunda no caso de lesões pleurais, enquanto que a própria coluna vertebral não tem lesões, não tem dores de pressão e não tem restrições de movimento. Sintomas que acompanham: 1, dores lombares baixas com deformidade da coluna vertebral, deformidade pós-traumática deve-se principalmente a fracturas da coluna vertebral, desalinhamento; desde a infância que existem deformidades são principalmente devidas a doenças congénitas da coluna vertebral; o aparecimento lento é observado na tuberculose da coluna vertebral e na espondilite anquilosante. 2, dores lombares com movimento restrito, observadas em traumatismos da coluna vertebral, espondilite anquilosante, entorse aguda e contusão dos tecidos moles da região lombar. 3, dor lombar com febre baixa prolongada é observada na tuberculose da coluna vertebral e artrite reumatóide; com febre alta é observada na espondilite séptica e nos abcessos paravertebrais. 4. dores lombares baixas com micção frequente e micção incompleta é observada em infecção do tracto urinário, prostatite ou hipertrofia prostática; dores fortes nas costas baixas com hematúria é observada em cálculos renais ou ureterais. 5. dores lombares com arrotos, refluxo ácido e distensão epigástrica são observadas em úlceras gástricas ou duodenais ou lesões pancreáticas; dores lombares com diarreia ou obstipação são observadas em colite ulcerosa ou doença de Crohn. 6. dores lombares com menstruação anormal, dismenorreia e leucorreia excessiva são observadas em cervicite, doença inflamatória pélvica, inflamação ovariana e anexial ou tumor. A hora do início da dor pode ser indicada em doentes com trauma ou infecção, mas em lesões lombares crónicas cumulativas, apenas a hora aproximada pode ser indicada. Traumatismo da coluna lombar, lesões agudas dos órgãos, tais como cálculos renais e doença pancreática biliar, têm um início rápido; a tuberculose da coluna lombar e a tensão do músculo lombar têm um início lento. Além disso, a dor lombar causada pela radiação de órgãos tem certas características, tais como a dor lombar cervicotorácica deve ser considerada se é devida a lesões pleuropulmonares; a dor lombar média deve ser considerada doenças gastrointestinais, pancreáticas e do sistema urinário; a dor lombossacral deve prestar atenção às prostatites, útero, adnexa e outras lesões. 4, a natureza da dor fracturas lombares e entorses agudas dos músculos lombares são sobretudo dores agudas, inflamação séptica é dor palpitante, lesões antigas dos músculos lombares são dores de inchaço,. As pedras nos rins são sentidas como cólicas na região lombar. 5.The grau de dor Trauma agudo, inflamação, pedras urinárias, tumores na coluna vertebral que comprimem as raízes nervosas, etc. são graves; a dor causada por tensão crónica do músculo lombar, miofibrose e inflamação dos órgãos pélvicos é geralmente leve e vaga. 6.Pain desencadeia e alivia factores A tensão do músculo lombar é frequentemente agravada pelo esforço e actividade excessiva e aliviada pelo repouso; as dores reumáticas lombares são frequentemente desencadeadas quando o tempo se torna frio ou quando se trabalha num ambiente húmido e frio; as doenças ginecológicas pélvicas agravam frequentemente as dores lombares devido à congestão durante a menstruação; a hérnia discal lombar é agravada pela tosse e espirros e urinação forçada e defecação. 7) A evolução da dor A estirpe lombar crónica e a miofibrose lombar são processos benignos que ocorrem repetidamente e são aliviados repetidamente sem deformidade; a dor causada pela hérnia de discos, tuberculose espinal e tumores é progressivamente pior. 8) Sintomas concomitantes Para além das dores lombares baixas, existem sintomas de patologia de órgãos correspondentes. Ver esta secção para detalhes. 9. características ocupacionais Os tumblers de areia, carregadores e mineiros subterrâneos são propensos a dores lombares baixas devido a levantamentos pesados, curvando-se e trabalhando em ambientes húmidos. São propensos a dores lombares baixas; estão envolvidos em certos desportos, tais como voleibol, ginástica, levantamento de peso. Judo. A luta livre pode facilmente causar dores lombares devido a lesões nas costas. Método de exercício: O princípio de dobrar os joelhos e rolar é: dobrar os joelhos e segurar as pernas para que o corpo forme uma bola circular, que estica os músculos da região lombar a um estado de alongamento. Ao rolar sobre a cama, os músculos da região lombar entram em contacto com a superfície da cama e realiza-se uma massagem mecânica. As fibras musculares alongam-se, os vasos sanguíneos dilatam-se, a circulação sanguínea é acelerada, os nutrientes e o oxigénio transportados para a região lombar aumentam, a resistência dos músculos lombares aumenta, os músculos e ligamentos contraídos são esticados, as aderências de cicatrizes e a atrofia muscular são evitadas, a função normal da região lombar é mantida e os sintomas de dor lombar são gradualmente reduzidos ou desaparecem. Exercícios de prevenção de dores lombares: 1.After sentado ou em pé na mesma posição durante muito tempo, deve relaxar a parte inferior das costas ou esticar os membros da cintura. 2.Moderately mudar a postura do pescoço, e é melhor descansar durante alguns minutos a cada hora de trabalho. 3. aqueles que são demasiado obesos devem perder peso para reduzir a carga sobre a parte inferior das costas. 4, não devem usar colchão demasiado macio, um colchão mais duro é benéfico para a cintura. Ao mesmo tempo, tente não se deitar, o que não é bom para a cintura. 5.When carregando objectos pesados, tente ficar perto do seu lado. 6.Be o mais cuidadoso possível ao dobrar ou torcer as costas, ou evitar dobrar ou torcer as costas o mais possível. 7. tensão física e mental prolongada é também uma causa de dores lombares baixas, pelo que a prevenção inclui também tentar relaxar após o trabalho.