Sob a ação de uma força externa, a articulação desloca-se subitamente para um lado e excede a sua atividade normal, provocando a rutura e a lesão dos tecidos moles à volta da articulação, como a cápsula articular, os ligamentos, os tendões, etc., o que é conhecido como entorse da articulação. Em casos ligeiros, apenas uma parte da fibra do ligamento é rasgada; em casos graves, o ligamento pode ser completamente rasgado ou o ligamento e a cápsula articular ligados ao osso são rasgados, podendo mesmo ocorrer deslocação da articulação. As entorses articulares são as mais frequentes na vida quotidiana, sendo a articulação do tornozelo a mais comum, seguida da articulação do joelho e da articulação do punho. I. Resumo anatómico, causas de lesão e patologia: O tornozelo inclui a articulação do tornozelo e a articulação subtalar, que é uma articulação de suporte de peso do membro inferior. A primeira é constituída pela extremidade inferior da tibiofíbula e pela parte superior do corpo do tálus, e a segunda é constituída pela parte inferior do tálus e pelo osso do calcanhar. A extremidade inferior da tibiofíbula está ligada pelos ligamentos colaterais internos e externos do tornozelo e laterais, o que torna a articulação do tornozelo bastante estável. A parte interna do tornozelo é revestida pelo ligamento deltoide resistente, que pára no osso do calcanhar, no talo e no osso navicular e restringe o movimento excessivo do pé em valgo. Os ligamentos laterais são o ligamento peroneal do calcanhar e os ligamentos talocalcaneanos peroneais anterior e posterior, que são relativamente fracos e servem para limitar a inversão do pé. Actividades de inversão ou eversão excessivamente fortes, como caminhar em superfícies irregulares, cair de alturas ou aterrar de forma instável ao correr ou saltar, podem causar lesões dos ligamentos laterais ou mediais, rutura parcial ou completa ou fratura por avulsão. Se o tratamento precoce não for adequado, o ligamento fica demasiado frouxo, o que pode causar instabilidade da articulação do tornozelo, podendo facilmente provocar entorses repetidas, e até mesmo lesões da cartilagem articular, ocorrendo artrite traumática, o que afecta seriamente a função de marcha. Manifestações clínicas e diagnóstico: 1. lesão do ligamento lateral: causada por forte inversão do pé. Como o tornozelo lateral é mais longo que o tornozelo medial e o ligamento lateral é fraco, de modo que a inversão do pé tem um maior grau de mobilidade, clinicamente, a lesão do ligamento lateral é mais comum. A rutura parcial do ligamento lateral é mais comum, e suas manifestações clínicas são dor no tornozelo lateral, inchaço, andar manco, às vezes equimose subcutânea pode ser visto, a área do ligamento lateral tem dor de pressão, quando o pé é virado para dentro, ele irá causar aumento da dor na área do ligamento lateral. Rutura completa do ligamento lateral: menos comum, sintomas locais mais evidentes. Devido à perda de controlo do ligamento lateral, pode ocorrer uma mobilidade anormal em inversão. Por vezes, um pequeno pedaço de osso, juntamente com o ligamento, separa-se do tornozelo exterior, o que se designa por fratura por avulsão. Quando o filme é tirado na posição de inversão, a inclinação da superfície da articulação talonavicular tibial é muito maior do que a faixa normal de 5-10 °, e o espaço articular no lado lesionado é ampliado. exame de raio-x pode ver a avulsão de fragmentos ósseos. 2 . Lesão do ligamento medial: É causada por forte rotação externa do pé e ocorre com menos frequência. Sua manifestação clínica é semelhante à da lesão do ligamento lateral, mas a localização e a direção são opostas. A manifestação da área do ligamento medial dor, inchaço, dor de pressão, quando o pé é virado para fora, causando dor na área do ligamento medial, também pode haver fratura avulsão. 3, lesão osteocondral: após entorse de tornozelo, também é fácil aparecer lesão osteocondral tibial distal e lesão osteocondral do tálus, lesão osteocondral do tálus é mais comum, emergência perdeu alta taxa. As lesões osteocondrais do tálus (OLT) são frequentemente referidas como osteocondrite dissecante ou osteocondrite dissecante do tálus, fratura osteocondral, defeito osteocondral, defeito osteocondral (OCD) e osteocondrite dissecante. defeito osteocondral (OCD). A utilização de várias designações diferentes tem causado confusão no diagnóstico clínico desta doença. A fratura osteocondral do tálus ocorre após um traumatismo agudo da articulação do tornozelo, podendo ocorrer posteriormente uma série de alterações patológicas como a degeneração e separação da cartilagem, necrose do osso subcondral e formação de quistos. Geralmente, há uma história de entorse óbvia do tornozelo e inchaço recorrente do tornozelo após a lesão. No entanto, as mesmas alterações patológicas podem ocorrer em alguns doentes sem traumatismo evidente. Nesta altura, é frequentemente referida como osteocondrite dissecante esfoliativa do talo. O traumatismo é a principal causa de lesão osteocondral do talo. A lesão osteocondral do tálus pode ocorrer em qualquer parte da superfície cartilaginosa do tálus, mas normalmente a lesão localiza-se no aspeto medial posterior ou anterolateral da superfície articular talar talocalcaneana. Além disso, alguns estudiosos propuseram outras causas para a lesão osteocondral do tálus: defeitos hereditários de ossificação, formação óssea parafisária, embolia vascular, anomalias vasculares, osteonecrose espontânea, distúrbios hormonais, distúrbios endócrinos e tensões anormais no membro com linhas de força deficientes. Após entorses do tornozelo, a maioria são lesões talares mediais. Pode estar relacionado com a suscetibilidade da articulação do tornozelo à lesão por inversão. Alguns doentes apresentam uma combinação de lesão do ligamento lateral do tornozelo, que causa instabilidade crónica da articulação do tornozelo. Tratamento: Se a lesão do ligamento lateral for ligeira e a estabilidade da articulação do tornozelo for normal, o membro afetado pode ser elevado na fase inicial e podem ser aplicadas compressas frias para aliviar a dor e reduzir a hemorragia e o inchaço. 2 a 3 dias mais tarde, pode recorrer-se à fisioterapia, ao encerramento e à aplicação externa de medicamentos para aliviar o inchaço, a dor e a estase sanguínea, com repouso adequado e atenção à proteção do tornozelo (por exemplo, usar botas altas, etc.). Se a lesão for grave, podem ser utilizados 5 a 7 pedaços de fita adesiva com cerca de 2,5 cm de largura, a partir do 1/3 inferior do interior da barriga da perna, passando pelo interior e exterior do tornozelo, colados a meio do exterior da barriga da perna, e a fita é envolvida com uma ligadura no exterior. Manter o pé na posição de valgo para soltar o ligamento para a cicatrização e fixá-lo durante cerca de 3 semanas. Se a lesão for do ligamento medial, a posição de fixação da ligadura é oposta. Atualmente, é frequentemente utilizada uma cinta protetora do tornozelo ou gesso para imobilização, de modo a permitir a reparação dos tecidos. Se os sintomas forem graves, se o ligamento estiver completamente rompido ou se houver uma fratura por avulsão, o pé deve ser imobilizado numa bota de gesso de pernas curtas ou numa cinta protetora do tornozelo para o manter numa posição “sobrecorrigida” durante cerca de 4 a 6 semanas. Se a fratura do tornozelo for grande e mal deslocada, deve ser incisada e fixada internamente. Se houver uma combinação de lesão osteocondral do tálus, esta deve ser tratada precocemente e a RMN precoce é útil para o diagnóstico. Nos doentes sintomáticos com lesões crónicas, o tratamento não operatório é frequentemente ineficaz, sendo necessário recorrer à cirurgia. As lesões superficiais mais pequenas da cartilagem podem ser tratadas artroscopicamente, removendo a cartilagem e perfurando a área do defeito da cartilagem. Contudo, em lesões maiores da cartilagem ou quando existe necrose limitada ou degeneração quística do osso subcondral, a simples remoção da cartilagem doente deixará uma grande área de defeito da cartilagem. Isto irá inevitavelmente afetar a função da articulação do tornozelo. A literatura estrangeira tem utilizado lesões da cartilagem >1,5 cm como indicação para o transplante osteocondral em mosaico e para o transplante autólogo de cultura de condrócitos (ACT). As lesões combinadas também devem ser tratadas ao mesmo tempo. Se houver uma instabilidade lateral combinada do tornozelo, é necessária a reconstrução do ligamento lateral. No entanto, em doentes mais velhos, a cartilagem das articulações do joelho e do tornozelo degenerou. Ou na cavidade do tornozelo, o local correspondente distal da tíbia tem lesões, não sendo adequado para o transplante osteocondral em mosaico. Para aqueles que combinam com a deformidade do retropé devem corrigir a deformidade antes da cirurgia. Se a instabilidade crónica da articulação lateral do tornozelo for combinada, o ligamento lateral deve ser reparado ou reforçado ao mesmo tempo. As entorses do tornozelo devem ser tratadas prontamente, caso contrário as consequências podem ser graves, resultando em instabilidade do tornozelo e entorses recorrentes, que agravam outras lesões, como as lesões osteocondrais. O tratamento posterior é difícil e muitas vezes requer cirurgia, pelo que as entorses do tornozelo devem ser tratadas de forma definitiva numa fase precoce para completar a reparação dos danos nos ligamentos e na cartilagem. As entorses agudas devem ser tratadas prontamente e o princípio é travar e reduzir o inchaço e dissipar a estase, para que os tecidos danificados possam ser bem reparados. A travagem é feita com gesso ou aparelhos de proteção. A rutura do ligamento ou a fratura por avulsão que afecta a estabilidade da articulação deve ser reparada por restauração cirúrgica, de modo a não causar entorses repetidas.