A doença coronária é uma doença cardíaca em que as artérias coronárias ficam gravemente ateroscleróticas ou bloqueadas, ou são combinadas com espasmo e trombose, resultando no estreitamento da luz da artéria coronária e causando um fornecimento insuficiente de sangue às artérias coronárias, isquemia miocárdica ou enfarte do miocárdio. As doenças coronárias são a principal causa de morte nos países ocidentais. Embora a China seja um país de baixa incidência de doenças coronárias, a incidência e a taxa de mortalidade de doenças coronárias tem vindo a aumentar ano após ano nos últimos anos e tornou-se uma das principais causas de morte. Estudos epidemiológicos de doenças coronárias mostraram que existem diferenças regionais significativas na incidência e mortalidade de eventos coronários na China, com as doenças coronárias urbanas a terem uma taxa de mortalidade mais elevada do que as áreas rurais. As províncias e cidades do norte da China são mais elevadas do que as províncias e cidades do sul, sendo a maior incidência em homens em Qingdao, província de Shandong, de 108,7/100.000, e a mais baixa em Chuzhou, província de Anhui, com uma diferença de 32,9 vezes entre as duas; e uma diferença de 17,6 vezes na mortalidade entre as duas.
I. Factores de risco de doença coronária
1. hipercolesterolemia
A hipercolesterolemia é o mais prejudicial de todos os factores de risco de doença coronária, e o colesterol é utilizado como o tratamento número um no tratamento intervencionista da doença coronária.
2. hipertriglicéridosemia
Os triglicéridos demonstraram ser um factor de risco independente para doenças coronárias.
3. fumar
O tabagismo é um importante factor de risco para doenças coronárias. Estudos clínicos demonstraram que: fumar 10 cigarros por dia aumenta o risco de morte cardiovascular em 18% nos homens e 31% nas mulheres; o risco de doença cardiovascular é reduzido em 35%-40% nos pacientes hipertensos que deixam de fumar depois de fumarem um maço de cigarros por dia. O risco relativo de morte súbita por doença coronária era 10 vezes maior nos fumadores masculinos do que nos não fumadores, e 4,5 vezes maior nas mulheres; este risco diminuiu rapidamente depois de parar de fumar, e após 3 anos o seu risco de doença coronária era semelhante ao dos não fumadores. Por conseguinte, fumar como factor de risco é o mais fácil e mais económico de tratar, e recomenda-se que as pessoas que já têm doenças coronárias ou uma combinação de outros factores de risco se abstenham de fumar imediatamente.
4. hipertensão arterial
A hipertensão é também um importante factor de risco de doença coronária. De acordo com as estatísticas, existem cerca de 110 milhões de pacientes hipertensivos na China, e apenas 30% deles recebem medicação. Estudos mostram que o risco de doença coronária é 5-6 vezes maior em doentes hipertensos com pressão arterial diastólica >105mmHg do que em doentes com pressão arterial diastólica <76mmHg, e para cada 7,5mmHg de aumento da pressão arterial diastólica, o risco de doença coronária aumenta em 29%.
5. Diabetes
A diabetes afecta quase todos os aspectos da doença, desde a aterosclerose até à morte cardíaca e é um factor de risco indiscutível de doença coronária. A diabetes coexiste frequentemente com outros factores de risco, e os doentes com diabetes são frequentemente acompanhados por hipertensão, obesidade e hiperlipidemia.
6. história familiar de predisposição genética
As doenças cardíacas coronárias têm uma clara predisposição genética. Estudos demonstraram que as pessoas com antecedentes familiares de doença coronária têm um risco 2,0-3,9 vezes maior de doença coronária do que as pessoas sem antecedentes familiares de doença coronária, e um risco 2,2 vezes maior de enfarte do miocárdio, sendo o início da doença coronária vários anos antes.
7. Obesidade
A obesidade é um factor de risco independente de doença cardiovascular. 50 anos de idade após a incidência de doença cardiovascular em homens obesos é 2 vezes superior à de pessoas não obesas, em mulheres é 2,5 vezes. O risco de doença coronária é maior para aqueles que são obesos. Se a simples obesidade não for acompanhada de hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, o risco de doença coronária deve ser relativamente reduzido.
8.Drinking álcool
A relação entre o consumo de álcool e as doenças coronárias ainda não foi totalmente elucidada. Actualmente, a maioria dos dados de investigação mostram que a relação entre o consumo de álcool e a doença coronária é do tipo “U”, consumo ligeiro (etanol 10-30 gramas/dia) quando o risco de doença coronária é menor do que o daqueles que não bebem, mas o consumo excessivo pode aumentar o risco de doença coronária, hipertensão e hemorragia cerebral.
Sintomas de doença coronária
Um diagnóstico claro pode ser feito na maioria dos pacientes com base apenas na história médica. Os sintomas típicos da doença coronária têm quatro características básicas: a localização da dor, a relação entre dor e exercício, as características da dor e a duração da dor.
1. localização da dor
A angina típica localiza-se atrás do esterno e pode irradiar para ambos os lados do peito, ambos os braços (comuns no lado esquerdo), bem como para o pescoço e ancas, ou para as costas. Mais frequentemente, a dor começa numa zona e irradia apenas para o centro do peito.
2. a relação entre dor e exercício
Na maioria dos casos, a angina é desencadeada pelo aumento do consumo de oxigénio do miocárdio durante o exercício e aliviada pelo repouso. Alguns doentes têm angina em repouso. As mudanças emocionais também podem, por vezes, desencadear um ataque de angina.
3. características da dor
Embora a angina seja frequentemente descrita como dor, alguns pacientes descrevem frequentemente o desconforto no peito como uma sensação de pressão ou esmagamento.
4. duração da dor
A angina induzida pela actividade física resolve-se geralmente dentro de 1-3 minutos após a interrupção da actividade e pode durar mais de 10 minutos após uma actividade muito extenuante. A angina induzida pela emoção é mais lenta a resolver do que as induzidas pela actividade física.
Testes de doenças cardíacas coronárias
1.Electrocardiogram
Um electrocardiograma não pode confirmar ou excluir completamente a doença coronária. Mesmo em pacientes com angina muito grave, não é raro que o ECG em repouso seja normal. Na presença de enfarte do miocárdio ou perturbações da condução cardíaca, um ECG pode ser útil para o diagnóstico.
2. ECG de tensão (teste de exercício de placas)
Um ECG de stress tem uma sensibilidade de cerca de 70% e uma especificidade de cerca de 90% para o diagnóstico da doença arterial coronária. O ECG de stress é valioso para confirmar a isquemia assintomática, prever o prognóstico dos doentes com angina estável e acompanhar o tratamento e a progressão da doença.
3. controlo ambulatório
É menos sensível e menos específico que o ECG de stress para o diagnóstico de doença arterial coronária, mas pode mostrar isquemia miocárdica que não é induzida durante o exercício.
4.Echocardiography
Útil para avaliar o tamanho das câmaras cardíacas, a função local e global do ventrículo esquerdo, a presença de formação de tumores na parede ventricular e a morfologia e função das válvulas.
5. cintilografia de perfusão miocárdica
Este teste é mais específico e sensível do que um ECG de stress para o diagnóstico de doenças coronárias.
6. angiografia coronária
A angiografia coronária é a forma mais precisa de confirmar o diagnóstico de doença arterial coronária. É realizado colocando um cateter muito fino através da artéria femoral ou do cotovelo na abertura da artéria coronária e injectando contraste para diagnosticar com precisão a presença e extensão da doença da artéria coronária. A angiografia coronária é essencialmente indolor e tornou-se um teste de rotina para o diagnóstico da doença arterial coronária.
Tratamento de doenças coronárias
O tratamento das doenças coronárias inclui medicação, intervenção médica e tratamento cirúrgico.
1.Medication
O tratamento medicamentoso é adequado para pacientes com sintomas conscientes, mas as lesões são leves e não requerem tratamento médico ou cirúrgico; para pacientes com lesões graves, vasos coronários demasiado finos para intervenção médica ou cirurgia, e para pacientes com disfunções graves de outros órgãos do corpo que não podem tolerar intervenção ou cirurgia.
Os fármacos mais utilizados incluem: nitratos (nitroglicerina, dor anti-cardíaca, isradina de acção prolongada, etc.), antagonistas do cálcio (dor cardíaca, isoptin, etc.), beta-bloqueadores (tranilcipromina, betalactona, etc.) e fármacos antiplaquetários (aspirina, pentoxifilina, etc.).
2.Interventional tratamento médico
Nos últimos anos, a terapia intervencionista interna tem vindo a desenvolver-se rapidamente em todo o mundo, e tem sido aceite por mais pacientes com doenças coronárias devido ao seu baixo trauma e rápida recuperação. Em particular, a aplicação de stents revestidos de drogas nos últimos anos reduziu significativamente a incidência de reestenose após tratamento intervencionista e melhorou muito a eficácia a longo prazo do tratamento intervencionista.
3.Surgical Cirurgia de revascularização do miocárdio
A cirurgia de bypass das artérias coronárias é adequada para a maioria dos pacientes com doença arterial coronária, especialmente para pacientes com angina instável e para aqueles que não responderam à terapia medicamentosa sistemática.
A cirurgia é adequada.
(1) lesões do tronco principal esquerdo ou de múltiplos vasos das artérias coronárias
(2) estenose da artéria coronária principal esquerda ≥ 50% ou estenose da artéria coronária principal de 75% ou mais com patência distal do vaso e diâmetro do vaso ≥ 1,5 mm
(3) intervenção médica falhada ou reestenose após terapia intervencionista
(4) Pontes do miocárdio, origem anormal da artéria coronária, etc.
Materiais para bypass arterial coronário: incluindo artéria mamária interna própria, veia safena, artéria flexural, artéria gastroretina, etc.
Os principais métodos de revascularização do miocárdio são: a revascularização do miocárdio sob circulação extracorpórea e a revascularização do miocárdio sob circulação não extracorpórea
O resultado pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio: o procedimento tem um efeito imediato no alívio dos sintomas da angina e na melhoria da função cardíaca, e uma qualidade de vida mais satisfatória pode ser restaurada após o procedimento. A maioria dos pacientes é capaz de se envolver em actividade física moderada ou vigorosa após a cirurgia.