A cirrose é uma doença crónica do fígado caracterizada por fibrose difusa do tecido hepático, pseudo lobar e formação de nódulos regenerativos. Na China, os doentes com cirrose ocupam o primeiro lugar a nível mundial, tanto em termos de incidência relativa como de número absoluto de casos, dos quais 75 a 80% se desenvolvem a partir da hepatite B crónica. É uma doença intratável que põe seriamente em perigo a saúde das pessoas e consome recursos sociais. A medicina moderna considera que o tratamento convencional da cirrose deve adotar medidas abrangentes, incluindo antivirais, anti-fibrose e tratamento de complicações. No caso da cirrose descompensada, o transplante hepático continua a ser um tratamento bem sucedido e comprovado, mas as suas principais limitações residem, sem dúvida, na falta de dadores, no custo elevado e nas complicações, morbilidade e mortalidade relacionadas com o transplante. Assim, é particularmente urgente promover a reversão da cirrose ou encontrar terapêuticas alternativas ao transplante hepático na presença de factores causais persistentes (principalmente o vírus da hepatite B no nosso país). A cirrose não está documentada na medicina chinesa e é geralmente classificada como “dor coerciva”, “acumulação de Y”, “hidropisia”, etc. Quanto à sua patogénese básica, a maioria dos estudiosos acredita que está relacionada com “humidade e calor internos, estase sanguínea e obstrução de colaterais, e deficiência de qi e yin”. No entanto, nos últimos anos, muitos estudiosos têm sugerido que a “estase e o congelamento do catarro” estão intimamente relacionados com a formação e o desenvolvimento da cirrose hepática. Com base na síntese da prática teórica dos estudiosos anteriores e nos resultados da investigação clínica moderna, sugiro que a “deficiência de qi do fígado e a estase e o congelamento do catarro” têm grande influência na formação e no desenvolvimento da cirrose hepática, tendo também afetado em grande medida o desenvolvimento da cirrose hepática. Proponho que o mecanismo da doença “deficiência de qi do fígado, fleuma e estagnação” afecta em grande medida a formação, o desenvolvimento e a regressão da cirrose, o que tem grande significado clínico. Já no Nei Jing (O Clássico Interior), afirmava-se que a acumulação de provas “congela o sangue no fígado e não se dissipa”. Sui “a origem de todas as doenças na fleuma e os sintomas da doença da bebida” mencionou: “fleuma, isto é pela congestão do sangue, acumulação de água potável e não se dissipa, por isso também na fleuma”. Pode ver-se que, nessa altura, já se reconhecia que o catarro se formava quando ocorria estase de sangue e estagnação de água. O “Danxi Xinfa dianqi” de Yuan salientava: “dianqi, fogo do fígado, qi real da madeira, há sangue morto, fluxo de fleuma”; o “Danxi Xinfa Ke Kei” também dizia: “acumulação, mal tangível, ou comida, ou fleuma, ou sangue, estagnação num bloco. A formação de dor coerciva e a acumulação de provas estão relacionadas com a fleuma e a estase. Ming Jingyue quanjiu tem uma evidência cumulativa de registos “a sua doença está sobretudo no sangue”. Qing Tang Rongchuan “prova de sangue na estase de sangue” sublinhou: “estase de sangue nos meridianos e órgãos internos, o nó para a obstrução Y”. Por conseguinte, olhando para os pontos de vista dos médicos ao longo dos tempos, podemos acreditar que a formação da acumulação de Y está intimamente relacionada com a “condensação da fleuma” e a “estase sanguínea”. O famoso hepatologista contemporâneo Guan Youbo acredita que a cirrose hepática é o mal da humidade e do baço preso pelo calor durante muito tempo, falha no transporte e transformação, transferência de energia, perda de qi positivo, deficiência de qi do baço, qi turvo não é transformado, coesão e aglutinação de fleuma húmida e turva. O calor devasta o sangue, lesionando o yin e esgotando o sangue, e a deficiência de qi e a estagnação do sangue, resultando na estagnação do sangue estagnado, que permanece e não desaparece. A coagulação do sangue e a humidade da fleuma acumulam-se, bloqueando os canais sanguíneos para se tornarem placas, que depois congelam e endurecem. Contemporary famous Chinese medicine practitioner Professor Li Shoushan also believes that phlegm stasis is the key to the pathogenesis of liver cirrhosis, firstly, dampness and heat remain in the spleen and stomach, the spleen and stomach are out of harmony, phlegm and dampness are more prevalent, and out of proper chemistry, it will become fat and turbid, and make the condition recur or aggravate; secondly, the epidemic venom lies within the liver body and is stuck in the liver body, which stagnates liver qi, hijacking liver yin, depleting kidney water, and essence and blood are deficient, and blood stagnation will be accumulated in long time, the body will be out of balance, the microcirculation of the liver is impaired, and connective tissues will proliferate, which will make cirrhosis an intractable disease. Cirrose. Estudos clínicos demonstraram que a fleuma e a estase são um sintoma comum da hepatite viral crónica, e os pontos de fleuma e estase estão positivamente correlacionados com os níveis de ácido hialurónico sérico (HA), laminina (LN) e pré-colagénio III (PCIII), sugerindo que a fleuma e a estase têm uma relação estreita com a fibrose hepática. Além disso, a medicina moderna acredita que a base patológica chave para a formação de cirrose reside na deposição excessiva e degradação insuficiente da matriz extracelular (ECM, cujo principal componente é o colagénio), e acredita-se agora que esta alteração patológica está relacionada com o mecanismo de estase e estase sanguínea da medicina tradicional chinesa. No entanto, morfologicamente, as fibras de colagénio no fígado esclerótico são de cor branca, de textura macia e de consistência firme, que são diferentes da dor, massa, hemorragia e cianose da estase sanguínea, e pertencem à categoria de fleuma persistente na medicina chinesa. Por conseguinte, a visão global dos médicos antigos e modernos pode ser considerada que a “estase e condensação de fleuma” é um produto patológico formado no processo de lesão hepática crónica e também um dos mecanismos-chave para a formação e desenvolvimento da cirrose hepática, sendo uma ligação a que se deve prestar atenção no tratamento da cirrose pela medicina tradicional chinesa. Para além disso, o mecanismo básico da cirrose hepática está também intimamente relacionado com a “deficiência de qi do fígado”. A deficiência de qi do fígado é vista pela primeira vez em “Nei Jing”, por exemplo, “Su Wen Shang Gu Tian Zhen Theory” tem o registo de “marido …… sete oito, declínio do qi do fígado, tendão não se pode mover”. Ling Shu Ben Shen” disse: “A deficiência de gases no fígado é o medo”. Sui “fonte de todas as doenças”, mencionou: “o gás do fígado é insuficiente, o olho da doença não é claro, as duas feridas constrição, …… então é apropriado para compensar isso”. Qing Zhang Xichun “médico Zhongzhong Senxi Lu” disse: “Eu tenho sido desde a evidência clínica, onde a fraqueza do qi do fígado não pode alcançar, com todos os medicamentos tônicos do fígado são ineficazes, reutilização de astragalus como o principal ……. Ele disse que o fígado é fraco e nenhum método complementar, o original não é ver a palavra da estrada também”. Os pontos de vista acima referidos fazem com que a compreensão das pessoas sobre a deficiência fisiológica e patológica do qi do fígado e o seu tratamento se tornem gradualmente mais e mais perfeitos. O moderno Qin Bo Wei acredita que “a deficiência de qi do fígado observada na prática clínica é uma deficiência da essência e do qi do órgão do fígado, que é frequentemente acompanhada por uma deficiência do sangue do fígado”. O falecido e famoso médico de medicina chinesa antiga, Zhang Bo Yu, afirma que “a deficiência clínica de qi do fígado, a deficiência de yang do fígado não é invulgar, especialmente em casos de hepatite e cirrose”. De acordo com Liu Shunong, um famoso médico de Xangai, “no que diz respeito à cirrose hepática, esta deve-se à deficiência de qi do fígado, e o mal da humidade e do calor invade e permanece no fígado, provocando alterações na circulação sanguínea do fígado, resultando num fluxo sanguíneo desfavorável e na estagnação das veias e colaterais”. Zhang Qin et al. analisaram exaustivamente a informação sobre os sintomas e sinais clínicos de 900 doentes com cirrose pós-hepatite e os resultados mostraram que o mecanismo sindrómico básico que reflectia a doença era a deficiência de qi e a estagnação do sangue. Da compreensão perceptiva à compreensão racional, a teoria da patogénese básica da cirrose hepática “deficiência de qi do fígado” está a tornar-se mais clara de dia para dia. Condensando os pontos de vista dos médicos antigos e modernos, pode concluir-se que a formação de cirrose hepática está intimamente relacionada com a patogénese da “deficiência de qi do fígado, fleuma e estase”, e “tonificar o qi, remover a estase e eliminar a fleuma” é a regra terapêutica que deve ser enfatizada na evidência clínica.