Os resultados epidemiológicos mostram que o AVC se tornou a causa número um de mortes e incapacidade na China, com 1,7 milhões de mortes por ano em 2010 e mortes relacionadas com AVC representando aproximadamente 20% do total de mortes, quatro a seis vezes mais do que na Europa, América e Japão. A situação do AVC na China tem as três características seguintes: 1. existem diferenças regionais significativas (as regiões ocidentais e setentrionais na zona alpina são significativamente mais elevadas do que as regiões orientais e meridionais nas zonas temperadas e subtropicais). 2. no contexto de uma tendência decrescente de ano para ano nos países desenvolvidos, a primeira taxa de AVC da China está a inverter a tendência, com 2,5 milhões de novos casos a ocorrerem todos os anos. Prevê-se que o número de doentes com AVC na China aumente quase quatro vezes entre 2010 e 2030, prevendo-se que o número total atinja 31,77 milhões. 3. a maioria dos traços são isquémicos (cerca de 70%). 4. por várias razões, a prevenção secundária é inadequada e a taxa de recorrência de AVC é significativamente mais elevada do que nos países desenvolvidos ocidentais. Assim, a “guerra contra o AVC” (especialmente o AVC isquémico) na China é muito grave: não só a linha de defesa primária é muito apertada, como a linha de defesa secundária está numa situação de cabo de guerra. Este é um fenómeno altamente invulgar e irracional. Pois, tanto do ponto de vista da defesa militar como do ponto de vista do pensamento lógico, o ponto mais quente de um bloqueio não deveria ter ocorrido na segunda linha de defesa. Isto ilustra uma grande falha estratégica e táctica nas defesas de AVC da China de três maneiras: 1. 2. mesmo entre especialistas e não-especialistas dentro das instituições de cuidados de saúde, os conceitos de rastreio e prevenção de AVC variam muito, e muitos conceitos avançados e recomendações de orientação não são efectivamente implementados. O Estado não fez o suficiente para “mobilizar para a guerra” em termos de política, apoio financeiro, investigação e opinião pública, deixando a tarefa de educação sanitária nacional, que deveria ser empreendida, quase inteiramente nas mãos de clínicos cada vez mais cansados. Na sua Introdução à Crítica da Filosofia do Direito de Hegel, Marx salientou que “a arma da crítica não é certamente um substituto para a crítica das armas”. Embora a força material só possa ser destruída pela força material, a boa teoria, uma vez nas mãos das massas, torna-se também uma força material poderosa. Esta filosofia também pode ser aplicada à “guerra contra o derrame isquémico”: por um lado temos de desenvolver armas avançadas (boas teorias), e por outro lado temos de mobilizar as massas para as dominar e utilizar conscientemente. Como mencionado acima, uma simples modificação da tecnologia Doppler transcraniano (TCD) (simplesmente prolongando o tempo de detecção dos minutos habituais para ≥30 minutos) pode monitorizar eficazmente os sinais microembólicos (MES) que circulam nas artérias e assim fornecer aos clínicos valiosa “informação do campo de batalha” para “parar” os derrames isquémicos. Isto fornece aos clínicos “informação do campo de batalha” para “parar” o AVC isquémico. A monitorização MES é, portanto, de grande valor táctico na prevenção e tratamento do AVC isquémico. Então, quem precisa de fazer este teste? Combinando a literatura e a minha própria experiência clínica, acredito pessoalmente que deve ser feito regularmente em pelo menos os seguintes pacientes: 1. aqueles que tiveram pelo menos um ataque isquémico transitório (AIT) com factores de risco comprovados de doenças cerebrovasculares isquémicas múltiplas, tais como idade avançada, hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia e tabagismo. 2. doentes que já tiveram pelo menos um AVC e que tiveram recentemente uma aura recorrente. Os resultados da monitorização MES em tais pacientes podem ser utilizados como sinal de alerta precoce de AVC recorrente e como pista reflexiva para encontrar uma falha nas medidas de prevenção secundária. 3. pacientes que tiveram repetidos acidentes vasculares cerebrais, mas a causa é menos clara. Os resultados do MES neste grupo de pacientes podem ser utilizados como uma pista para rastrear a causa do AVC. 4. doentes com ECG, ecografia vascular e cardíaca, ressonância magnética ou angiografia por TC sugestiva de fibrilação atrial, anomalias estruturais das válvulas cardíacas ou endocárdio ou miocárdio, e estenose das artérias intracranianas e externas, especialmente estenose moderada a grave, apesar da ausência de sintomas clínicos. Os resultados da monitorização MES em tais pacientes podem ser utilizados como base para seleccionar os meios, métodos, intensidade e frequência de acompanhamento para intervenções de prevenção primária. 5) Pacientes com um historial claro de AVC, mas com constatações clínicas de múltiplos factores de risco de doença isquémica cerebrovascular, juntamente com um agravamento progressivo da fala, distúrbios de deglutição, anomalias de marcha, declínio cognitivo e alterações de personalidade. A monitorização MES em tais pacientes pode ser investigada como uma causa dos sintomas acima referidos. 6) Pacientes que tenham tomado medicação profiláctica isquémica de AVC durante muito tempo, em doses adequadas e no âmbito das últimas directrizes de prevenção, mas que não tenham sido capazes de prevenir eficazmente a ocorrência de AIT ou AVC isquémico. A monitorização MES em tais pacientes pode ser utilizada como um rastreio do tipo e da dose de drogas, e como uma avaliação do valor da prevenção. 7. a fase ultra-arly do AVC isquémico é uma janela ideal para receber terapia trombolítica arterial e intravenosa. A monitorização MES antes, durante e depois da terapia trombolítica pode ajudar a avaliar a eficácia da terapia trombolítica em tempo real e fornecer uma base científica para a selecção subsequente do tratamento. A segunda questão que precisa de ser respondida é como determinar o tempo e a densidade da monitorização MES para diferentes pacientes? Não se chegou a um consenso unificado de peritos sobre este ponto. Contudo, extrapolando a partir do significado clínico da presença de EEM em AVC isquémico e da sensibilidade e fiabilidade do actual equipamento TCD para EEM, os seguintes princípios básicos devem ser seguidos: 1. 2. qualquer paciente com acidente vascular cerebral isquémico em que se suspeite de embolia arterial-arterial ou cardíaca-arterial deve receber pelo menos uma monitorização MES se as condições o permitirem. 3. os pacientes com estenose arterial intra e extracraniana comprovada e provas clínicas e laboratoriais que apoiam que a placa que causa a estenose está num estado instável são obrigados a submeter-se a monitorização pelo menos 1-2 vezes por ano. 4. quanto maior for o número de factores de risco de doença isquémica cerebrovascular, mais frequente será a monitorização. 5. os doentes que já tiveram um EEM positivo e quanto mais forte e mais frequente for o sinal, mais frequente é o acompanhamento necessário. 6. para pacientes cujo objectivo é encontrar a causa e patogénese da doença, seleccionar o tipo de tratamento e medicação, e avaliar o risco de recorrência, a monitorização MES deve ser concluída pelo menos uma vez no mais curto espaço de tempo possível. Em resumo, a monitorização MES é uma arma útil na “luta” contra o AVC isquémico, tanto na prevenção primária como secundária. Pode ser utilizado como instrumento de diagnóstico, bem como um instrumento terapêutico e de avaliação e rastreio de resultados. Devido à sua simplicidade, praticidade, conveniência e fiabilidade, desempenhará um papel positivo na estratégia global de prevenção e tratamento do AVC isquémico na China, assim que for amplamente utilizado a todos os níveis da população hospitalar e de pacientes!