A incidência de acidente vascular cerebral perioperatório está relacionada com os factores de risco subjacentes do paciente e os associados ao procedimento. A incidência de AVC perioperatório é mais elevada para neurocirurgia cardíaca, aórtica torácica e vascular. O risco aumenta para a cirurgia do pescoço; enquanto que o risco é menor para a cirurgia geral. A incidência de AVC em cirurgia cardíaca é de 1-5% e aumenta para mais de 7% em pacientes mais velhos. A incidência de AVC é semelhante com ou sem circulação extracorpórea. Vários factores de risco específicos do paciente aumentam ainda mais o risco. goldstein et al. relataram a incidência de AVC após cirurgia da aorta torácica. Aparentemente, há um aumento da incidência de cirurgias de emergência. Fan Zhiyi, Departamento de Anestesia, Hospital do Cancro da Universidade de Pequim A incidência de AVC após endarterectomia carotídea (CEA) foi de 3-5%. Naylor et al. reviram e resumiram dados de dois estudos multicêntricos.11 Bond et al.12 relataram que o aumento da incidência de AVC dependia do grau de estenose carotídea. A incidência de estenose moderada é maior e a causa não é clara. Outros factores que aumentam a incidência de AVC após a CEA incluem ser do sexo feminino, idade >75 anos, sintomas de isquemia cerebral total (isquemia relativamente unilateral), hipertensão sistólica e doença vascular periférica. Heyer et al15 relataram uma associação entre disfunção cognitiva e polimorfismos nucleoglicanos apolipoproteicos E monopeptídeos após a CEA, sugerindo o papel dos polimorfismos genéticos no pós-CEA A importância das lesões isquémicas. Factores de risco específicos do paciente para acidente vascular cerebral após cirurgia cardíaca Placa ateromatosa do arco aórtico Insuficiência renal Insuficiência renal Infarto recente Acidente vascular cerebral Doença arterial carotídea Hipertensão Idade >75 anos Insuficiência ventricular esquerda Insuficiência ventricular esquerda Baixo débito cardíaco Fibrilação atrial Possíveis mecanismos de acidente vascular cerebral perioperatório Hipotensão intra-operatória Hipotensão Hipotensão Anemia Embolia: enfarte do miocárdio, endocardite subaguda, forame oval patente Estado hipóxico hipercoagulável Hipercapnia Fibrilação atrial Hipercapnia Anemia anemia hipoglicémica hipoglicémia induzida medicamente por eritrocitose hipercoagulável Estado hipóxico Hipertensão de posição da cabeça Através de uma revisão da literatura, Thompson et al16 relataram que a cirurgia do pescoço era um factor de risco significativo de AVC com uma prevalência de 4,8%. No entanto, encontraram uma prevalência de apenas 0,2% no seu próprio caso. No entanto, a incidência inesperadamente elevada de AVC após cirurgia ao pescoço levanta a especulação de que a rotação ou extensão excessiva da cabeça do paciente pode ser um factor de risco vascular para o AVC perioperatório. Esta suposição foi confirmada por um estudo de ressonância magnética da posição da cabeça acima descrita, um estudo de ultra-sons de Doppler transcraniano mostrando que a hiperextensão da cabeça pode levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, e um relato de caso de potenciais evocados de tronco cerebral e uma síndrome de acidente vascular cerebral de salão de beleza apoiando esta visão. Na síndrome do AVC em salão, os sintomas de isquemia vertebro-basilar estão associados à hiperextensão da cabeça durante a lavagem do cabelo no salão. Lanska e Kryscio relataram uma incidência de 0,01% de AVC no período pós-natal. Tais acidentes vasculares cerebrais podem ser provocados por trombose venosa. Os factores de risco incluem cesarianas, anomalias dos fluidos-electrolitos, hipertensão e infecção. Ogilvy et al. relataram uma incidência perioperatória de 5-25% para cirurgia de aneurisma cerebral (incidência global de 5,2%). No entanto, se ocorrer uma ruptura arterial intra-operatória, a incidência sobe para 38%. O risco acrescido de AVC está também associado a um bloqueio temporário prolongado da artéria proximal de fornecimento de sangue ao aneurisma. Parikh e Cohen reviram quase 25.000 casos de cirurgia geral e encontraram uma taxa de AVC de 0,08%. 84% dos AVC ocorreram nos 7 dias seguintes à cirurgia e a taxa de mortalidade perioperatória relacionada com AVC foi de 26%. Os autores concluíram que a maioria destas pinceladas eram susceptíveis de ser de origem embólica. Determinaram que a hipertensão pré-operatória, sintomas neurológicos pré-operatórios, tabagismo e ritmos ECG anormais, particularmente a fibrilação atrial, eram factores de risco de AVC. Notavelmente, não conseguiram confirmar uma associação entre o murmúrio carotídeo pré-operatório e o AVC perioperatório. A importância dos sintomas neurológicos pré-operatórios foi considerada por Landercasper et al. e Larsen et al. que relataram ambos uma incidência de AVC neste grupo de pacientes após cirurgia geral de aproximadamente 2%, quase um aumento de 10 vezes no risco. Ao comparar 61 casos de AVC após cirurgia geral com controlos que não tiveram AVC perioperatórios, Limburg e Wijdicks26 também consideraram a doença neurovascular pré-operatória como um factor de risco importante. Estas observações centraram-se nas alterações anatómicas e circulatórias patológicas em doentes com antecedentes de AVC ou isquemia cerebral transitória. Além disso, Limburg e Wijdicks consideraram a doença vascular periférica e a doença pulmonar obstrutiva crónica como factores de risco importantes. Não conseguiram demonstrar uma associação entre a hipotensão perioperatória e o AVC.