A fístula anastomótica é uma das complicações pós-operatórias mais graves da doença cardiaca do esófago. A maioria dos estudiosos defende o tratamento conservador para pacientes com fístulas intermédias a avançadas. Apesar da terapia agressiva de combinação com jejum, drenagem torácica fechada, jejunostomia, suporte nutricional e anti-infecção, a maioria dos pacientes tem um prognóstico pobre e apenas alguns são curados por tratamento conservador a longo prazo ou cirurgia de segunda fase. Como resultado, a fístula anastomótica esofagogástrica tem sido um problema muito difícil na cirurgia torácica. A aplicação bem sucedida de stents encapsulados de silicone para o tratamento da estenose maligna com fístula esofagotraqueal lançou as bases para a aplicação clínica de stents endo-esofágicos. Todos os pacientes deste grupo foram tratados com stents endoesofágicos totalmente revestidos e recuperáveis sem necessidade de reoperação, e a maioria dos pacientes tolerou o tratamento. Escolha do tempo de tratamento: Para pacientes com fístulas anastomóticas que não podem ser reabertos, a endoprótese deve ser utilizada activamente sem falhas, desde que as condições o permitam. Isto elimina a contaminação da cavidade torácica por suco gástrico e facilita o controlo da infecção local e torácica na fístula, de preferência 1 semana após a cirurgia, que é o tempo necessário para a cura da anastomose. Escolha do tipo de stent: Devido à anastomose entre o esófago e o estômago, existe uma grande diferença no diâmetro luminal entre os dois, com locais e tamanhos diferentes. Para além de escolher um stent do tipo saia larga de évasé 6-8, o diâmetro do stent deve ser maior do que o diâmetro medido sob gastroscopia para aumentar a estabilidade do stent e o efeito de bloqueio. O comprimento do stent deve ser escolhido de acordo com a posição da anastomose, geralmente excedendo as arestas superior e inferior da fístula anastomótica em 30-40 mm cada, e se a posição for alta, o stent deve ser o mais curto possível para evitar aumentar o desconforto do paciente. Podem ser feitos desenhos especiais para formas e locais especiais, por exemplo, fístulas anastomóticas cervicais podem ser personalizadas com endopróteses mais pequenas com uma boca e diâmetro alargados. Drenagem torácica fechada eficaz, anti-infecção e terapia de apoio: a escolha da solução de lavagem e o número de descargas por dia são determinados caso a caso. Para pacientes com infecções torácicas graves, pode ser utilizada uma lavagem com 1% de iodopor e 1,5% de peróxido de hidrogénio, seguido de solução salina, para além da solução de lavagem habitual. A cultura bacteriana do fluido de drenagem torácica é a base para a selecção de agentes antimicrobianos intravenosos. Fluidos como o caldo de peixe e de galinha são gotejados através de um tubo de nutrição duodenal para repor nutrientes, electrólitos e hidratação, reduzindo ao mesmo tempo a carga financeira para o doente. É claro que o plasma fresco e a albumina humana são importantes para apoiar o tratamento. Factores que afectam o sucesso do bloqueio da fístula: Para além do estado nutricional geral do paciente, escolha do tipo de stent, terapia anti-infecciosa e de suporte, a medida em que o stent pode selar a fístula depende da localização e tamanho da fístula; se a fístula estiver do lado esofágico, o stent selará melhor a fístula, enquanto que se a fístula estiver do lado gástrico, o stent terá um efeito de selagem muito limitado. No entanto, o stent colocado em ambas as extremidades da fístula funciona como uma “ponte” para o tecido da mucosa rastejar e crescer, o que facilita a cura da fístula, e depois aumenta a eficácia do tampão ao descomprimir o tubo gástrico de modo a que o estômago residual na cavidade torácica fique livre de tensão. Em dois casos de fístula anastomótica combinada com fístula de coto gástrico, o primeiro stent foi utilizado para selar a fístula anastomótica, o bordo superior do segundo stent foi colocado 20 mm dentro do primeiro stent, e o bordo inferior atravessou a fissura diafragmática artificial do esófago, deixando o estômago residual aberto, e a pressão negativa na cavidade torácica tornou o estômago torácico livre de tensão, o que facilitou a cura da fístula. Aqui, recomenda-se que o diâmetro da fissura diafragmática artificial do esófago seja o mais próximo possível do tamanho original. Aplicação de fármacos supressores de ácido: Após a colocação do stent, os fármacos supressores de ácido com bomba de prótons são aplicados rotineiramente para reduzir a secreção de ácido gástrico e para reduzir a incidência de esofagite de refluxo e erosão e ulceração da mucosa gástrica, o que também facilita a cura da fístula. O momento e a natureza da alimentação: O momento da alimentação depende da situação específica, e um esofagograma de cotrimoxazol deve ser realizado antes da alimentação para determinar o sucesso do bloqueio antes da alimentação. No nosso grupo, optamos geralmente por comer 5-10 dias após a operação (considerando que o stent e a mucosa esofágica podem estar suficientemente apegados um ao outro). Seguir a sequência da dieta pastosa, dieta semilíquida de alimentos moles universal, mas mastigar e engolir lentamente para reduzir a incidência de deslocamento do stent. Gestão de complicações: O desconforto retroesternal pós-operatório ou dor ocorre frequentemente em doentes com uma posição anastomótica elevada e é normalmente aliviado por tratamento sintomático durante 3 a 7 dias. Todos os doentes com hemorragia ocorreram após comer, após desobedecerem às ordens do médico e após comerem alimentos que não podiam ser comidos sem autorização. A gastrotroscopia à beira do leito encontrou vários graus de erosão e manchas de hemorragia dispersas na mucosa gástrica residual, que foram curadas por transfusão e tratamento com medicamentos hemostáticos. Todos os pacientes com stent para baixo ocorreram depois de comer, tudo devido a uma alimentação inadequada, e o stent foi imediatamente ajustado à sua posição original sob gastroscopia. O tempo para remover o stent: este é determinado caso a caso, dependendo do tamanho da fístula, do grau de infecção e do estado físico. A nossa experiência é que é normalmente mais seguro remover o stent após 4-6 meses. Em conclusão, a endoprótese recuperável para fístula anastomótica esofágico-gástrica é um método de tratamento simples, barato e eficaz e digno de aplicação clínica.