A dor no joelho anterior é o local mais comum de dor crónica no joelho, com uma elevada prevalência na população e um impacto significativo na vida diária e na qualidade de vida do paciente. Normalmente manifesta-se como dor e fraqueza ao subir e descer escadas, dor ao levantar-se após agachar-se, estalar e encravar encravamentos na frente do joelho, acompanhada de vários graus de inchaço do joelho e atrofia dos músculos das coxas.
O inchaço doloroso está intimamente relacionado com a actividade e geralmente piora com a actividade e é aliviado ou parcialmente aliviado pelo repouso, e em alguns casos está também relacionado com as mudanças climáticas. Alguns doentes têm um historial significativo de entorses no joelho ou lesões por colisão, ou actividade extenuante, ou um historial de longas caminhadas, escaladas de montanha e viagens. No entanto, alguns não têm nenhuma causa ou gatilho óbvio.
Parte do início está relacionado com a profissão em que o paciente está empregado. Em pacientes do sexo feminino há também uma relação com mudanças no sistema endócrino. Esta dor crónica no joelho é facilmente diagnosticada e tratada como artrite reumatóide, artrite traumática ou osteoartrite relacionada com a idade, mas os resultados são insatisfatórios ou mesmo ineficazes.
As nossas décadas de prática clínica no tratamento do joelho mostraram que as dores no joelho são principalmente dores anteriores no joelho, com as seguintes causas comuns.
1. ferimentos na almofada de gordura infrapatelar;
2. lesão meniscal;
3. síndrome do vinco sinovial;
4. corpos livres intra-articulares;
5, bursite peripatelar, tendinite;
6. lesão ligamentar;
7) Deslocação habitual da patela;
8. epifisite tuberculosa da tuberosidade tibial;
9, lesões musculares e tendinosas;
10. tumores (hemangiomas, quistos, etc.);
11. armadilha do feixe nervoso vascular;
12, síndrome das pernas inquietas, etc., cada uma com as seguintes características.
(1) Lesão da almofada de gordura subpatellar
A almofada de gordura infrapatelar é uma estrutura com enchimento de gordura localizada abaixo da patela, profunda até ao ligamento patelar e estendendo-se em direcção aos olhos do joelho de ambos os lados, e é uma estrutura extra-sinovial. A sua principal função é preencher a lacuna entre os côndilos femorais durante os movimentos articulares, absorver o choque, proteger a articulação do joelho e reduzir o stress e a pressão locais. Os danos crónicos a esta estrutura são causados pela estimulação de movimentos repetitivos durante um longo período de tempo, bem como por alguns traumas agudos menores, que se acumulam ao longo do tempo.
Além da dor anterior no joelho, existem normalmente pontos de pressão sensíveis profundos sob a patela, e moer e empurrar a patela pode desencadear ou agravar a dor. O tratamento pode ser conservador, com repouso ou actividade reduzida, massagem localizada e compressas quentes, e a utilização de medicamentos chineses à base de ervas para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. A fisioterapia, tais como microondas e raios infravermelhos, também pode ser utilizada, e alguns pacientes podem ser tratados com EMS. Se o tratamento conservador não for eficaz, a hidro-acupunctura pode ser utilizada. Em casos graves, a libertação cirúrgica artroscópica ou a remoção parcial da almofada de gordura subpatellar pode ser considerada se o tratamento acima referido for ineficaz.
(2) Lesão meniscal
O menisco é uma estrutura de cartilagem fibrosa dentro da fenda da articulação tibiofemoral, que tem a função de distribuir a pressão, absorver o choque e estabilizar a articulação. É susceptível a lesões durante os movimentos de torção do joelho e caracteriza-se por dor confinada aos espaços articulares mediais e laterais do joelho, geralmente na parte média ou anterior do espaço. Pode haver um historial de estalido ou bloqueio das articulações, e a dor de pressão é sensível e limitada, por vezes sentida como um som de clique, e um sinal positivo de McKay no exame físico.
Um exame físico combinado com uma RM pode muitas vezes confirmar o diagnóstico e a natureza exacta da lesão. Se os sintomas forem graves e o menisco estiver rompido, é normalmente necessário um tratamento cirúrgico imediato.
(3) Síndrome da prega sinovial
As dobras sinoviais são os restos de reabsorção incompleta da camada sinovial da cavidade articular durante o desenvolvimento. Não costumam causar sintomas, mas podem causar dor após lesão, compressão, ou tensão e fibrose.
Nas fases iniciais do tratamento, é possível um tratamento conservador, com travagem e repouso adequados, protecção dos joelhos, evitando actividades extenuantes, tomar medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, ou encerramento local e injecção de água. Para pacientes com sintomas graves e tratamento conservador ineficaz, as lesões sinoviais podem ser removidas cirurgicamente, sendo a cirurgia artroscópica a opção mais comum actualmente.
(4) Corpos livres intra-articulares
A maioria destes são fragmentos de cartilagem que foram moídos e envoltos na cavidade articular e que cresceram. Caracterizam-se por encravamento, chocalhar e dor na articulação do joelho, ou extensão e flexão restritas da articulação. O tratamento requer a remoção artroscópica do corpo livre e a gestão da lesão intra-articular correspondente.
(5) Bursitis
A bursa é uma estrutura acessória que se encontra onde tecidos moles como tendões e ligamentos são adjacentes ou passam por cima de proeminências ósseas e serve para aliviar o stress e reduzir o atrito. A bursite pode ser causada por movimento excessivo, fricção, compressão ou contusão da bursa, principalmente devido a dor na parte correspondente da bursa, inchaço local, temperatura ligeiramente elevada da pele e dor de pressão.
O tratamento é geralmente conservador, com repouso apropriado e evitando actividade excessiva, aplicação local de pomada tópica e uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, bem como terapia de encerramento local. Nos últimos anos, o tratamento de ondas de choque externas também tem sido amplamente utilizado e tem alcançado bons resultados. Para aqueles cujo tratamento conservador é ineficaz, a cirurgia pode ser escolhida para remover a bursa doente.
(6) Lesões ligamentares
Os ligamentos são as estruturas estáticas que mantêm a estabilidade da articulação do joelho, principalmente os ligamentos cruzados anterior e posterior e os ligamentos colaterais mediais e laterais. As lesões no ligamento cruzado anterior tendem a causar dor na parte anterior do joelho; as lesões no ligamento cruzado posterior tendem a causar dor na parte posterior da fixação femoral, e por vezes na parte anterior do joelho. Há também inchaço da articulação, uma sensação de deslocação e uma sensação de insegurança ao descer as escadas.
A RM pode ser utilizada para determinar o diagnóstico e a extensão da lesão. Nas fases iniciais do tratamento, a travagem e a ligadura de pressão são necessárias para aspirar o sangue da articulação. A reconstrução cirúrgica do ligamento pode ser considerada em casos avançados de instabilidade articular. Nos últimos anos, a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado desenvolveu-se rapidamente e o prognóstico para os pacientes é bom. Para lesões do ligamento cruzado anterior e posterior diagnosticadas, é fortemente recomendado o tratamento cirúrgico precoce para preservar a função articular e evitar danos agravantes na cartilagem articular, bem como no menisco.
As lesões dos ligamentos colaterais laterais são dolorosas na área entre os côndilos femorais mediais e laterais até ligeiramente distal ao planalto tibial medial e lateral e podem ter inchaço localizado, hematomas cutâneos, dores de pressão e um teste de stress lateral positivo. O tratamento é a travagem precoce com escoras ou protecção de gesso. Isto é complementado pela redução do gelo e do inchaço, e mais tarde por um exercício funcional rápido e activo. Se houver instabilidade lateral significativa, então a cirurgia deve ser realizada para restaurar a tensão ligamentar e a função articular.
(7) Deslocação habitual da patela
A patela é o maior osso de semente do corpo e é o fulcro do mecanismo de extensão do joelho, o que aumenta significativamente a força de extensão do joelho. A maioria das pessoas com luxação patelar tem um historial de trauma, como evidenciado por um historial de prolapso patelar exterior significativo no momento do traumatismo do joelho, que pode repetir-se. No exame, a patela é dolorosa na borda peripatelar e o teste do gatilho e o teste do medo podem ser positivos. Os raios X mostram um desvio para fora da patela. O tratamento precoce pode envolver protecção de gesso durante 4-6 semanas. A luxação repetida, ou seja, a luxação habitual, deve ser tratada com reconstrução cirúrgica do dispositivo de extensão do joelho.
(8) Epifisite tuberosa tibial
É o resultado de alterações isquémicas na epífise da tuberosidade tibial como resultado de lesões a longo prazo e stress de distracção. Caracteriza-se pela dor durante os saltos ou a actividade extenuante, ou em casos graves durante a caminhada. Ao exame, a tuberosidade tibial pode estar inchada, vermelha e quente, com dores de pressão significativas e um teste de resistência positiva, e no raio-x a tuberosidade tibial pode estar separada, fragmentada ou densa.
O tratamento deve incluir repouso adequado, evitar actividades extenuantes como correr e saltar, e a aplicação de medicação tópica e compressas quentes. O tratamento EMS pode ter um efeito significativo.
(9) Lesão do tendão muscular
O músculo quadriceps termina na patela e é continuado pelo ligamento patelar, que é facilmente lesionado nesta área durante o exercício. O tendão quadriceps termina ligeiramente abaixo do planalto tibial medial anterior, e o tendão retractor termina no fémur, com sensibilidade localizada ao exame e formação de hematoma. Teste de resistência positiva.
O ultra-som ou a ressonância magnética podem esclarecer a presença, localização e extensão da lesão. O tratamento é a travagem precoce, a aspiração do hematoma e o enfaixamento por compressão. Em casos de lacerações significativas, é necessária uma cirurgia de emergência. Na fase crónica, fisioterapia como massagem e massagem, microondas, ondas ultra-rápidas e terapia de EMS, hidro-acupunctura e medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos podem ser administrados.
(10) Tumores
Os tumores do joelho incluem tumores ósseos e tumores de tecido mole. O primeiro inclui normalmente cisto ósseo, osteosarcoma, osteocondroma, osteocondroma e tumor de células gigantes do osso, enquanto que o segundo inclui hemangioma, cisto de bainha tendinosa, cisto meniscal e sinovite nodular pigmentada. A apresentação clínica caracteriza-se por dor localizada, massas localizadas e imagens de ocupação localizada na imagem. O tratamento é principalmente uma cirurgia precoce com algum outro tratamento necessário.
(11) Encarceramento do feixe nervoso vascular
Esta é uma condição em que um pequeno feixe nervoso vascular é comprimido por uma cicatriz ou cordão fibroso ou outra lesão. É mais comumente visto acima da patela e pode ter uma história de contusão local e caracteriza-se principalmente pela dor localizada. A dor pode ser desencadeada ou agravada pelo toque ou pela pressão, e normalmente não se encontra no raio-X ou na ressonância magnética. O tratamento pode começar com fisioterapia, incluindo massagem, e o tratamento EMS é excelente. Em casos graves, a hidro-acupunctura pode ser utilizada para aliviar a dor.
(12) Síndrome das pernas inquietas
Isto é um desconforto insuportável nos membros inferiores, especialmente à volta da articulação do joelho, em repouso. Dor e outro desconforto em ambos os membros inferiores em repouso, especialmente durante o sono à noite. Em casos ligeiros, os sintomas não são graves; em casos graves, o paciente atira e vira, incapaz de dormir, e em casos longos, podem ocorrer sintomas psiquiátricos como a ansiedade e a depressão.
Os sintomas são na sua maioria bilaterais e simétricos e muitos pacientes são incapazes de descrever o desconforto com precisão. O exame clínico, testes, TAC ou ressonância magnética, são muitas vezes impossíveis de realizar. O tratamento baseia-se na utilização de metadona para controlar os sintomas e pode ser complementado com fisioterapia e psicoterapia.